淺談臨床犬骨折的診斷與治療

高 魁 王劍飛 劉艷琴 何建文 褚震芳 王雪飛

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性因外力作用或病理因素而遭受破壞的狀態(tài)。犬的骨折主要是由外界機(jī)械碰撞、滑倒、壓迫、摔倒、急停或突然遇到跳躍障礙以及踩入地面裂縫造成的。通過(guò)臨床骨折病例的診斷和治療，總結(jié)出必須在骨折后及早發(fā)現(xiàn)并治療犬，使其恢復(fù)健康，這是促進(jìn)犬骨折愈合的最有效方法。

一、骨折概述

在各種外力的作用下，骨頭的完整性或連續(xù)性被破壞，稱為骨折。犬是比較活躍的動(dòng)物，骨折是犬的常見(jiàn)疾病。骨折的同時(shí)常伴有周圍軟組織不同程度的損傷，犬的骨折常發(fā)生于長(zhǎng)骨、肋骨、髖骨、脊椎甚至頭顱等處。根據(jù)骨折發(fā)生的原因，大體可以分為外傷性骨折和骨疾病引起骨折。根據(jù)骨折局部皮膚或黏膜的完整性是否遭到破壞，將骨折分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為不完全骨折和完全骨折。

二、犬骨折的病因

犬的骨折主要是由外界各種機(jī)械暴力造成的，如碰撞、打滑、壓迫、摔倒、突然停止或跳躍障礙物突然掉落，小腿踩入地面裂縫等；當(dāng)犬患有軟骨病時(shí)，也容易斷裂骨折；一般腰椎或腿部骨折是由高處摔倒引起的；病理性骨折多由骨髓炎、骨瘤、軟骨病、壞疽或周圍骨組織感染引起骨組織發(fā)炎而導(dǎo)致。

三、犬骨折的癥狀

閉合性骨折表現(xiàn)出以下癥狀：骨骼變形，骨折的兩端受外力、肌肉牽引力和四肢重量的影響，導(dǎo)致骨折端移位。常見(jiàn)的有角位移、橫向位移、縱軸位移等。骨折后，患肢表現(xiàn)出異常的姿勢(shì)，如彎曲、縮短和延長(zhǎng)，但骨折不完全，四肢軸不變形。當(dāng)四肢的長(zhǎng)骨完全骨折時(shí)，骨干可以在骨折點(diǎn)處異常伸展和扭曲。骨骼摩擦聲是骨折兩端相互接觸產(chǎn)生的聲音，當(dāng)骨頭由于壓力或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而折斷時(shí)會(huì)感覺(jué)到，但是在深部骨折、不完全骨折、嚴(yán)重的局部腫脹或兩端之間嵌入軟組織的情況下通常聽(tīng)不到。患處腫脹、骨折時(shí)，骨膜、骨髓和周圍軟組織的血管破裂并流血，通過(guò)傷口或血腫流出，加上軟組織水腫會(huì)引起局部明顯的水腫。閉合性骨折腫脹的程度取決于受傷部位的血管大小、骨折的部位和軟組織損傷的嚴(yán)重程度，而開(kāi)放性骨折的腫脹并不明顯。骨折后出現(xiàn)疼痛，骨膜和神經(jīng)損傷，患病的犬立即感到疼痛并表現(xiàn)出全身震顫癥狀。直接觸診不容易區(qū)分軟組織痛和骨痛。在觸診過(guò)程中，將骨頭長(zhǎng)軸的兩端壓向中心所引起的疼痛表示骨頭疼痛。功能障礙，這是由于骨折后肌肉固定支架的喪失和劇烈疼痛引起的。功能損傷的程度在受傷后立即發(fā)生，并且是骨折的最突出癥狀，如四肢骨折。

骨折后可能出現(xiàn)以下體征，如由于劇烈疼痛而引起的休克；由于大量組織破壞和吸收其分解產(chǎn)物而導(dǎo)致體溫升高；尿液中會(huì)出現(xiàn)尿素，脂肪和蛋白質(zhì)。

開(kāi)放性骨折，除上述基本癥狀外，還具有皮膚和軟組織創(chuàng)傷，傷口形成，骨折末端裸露，肌腱破裂等，易繼發(fā)感染和化膿。

四、犬骨折的診斷

（一）視診。骨折兩端的變形，位移（如角位移、縱軸位移、側(cè)向位移、旋轉(zhuǎn)位移等），患肢有縮短、彎曲、伸展等異常姿勢(shì)。第二個(gè)是異?；顒?dòng)，例如受累肢體負(fù)重或被動(dòng)移動(dòng)（但肋骨和椎骨骨折且異?；顒?dòng)不明顯）時(shí)的屈曲，旋轉(zhuǎn)和其他異?；顒?dòng)。在骨頭的折斷端可以聽(tīng)到骨頭摩擦聲。此外，還可以看到出血、腫脹、疼痛和功能障礙。開(kāi)放性骨折通常伴有軟組織出血和骨碎片的嚴(yán)重創(chuàng)傷。

（二）觸診。骨折的犬有疼痛反應(yīng)，局部體溫升高。根據(jù)骨折方法的不同，有時(shí)會(huì)感覺(jué)到骨折。觸診可以感知骨折的方式、性質(zhì)、方向和區(qū)域。

（三）聽(tīng)診。在骨的末端可以聽(tīng)到骨摩擦聲。

（四）X射線診斷。X射線是了解犬骨折的最有效、最直接的方法。但是X射線只能反映骨骼的總體解剖結(jié)構(gòu)，通常不可能診斷出具有很多重疊部分或小骨折的骨骼。

五、骨折的治療

對(duì)于犬骨折的治療，必須堅(jiān)持早期治療、合理治療，不能錯(cuò)過(guò)有利的治療機(jī)會(huì)。在飼養(yǎng)管理中，必須要注意適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)供給，以促進(jìn)早日康復(fù)。

（一）緊急救護(hù)。為了防止骨折末端活動(dòng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)在骨折后就地進(jìn)行搶救。出血時(shí)用繃帶、布條、繩索和其他綁帶止血，患處可用碘伏涂抹，并用繃帶、紗布、樹(shù)枝、木板等簡(jiǎn)單的材料臨時(shí)固定骨折部位，然后將其送至動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行治療。

（二）整復(fù)。通常犬橫臥保定，并在局部麻醉下整復(fù)。整復(fù)肢體骨折時(shí)，助手應(yīng)沿著肢體的軸向末端拉直，以便可以正確地重置兩個(gè)折斷的末端。此時(shí)，必須注意局部解剖變形是否消失，肢體軸是否正常，以及肢體長(zhǎng)度是否相同，然后立即整復(fù)。

（三）固定。常規(guī)清洗非開(kāi)放性骨折的患處。手術(shù)治療開(kāi)放性骨折傷口，將磺胺粉撒在傷口表面，然后固定。骨折后的固定技術(shù)分為外固定和內(nèi)固定。對(duì)于外部固定，可以使用石膏繃帶，小夾板繃帶或金屬支架進(jìn)行固定，固定后應(yīng)用紗布覆蓋皮膚，以防止摩擦。在內(nèi)部固定中，可以根據(jù)位置和情況使用骨針、板螺釘、鋼絲或骨支架。固定后盡量減少運(yùn)動(dòng)，并在3～4周后逐漸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。大約40～90天后，可以去除繃帶或其他固定物體。

內(nèi)固定方法：根據(jù)骨折的位置，可以使用內(nèi)固定來(lái)治療犬的骨折，例如：髓內(nèi)釘固定、鋼板固定、不銹鋼絲固定、鋁合金薄板等固定方法等。

外固定方法：外固定方法實(shí)際上是一種保守的治療方法，方法基本和內(nèi)固定相同。大多數(shù)使用不同的材料和不同的方法來(lái)保證犬的骨折部位，如塑料篩網(wǎng)外固定法、膠合板外固定法、石膏繃帶外固定法等。

六、骨折的預(yù)后及愈合

（一）預(yù)后。骨折的預(yù)后取決于犬的年齡、骨折部位、對(duì)血管和軟組織的損傷程度、治療的時(shí)間和方法以及是否有創(chuàng)傷并發(fā)癥。一般而言，幼犬的骨折比老年犬更容易恢復(fù)，前肢骨折比后肢骨折更容易治療，完全骨折和粉碎性骨折預(yù)后較差。

（二）愈合。骨折愈合是原始連續(xù)性（是一個(gè)復(fù)雜的組織學(xué)修復(fù)過(guò)程，涉及一系列不同的細(xì)胞活動(dòng)）地重建。骨折早期的原始愈傷組織反應(yīng)是骨組織對(duì)損傷的最基本反應(yīng)。隨后的愈傷組織橋接過(guò)程與生物力學(xué)因素密切相關(guān)。機(jī)械干預(yù)與生物學(xué)反應(yīng)之間存在密切關(guān)系，并可能決定骨折的愈合方法。