產(chǎn)程觀察干預及臨床護理路徑在妊高征患者中的應用效果

楊秀梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期婦女特有的一種疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)癥前期以及慢性高血壓[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國妊娠期婦女妊高征的發(fā)病率高達9.4%[2]。妊高征患者以高血壓、蛋白尿以及水腫等臨床癥狀為主，嚴重者會伴隨眼花、胸悶以及頭痛等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、心功能衰竭、腎功能衰竭等，在很大程度上影響母嬰的健康，是導致孕婦和圍生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一[3]。因此，臨床在對妊高征婦女進行有效性治療同時，還應對其進行有效性的護理干預。本研究旨在探究產(chǎn)程觀察干預及臨床護理路徑在妊高征患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至2020年1月醫(yī)院收治的90例妊高征患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（45例）和觀察組（45例）。所有患者均符合《婦產(chǎn)科護理學》中的相關(guān)診斷標準，且均伴有不同程度的高血壓、胸悶、水腫以及頭痛等臨床表現(xiàn)。其中對照組年齡32～39歲，平均年齡為（36.04±3.20）歲；孕周34～39周，平均孕周為（36.07±0.09）周；病情：輕度妊高征者22例，中度妊高征者18例，重度妊高征者5例。觀察組年齡31～38歲，平均年齡為（35.99±3.21）歲；孕周33～40周，平均孕周為（36.05±0.11）周；病情：輕度妊高征者24例，中度妊高征者17例，重度妊高征者4例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理，如藥物治療、加強胎心監(jiān)測、密切觀察患者各項生命體征變化情況等。觀察組患者接受產(chǎn)程觀察干預和臨床護理路徑護理。①第一產(chǎn)程：密切觀察患者的生命體征，確?；颊咛幱谝粋€良好的宮縮狀態(tài)，針對自然分娩的患者，應靜脈滴注縮宮素，盡量保證患者在12 h內(nèi)完成分娩。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)程延長或者產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，應注意在整個分娩過程中進行持續(xù)且密切的胎心監(jiān)護工作，防止子癇的發(fā)生，另外應及早評估胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，做好搶救工作。②第二產(chǎn)程：盡量縮短產(chǎn)程時間，一旦發(fā)現(xiàn)患者宮口全開，應采取相關(guān)措施助產(chǎn)，為減少產(chǎn)婦因分娩用力、血壓急速上升而出現(xiàn)的子癇癥狀，各項護理措施應穩(wěn)、準、快，以此避免不必要的刺激[4]。在分娩結(jié)束后，如果患者血壓處于較高水平，應按照醫(yī)囑要求予以鎮(zhèn)靜劑（肌內(nèi)注射杜冷丁或者靜脈滴注硫酸鎂）治療[5]。③第三產(chǎn)程：盡早為患者使用子宮收縮劑，檢查患者軟產(chǎn)道，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在縫合會陰切口時，應注意動作輕柔，一旦傷口出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，應盡快止血，減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生率。由于產(chǎn)后24～72 h內(nèi)發(fā)生子癇和產(chǎn)后大出血的概率較高，護理人員應注意密切觀察患者的各項生命體征，定時詢問產(chǎn)婦感受（是否有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、視物不清以及上腹部疼痛等癥狀），一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，應及時報告臨床醫(yī)師，并采取針對性的積極有效的治療措施[6]。另外，在分娩期間，妊高征患者需使用大量的鎮(zhèn)靜和解痙類藥物，此類藥物極易誘發(fā)患者的血管擴張，繼而引發(fā)宮縮乏力，最終導致子宮收縮乏力性的產(chǎn)后出血，故應在胎兒娩出前做好靜脈通道的建立工作，以便及時靜脈滴注子宮收縮劑。④一般性護理：護理人員應囑患者注意休息，保證每日的睡眠時間在10 h以上，指導患者取合適的體位，如左側(cè)臥位或者半臥位，并適當將下肢抬高；制訂合理的飲食計劃，囑患者多食用低鹽、低脂、富含蛋白質(zhì)和維生素且易消化的食物，少食多餐；注意口腔清潔，保證口腔良好的衛(wèi)生條件，為減少便秘的發(fā)生率，可多食用富含纖維素的食物。⑤呼吸道護理：一旦患者出現(xiàn)子癇癥狀，在抽搐過程中極易緊閉牙關(guān)，增加咬傷口舌的風險，使患者出現(xiàn)呼吸窒息，因此護理人員應及時將牙墊放于患者口中，以減少咬傷口舌的概率；部分產(chǎn)婦在出現(xiàn)抽搐時，由于惡心嘔吐極易誤吸嘔吐物，繼而誘發(fā)吸入性肺炎現(xiàn)象，針對此類患者，應及時將患者的頭部偏向一側(cè)，護理人員盡快清理患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物，以保證患者的呼吸順暢，同時注意吸氧，保證機體的耗氧量[7]。⑥心理護理：多數(shù)妊高征患者由于擔憂自身疾病會影響胎兒的正常生長發(fā)育，導致其出現(xiàn)一系列不良心理，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張等，此時護理人員需主動與患者交流，耐心傾聽，通過專業(yè)性講解和溝通技巧加以心理疏導，講解關(guān)于分娩的系列問題，減輕患者的心理負擔，使產(chǎn)婦明白只要正確面對及治療妊高征，就不會對自身和胎兒的身體健康帶來消極的影響，保證產(chǎn)婦以一種積極、樂觀的態(tài)度面對分娩。⑦藥物護理：由于妊高征患者在分娩期間需通過降壓、解痙藥物來控制其病情，硫酸鎂是臨床常用藥物，能有效降低血壓、改善血管痙攣，然而在用藥前護理人員應注意觀察產(chǎn)婦的呼吸頻率是否超過16次/分，尿量是否超過25 mL/h，以此確保產(chǎn)婦存在膝腱反射功能，同時密切關(guān)注產(chǎn)婦用藥后的生命體征變化情況，一旦有不良反應出現(xiàn)，應及時停止用藥，并上報主治醫(yī)師進行相關(guān)處理[8]。⑧其他護理：定期舉辦健康教育宣傳，通過講座的方式講解妊高征相關(guān)知識；囑患者每日檢測體質(zhì)量、血壓水平以及胎動數(shù)，定期產(chǎn)檢，對于嚴重妊高征患者應加強產(chǎn)前檢查的次數(shù)，密切觀察并記錄患者每次產(chǎn)檢的病情發(fā)展情況；積極與患者家屬溝通，獲得家屬的配合和理解。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的分娩方式（自然分娩或者剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（產(chǎn)后大出血）以及新生兒妊娠結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息），并評估臨床護理效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。分娩方式、妊娠結(jié)局等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者自然分娩23例，剖宮產(chǎn)22例，自然分娩率為51.11%；觀察組患者自然分娩38例，剖宮產(chǎn)7例，自然分娩率為84.44%。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.447，P=0.001）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

妊高征作為妊娠期婦女常見的嚴重并發(fā)癥之一，受多種因素的影響，如母體、胎盤以及胎兒等，可同時損害機體多個臟器，嚴重者會導致心、肝、腎及腦功能出現(xiàn)衰竭。該疾病病情發(fā)展極為迅速，若治療不及時，錯過最佳的治療時機，會給孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全帶來嚴重影響[9]。因此，臨床應以積極的治療為基礎、以有效的護理干預進行輔助治療，選擇合理、適當?shù)姆置浞绞胶徒K止妊娠的方法來提高其生活質(zhì)量，保證其生命安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

產(chǎn)程觀察干預和臨床護理路徑模式通過有效的心理護理能夠幫助患者樹立正確面對疾病的態(tài)度，改善其不良心理，使其以最佳的心理狀態(tài)面對治療，提高其治療依從性，利于預后改善的效果；通過對妊高征患者進行健康教育宣傳以及舉辦講座，幫助患者了解妊高征相關(guān)知識，使其能夠更加正確且積極的認識妊娠；囑患者每日監(jiān)測自身的體質(zhì)量、血壓水平以及胎動數(shù)，有效提高患者參與治療的潛意識，通過定期產(chǎn)檢及時、充分的了解患者和胎兒的健康狀況，并對部分異常情況進行有效性預防和干預，繼而減慢妊高征的發(fā)展速度，在降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率方面起到十分重要的作用；呼吸道護理能夠有效保證患者的呼吸順暢，在很大程度上避免了不良后果的出現(xiàn)；藥物護理能夠更好的改善患者血壓水平和血管痙攣現(xiàn)象；正確的產(chǎn)程護理能夠有效防止產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、出血、滯產(chǎn)、產(chǎn)傷以及窒息，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，使母嬰的生命安全得到有效的保障[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，針對妊高征患者，臨床采用產(chǎn)程觀察干預和臨床護理路徑能夠有效提高護理效果，改善妊娠結(jié)局，降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，針對妊高征患者，臨床給予高度的產(chǎn)程觀察護理和臨床護理路徑模式進行干預的護理效果顯著。