曹炳章臨證經(jīng)驗淺析*

郭 穎 陳永燦

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310007

曹炳章（1878—1956），系近代浙江省著名中醫(yī)藥學(xué)家、文獻學(xué)家和醫(yī)事活動家，業(yè)醫(yī)五十余年，理論功底深厚，臨床經(jīng)驗豐富。然而曹氏醫(yī)案乏人整理，現(xiàn)存較少，散見于新中國成立之前的期刊雜志中。筆者通過查閱《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編》等文獻，共搜集曹氏醫(yī)案30則，選取部分舌診、時疫證、痰證醫(yī)案及成藥運用醫(yī)案，結(jié)合曹氏醫(yī)論，將曹氏臨證經(jīng)驗分述于下。

1 舌診發(fā)揮，衷中參西

曹氏治病強調(diào)三因治宜，認(rèn)為中醫(yī)四診望色為先，望舌一端，用以察病，纖毫攸分，尤為明著[1]?！皳?jù)炳章二十余年臨證之實驗，無論內(nèi)感外傷，以察舌為最有確憑”[2]。認(rèn)為舌象可以客觀反映正氣盛衰、病位深淺、病邪性質(zhì)、病情進退，判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)處方用藥。由于前人辨舌之書較少，僅有《金鏡錄》《傷寒舌鑒》《舌鑒辨證》《舌鑒》等。然而，語焉不詳，散見各書中，或僅述外象，不能洞澈中藏[2]。曹氏廣搜驗舌治病之法，援引古今名家醫(yī)書，且旁及各埠醫(yī)報雜志，棄其糟粕、擷其精華，先后十余年，五易其稿終成《辨舌指南》，內(nèi)容系統(tǒng)完備、觀點革故鼎新。曹氏提出：“其他病理，西醫(yī)重實跡，中醫(yī)重氣化。惟辨舌苔，衷中參西。凡舌之生理解剖實質(zhì)參用西法，氣化理論經(jīng)驗仍衷中醫(yī)。”[2]

曹炳章提出舌體劃分法。在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)舌的生理解剖及功用，提出舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊候肝膽的觀點。此劃分方法，契合實際臨床，廣受業(yè)界推崇，得到學(xué)界一致公認(rèn)[3]。曹氏提出通過舌體診察病證的方法。前人把舌體列入舌之本病中，作為局部病癥來處理。曹氏認(rèn)為：“所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰(zhàn)痿，舌之歪斜，舌之伸縮，舌之吐弄是也。皆能辨臟腑經(jīng)絡(luò)之寒熱虛實，病之可治與不可治，于此已可判矣。”[4]曹氏提出苔色、苔質(zhì)是舌苔病變的兩個部分。舌苔之色可見白、黃、灰、黑等，提示病邪性質(zhì)和病勢進退。苔質(zhì)厚薄提示病位深淺，苔質(zhì)潤燥提示疾病性質(zhì)，苔質(zhì)腐膩可斷病機定治療宜忌，察苔偏全可測病邪位置。如“一婦人癥已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘開其舌底有紅色，則癥雖?？删?，大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安”[2]。由此可見，臨床掌握辨舌技能，則可見微知著，對證施治。

2 時疫防治，圓機活法

2.1 清解暑熱，首辨蒙閉：曹氏對于時病見解獨到，撰有《暑病治證要略》專著，對暑熱蒙閉多有心得。曹氏認(rèn)為治療暑熱病，首辨“蒙”“閉”。蒙則熱邪夾濕、夾痰，熏蒸迷蒙心包，內(nèi)陷心房內(nèi)室；閉則直入心臟，再辨痰迷、血瘀兩因。具體臨證又可細(xì)分為因痰火蒸蒙氣機閉塞而神昏者，因濕熱迷蒙而神昏者，因瘀熱所閉和因血毒攻心而閉。痰火蒙閉氣機曹氏首用臥龍丹通肺竅，次用導(dǎo)痰開關(guān)散吐濃痰。濕熱迷蒙而神昏，曹氏喜用藿樸二苓湯去蔻、樸，加細(xì)辛、白芥子、蘆筍、滑石，煎湯熱飲。病家若素有瘀血，時感暑熱，此時神志昏迷為蓄血。蓄血在上焦治宜橫開旁達；蓄血在中焦治宜逐瘀和營；蓄血在下焦，治宜宣氣解結(jié)，透絡(luò)通瘀。如曹氏治賀某案：灼熱神昏，譫語，舌短，手足抽掣，便前利稀水，證勢危殆。本病暑邪直入心營，法當(dāng)芳香涼透。曹氏予以紫雪丹二分（先吞服），廣郁金二錢，連翹二錢，鮮生地五錢，焦梔子二錢，黑玄參三錢，鮮大青葉五錢，麥冬四錢，碧玉散二錢，瓜蔞仁三錢，鉤藤二錢，黃芩二錢，鮮蘆根二兩。[4]

2.2 疫病防治，注重護理：1918年浙東地區(qū)暴發(fā)大規(guī)模疫病，紹興屬于重災(zāi)區(qū)，時年《申報》中描述“今秋紹屬疫氣盛行，死亡無數(shù)”[5]。所以曹氏十分關(guān)注疫病給百姓帶來的危害，對于疫病應(yīng)用丸散之寒熱鑒別、時疫預(yù)防與時疫看護方面頗有心得[6]。曹氏認(rèn)為凡疫病痧脹霍亂，皆由飲料不潔，或觸臭穢，或從口鼻吸受，郁于腠理經(jīng)絡(luò)、血管，因而瘀塞。根據(jù)患者病狀，審定屬寒屬熱，然后施以當(dāng)病之藥。曹氏認(rèn)為，對疫病的預(yù)防首先必須要注意居處環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生[7]。對于疫病的診治護理，曹氏認(rèn)為，良醫(yī)愈病，需侍疾之人看護合法，有助醫(yī)之力，無掣醫(yī)之肘。對于急病重癥之患者，醫(yī)家不可在患者面前言吉兇，徒增患者心理負(fù)擔(dān)，親友探訪亦不可在患者面前交頭接耳，徒增患者恐懼。凡疫病患者衣被宜常換常洗，換下污服應(yīng)即刻清洗消毒，不可留存，防止傳染患者家屬[8]。這些內(nèi)容對時下防疫亦有借鑒意義。

3 內(nèi)傷雜病，診治有方

曹炳章在《痰癥膏丸說明》一書中指出“痰為病之標(biāo)，非病之本也。善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣”。曹氏將痰病證治列為外感痰、氣郁痰、食積痰、癆瘵痰、痰塞咽喉、痰迷清竅、痰積胃腸和痰竄膜絡(luò)八類。針對不同痰癥，證治類型不同。

如曹氏治方實君，“由于素體水虧木旺，前曾吸煙戒絕，后又得吐血，近年血證已愈，唯食后脘中與左脅下按之轆轆有聲，似有停飲之狀，遍請中西醫(yī)治療無效。乞懇曹氏擬一方，而起沉病。曹氏治以滌痰湯，旋覆花三錢(包煎），生瓦楞子三錢，廣郁金一錢五分，茜草一錢，淡竹茹一錢五分，當(dāng)歸一錢五分，杜橘絡(luò)一錢五分，浙茯苓三錢，苦杏仁三錢，青蔥管四支。加水煎，再用滌飲散一錢，藥汁送服，分兩次”?；颊叻八?劑及滌飲散后，飲食漸進，積飲漸消，精神亦恢復(fù)如平時。唯飲食后心下仍有轆轆之聲，但比前已輕?！敖蚋惺芎皞L(fēng)十余日，且后四五日在涕中帶血，每如小豆大長形，三五點不等，最近并有黃色濃濁涕凝結(jié)者四五塊，氣甚腥穢。旋即吐痰兩口，痰中亦有血點，或紅或紫。曹氏擬方如下，鮮生地黃三錢（拌，搗)，生大黃六分，冬桑葉二錢，焦梔子三錢，川貝母三錢，醋炒竹茹二錢，白薇二錢，凈蟬蛻一錢五分，生石決明一兩，連翹二錢，馬兜鈴一錢五分，苦杏仁二錢，鮮茅根十四支。四劑。痰血除，去鮮生地黃（搗）、生大黃，再服四劑”[4]。

此患初診水飲停蓄日久，結(jié)成窠囊，水滿。法當(dāng)柔肝通絡(luò)，豁痰滌飲治之。復(fù)診時，正值春季，陽氣生發(fā)，患者素稟陰虛絡(luò)熱，復(fù)受暴寒暴熱，肝氣上乘，擾肺胃清竅，出現(xiàn)鼽衄、咳痰帶血，宜清肺熱、泄肝風(fēng)、宣氣滯、化痰誕，以輕劑去實，用白術(shù)健脾胃、控涎湯合消積飲，枳實化痰調(diào)氣，沉香疏肝散郁滯，雖有飲囊，自必消散。

4 改良制劑，擅用成藥

曹氏認(rèn)為，藥物不改良，醫(yī)學(xué)無從進步。主張“醫(yī)與藥必須共同一氣，將一切研習(xí)積弊，設(shè)法改革”[9]，他臨證尤其擅用成藥治療急證，在其撰寫的《時疫應(yīng)用丸散之寒熱鑒別法》一文中對成藥進行分類，分為普通平性藥、特別涼性藥和特別熱性藥三種，并詳加闡述藥性之寒熱，及峻猛與平和，效用之擅長、服法與用法。如普通平性藥痧氣開關(guān)散、急痧真寶丹等，若癥狀較輕可用蟾酥痧氣丸、平安散等；特別涼性藥包括紅靈丹、行軍散和紫雪丹；特別熱性藥如霍亂定中酒、急救雷公散等。曹氏強調(diào)內(nèi)服藥更宜審慎，恐直傷臟腑，若寒熱模糊，切勿妄投，惟外治法關(guān)系略輕。曹氏改良制備的成藥不僅方便醫(yī)家對癥選用，亦可方便病家按癥購買。

5 結(jié)語

曹氏治學(xué)勤奮，不拘一派，精究中醫(yī)經(jīng)典，博采百家之長，臨床頗多效驗。在臨床診斷上，曹氏指出“當(dāng)首重辨舌”，提出舌體劃分法，對舌體、舌色、舌苔等舌象進行深入研究，根據(jù)舌象變化判斷疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后，指導(dǎo)處方遣藥。曹氏治療暑熱證首辨蒙閉，又根據(jù)痰、火、血、瘀進行細(xì)分，審因施藥。治療疫證曹氏擅用成藥，對于疫證的預(yù)防和看護有獨到見解，對于當(dāng)下疫情防控也有借鑒作用。治療痰證，曹氏主張溯本求源，提出“治生痰之源，不消痰而痰自無”的治痰大法。此外，曹氏改良制劑、擅用成藥治療急癥，并著書指導(dǎo)醫(yī)患用藥，為急癥患者提供便利，節(jié)省看病時間。由此可見，曹氏治驗對于指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有啟迪意義。