莊禮興教授調(diào)神針法治療神經(jīng)性厭食臨床經(jīng)驗*

李海濤，鄭 諒，戴 韞，莊禮興,2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405; 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

神經(jīng)性厭食(Anorexia Nervosa,AN)是進(jìn)食障礙的重要亞類，該病患者因懼怕肥胖或其他不良情緒驅(qū)使而出現(xiàn)厭食，繼而導(dǎo)致體質(zhì)量明顯減輕、體像判斷障礙、閉經(jīng)等主要癥狀[1]，同時伴有較多的情緒、沖動等方面的障礙和健康危險行為。作為一難治性疾病，AN具有高治療拒絕率和治愈前高脫落率[2]，1689年由Morton首次診斷至今，仍是廣大精神科醫(yī)師、內(nèi)分泌醫(yī)師和心理工作者面臨的巨大難題,嚴(yán)重困擾著以女性為主的人群。隨著社會的不斷發(fā)展，我國神經(jīng)性厭食發(fā)病群體日益低齡化，少年神經(jīng)性厭食患者日益增多，且少年患者存在較高的自傷自殺風(fēng)險。

莊禮興教授為嶺南新針灸流派“靳三針”療法主要傳承人之一，全國首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派靳三針療法流派傳承工作室負(fù)責(zé)人，國家重點專科學(xué)術(shù)帶頭人。莊教授出生于中醫(yī)世家，家傳中醫(yī)第5代傳人，師從針灸名家司徒鈴、靳瑞教授，從事針灸臨床30余年，擅長針灸治療各種情志類疑難雜癥，在長期的臨床實踐中不斷探索思考，漸自形成一套療效顯著的“調(diào)神針法”。筆者有幸跟從莊禮興教授學(xué)習(xí)，耳濡目染，現(xiàn)將莊教授運用“調(diào)神針法”治療AN臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對神經(jīng)性厭食的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)并無與“神經(jīng)性厭食”對應(yīng)的疾病名稱，根據(jù)癥狀可將其歸屬為中醫(yī)“郁證”“不食”范疇?！鹅`樞·賊風(fēng)》載：“卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通?！泵鞔渲稘?jì)陰綱目》又云：“人有隱情曲意難以舒其表者，則氣郁而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血以入二陽之血海，血海無余所以不月也”。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·不能食》中有云：“脾胃俱虛，不能食而瘦，由是言之，則不能食皆作虛論”。神經(jīng)性厭食常繼發(fā)于年輕女性追求形體美而生的懼胖心理或青少年為反抗父母、逃避生活壓力而刻意節(jié)食的不良心境，故雖以厭食為表現(xiàn)，更有嚴(yán)重的情志不舒、氣機(jī)不暢特征。因此中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為神經(jīng)性厭食的基本病機(jī)為情志所傷、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運。莊禮興教授認(rèn)為神經(jīng)性厭食初期以肝氣郁結(jié)、傷及心神為本，以脾胃升降運化失職為標(biāo)；及至厭食嚴(yán)重?fù)p耗人體氣血之時，則當(dāng)屬腦髓失充、腦神失養(yǎng)?！鹅`樞·五癃津液別》云:“五谷之津液, 和合而為膏者, 內(nèi)滲入于骨空, 補(bǔ)益腦髓”。治應(yīng)以調(diào)神健腦為主，輔以疏肝養(yǎng)心健脾。認(rèn)為本病病位在腦，與腎、肝、心、脾胃密切相關(guān)。針刺選經(jīng)以督脈、膀胱經(jīng)為主，《難經(jīng)·二十八難》記載督脈循行“并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，《靈樞·經(jīng)脈》載膀胱經(jīng)循行“從巔入絡(luò)腦”。督脈循行背之正中，為陽脈之海，膀胱經(jīng)為太陽之總綱，針刺調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)可起疏通全身陽氣、調(diào)理五臟之效，既可達(dá)腦腑以益髓醒神，也可疏泄肝氣、溫養(yǎng)心神、補(bǔ)脾助運?！澳X為元神之府”“腦主神明”，莊禮興教授認(rèn)為，對腦部調(diào)神穴位進(jìn)行刺激可以促進(jìn)頭部氣血循環(huán)，故莊師主要于頭部選穴，通督醒神，刺激大腦皮層，滋養(yǎng)腦神，緩解患者抑郁、焦慮情緒，改善患者進(jìn)食量，這與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)AN與腦部信號活動變化、大腦中樞5-HT系統(tǒng)相關(guān)的觀點相一致[3]。

2 神經(jīng)性厭食治療現(xiàn)狀

2.1 主要治療手段

目前治療AN尚無特效方法，心理治療和飲食治療是主要治療手段，前二者無法取效時可輔助施以藥物治療。近年來，手術(shù)治療 AN 的案例也愈來愈多[4]。心理療法是目前治療 AN最常用的方法，但隨著病情進(jìn)展，其作用便顯得有限。藥物治療主要集中于抗精神病藥，當(dāng)患者癥狀極為嚴(yán)重時，藥物收效甚微。藥物治療神經(jīng)性厭食癥尚缺乏足夠的理論依據(jù)，相當(dāng)多的對照試驗也未發(fā)現(xiàn)藥物與安慰劑相比有明顯的療效差異[5]。AN手術(shù)治療近年來逐漸盛行，但其安全性及長期療效尚存在爭議。

2.2 針灸治療AN

針灸治療神志疾病源遠(yuǎn)流長，《靈樞經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》均詳細(xì)記載了治療癲狂的針灸處方。唐代孫思邈《備急千金要方》載十三鬼穴用于治療神志類疾病多獲奇效，被歷代醫(yī)家所推崇。明代楊繼洲《針灸大成》里更是詳載各種情志疾病的治療方法，其重視心經(jīng)、心包經(jīng)及督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)穴應(yīng)用，對莊教授調(diào)神針法的形成啟發(fā)頗深。現(xiàn)代研究表明，針刺作為一種良性刺激, 通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、基因表達(dá), 促進(jìn)突觸間信息傳遞、抗細(xì)胞凋亡、促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)進(jìn)而發(fā)揮抗精神異常的作用[6]。柳成蛟通過電針治療150例精神病患者取得了滿意效果[7]。

關(guān)于進(jìn)食障礙性疾病的治療，早在《靈樞經(jīng)》已記載了厥逆不能食、腎風(fēng)不能食的針刺方法，宋代王執(zhí)中編撰的《針灸資生經(jīng)》里也詳載針灸治療“不能食”“不嗜食”的針刺處方?，F(xiàn)代研究表明, 針灸可直接影響腸胃的平滑肌, 刺激迷走神經(jīng), 調(diào)節(jié)胃腸功能活動。Fang J等采用fc MRI技術(shù)研究發(fā)現(xiàn), 針灸調(diào)節(jié)特定的認(rèn)知腦區(qū)神經(jīng)活動, 增強(qiáng)胃泌素和腦效應(yīng), 可有效緩解消化道癥狀和體征[8]。黃紹磊、陳雅民、Fogarty S等[9-11]運用針刺治療AN，均取得良好效果。

故針灸具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，既可調(diào)節(jié)情志疾病，緩解抑郁情緒，又可改善進(jìn)食障礙患者胃腸功能紊亂狀態(tài)，臨床用于治療神經(jīng)性厭食確有療效，具有簡便驗廉、安全性高的優(yōu)勢。

3 調(diào)神針法的運用

3.1 調(diào)神針法

靳三針流派創(chuàng)始人靳瑞教授非常重視針刺過程中的精神心理因素。靳老認(rèn)為，針刺治療疾病，即是用針直接溝通患者體內(nèi)之“神”，從而調(diào)動臟腑氣血在經(jīng)脈中的流布而達(dá)到治療目的?；谶@一理論，作為靳三針流派主要傳承人之一的莊禮興教授認(rèn)為，針刺治療神志疾病即可通過醫(yī)者運針刺激患者經(jīng)絡(luò)來直接對神志進(jìn)行調(diào)治，故而，針刺治療神志類疾病時不需拘泥于某一種疾病的傳統(tǒng)辨證分型。莊教授通過多年的臨床驗證，在靳三針療法的基礎(chǔ)之上，將調(diào)理神志最有效的穴位組合成固定穴組，根據(jù)患者的具體情況稍加辨證加減即可廣泛應(yīng)用于臨床上各種與神志相關(guān)的疾病，取穴精簡，療效確切，是為調(diào)神針法。法中主取督脈用以通督調(diào)神，兼取心經(jīng)、心包經(jīng)安養(yǎng)心神，再輔四肢穴位通調(diào)全身氣血。其中督脈取穴集中于頭，以百會、四神針(百會穴前后左右各1.5寸)、智三針(神庭及雙側(cè)本神)、定神針(印堂上0.5寸，左右陽白穴各上0.5寸)最為關(guān)鍵。頭部行針手法以捻轉(zhuǎn)為主，莊教授于頭部施針時捻針快速但要求針體不偏不移，均勻刺激穴下部位，使患者針刺部位有氣血緩緩灌注的舒適感，而無刺痛、牽扯等不適，得氣后以電針維持刺激量。針刺心經(jīng)、心包經(jīng)及其他四肢穴位時，莊教授尤其注重施行補(bǔ)瀉手法，莊師言：“歷代針灸大家針刺四肢穴位時必專心于補(bǔ)瀉以確保療效，補(bǔ)瀉手法多種多樣，而呼吸補(bǔ)瀉一法出自《內(nèi)經(jīng)》，此法要求施術(shù)者凝神靜氣，專注施針，臨床運用于調(diào)理神志疾病，效果顯著?！?/p>

3.2 調(diào)神針法治療神經(jīng)性厭食

莊禮興教授認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥應(yīng)屬于軀體情志疾病，厭食初起于意志不遂或不滿于自身體型或反抗父母控制不得或生活、學(xué)業(yè)壓力逼迫，故以拒食尋求慰藉。厭食后期，肝氣郁結(jié)日久，疏泄不及，氣血運行滯緩，上輸乏力，以致腦竅失濡；脾胃受木伐太過，納運失職，腦髓不得水谷精微補(bǔ)給，以致腦神失養(yǎng)。明代張景岳《類經(jīng)·針刺類》 曰：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務(wù)?！惫噬窠?jīng)性厭食當(dāng)從“神”論治。針刺首選頭部百會、四神針、神庭與印堂，一則患者饑飽誤判，通督醒神可令食神復(fù)司；二則病者腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用，抑郁焦慮，通督益腦安神能使神志安定。清代何夢瑤《醫(yī)碥·健忘》指出:“腦者髓之海, 腎之精也, 在下為腎, 在上為腦, 虛則皆虛。”故下取太溪、陰谷以益腎精，上滋腦髓以濡養(yǎng)腦神。再輔以疏肝養(yǎng)心補(bǔ)脾，穴取太沖、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交。

神經(jīng)性厭食患者情緒不穩(wěn)，故針前宜對患者予以安撫，消除其恐懼心理；患者氣血已虛，補(bǔ)瀉必須分明，除肝經(jīng)太沖穴可行瀉法外，余處或施以補(bǔ)法，或?qū)馔?，平補(bǔ)平瀉，無犯虛虛實實之誡。

3.2.1 上取頭針通督益腦調(diào)神 百會穴，位于巔頂，屬于督脈，居于人體最高點，可通督升提諸陽之氣，寧神安腦，且楊上善《太素》云：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多……其氣上輸腦蓋百會穴”，可知百會也兼具調(diào)理脾胃之功。莊教授刺法：取1.5寸針，平刺進(jìn)針20 mm，行快速捻轉(zhuǎn)刺激，150 r/min。得氣后配合溫和灸:將艾條一端點燃,于距穴位約3 cm處施灸，應(yīng)避免灼燙患者頭發(fā)。施灸過程中,隨時觀察患者表情等變化,可將食、中二指置于穴位兩側(cè), 感知患者局部受熱程度, 隨時調(diào)整施灸距離。施灸程度以熱感透達(dá)大腦深部為度, 時間約為25～30 min。

四神針，穴取百會穴前后左后各1.5寸，即督脈的前頂、后頂穴，雙側(cè)膀胱經(jīng)的絡(luò)卻穴，通過針刺此四穴，一則改善頭部經(jīng)脈氣血，使腦絡(luò)通暢，內(nèi)濡腦竅，腦神得養(yǎng)；二則振奮陽氣，統(tǒng)調(diào)全身氣血，調(diào)理五臟，使肝氣得疏，心神得養(yǎng)，脾氣得運。此外，因四神針較四神聰在頭腦部的投影區(qū)更大，且皆位于督脈及膀胱經(jīng)上，有“寧失其穴，勿失其經(jīng)”之意，可擴(kuò)大對腦部的作用，增強(qiáng)療效。莊教授刺法:取1.5寸針,四穴均朝向百會穴方向進(jìn)針，平刺進(jìn)針25～30 mm，行快速捻轉(zhuǎn)刺激，150 r/min，持續(xù)30 s，15 min后行針1次，30 min時再次行針后出針。若臨床無暇行針時，應(yīng)針后即以電針維持刺激量。莊師臨床體會: 四穴處于巔頂，為腦氣所發(fā)之處，歸屬督脈、膀胱經(jīng)，四針針尖向內(nèi)，功效為補(bǔ)，可達(dá)收聚元神之意，較之單刺百會穴，健腦調(diào)神之效更顯著。

神庭穴，為督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)交會穴。該穴居頭顱之上，既內(nèi)應(yīng)腦腑，醒神調(diào)神，又下通足陽明經(jīng)，調(diào)胃助納。刺法:取1.5寸針，針尖朝向頭頂方向，平刺25 mm，透向四神針之前頂穴，快速捻針達(dá)150 r/min，調(diào)氣行氣，使經(jīng)氣朝向前頂穴，協(xié)同四神針之功效，行針頻率同四神針。若無暇行針，應(yīng)針后即以電針維持刺激量。

印堂穴，為督脈穴位，在額部兩眉頭之間，具有寧神安腦之功。刺法: 取1.5寸針，提捏進(jìn)針，從上向下平刺0.3～0.5寸，行快速捻轉(zhuǎn)刺激，150 r/min，持續(xù)30 s，行針頻率同四神針。若無暇行針，應(yīng)針后即以電針維持刺激量。

頭部諸穴合用可疏通陰陽諸經(jīng)經(jīng)氣,使腦絡(luò)通暢、元神得養(yǎng)，是為調(diào)神針法的根本。

3.2.2 下滋腎水以健腦安神 莊教授運用調(diào)神針法治療AN時強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎為要，陳士鐸《石室秘錄·分治法》載:“腎氣上通于腦, 而腦氣下達(dá)于腎。上下相殊,氣實相通?！闭J(rèn)為腦腎相通，腎藏精化髓,腎精充盛,方能填充骨髓, 使髓海得養(yǎng), 大腦正常發(fā)揮其用。其次，AN患者長期進(jìn)食減少，后天水谷精微不足以補(bǔ)養(yǎng)先天腎精，腎臟虧損，腎陽不暖脾土，則脾胃愈虛、進(jìn)食愈少。太溪穴為腎之原穴，為腎之原氣大會處，乃人身元氣旺盛與尊貴之處也。現(xiàn)代研究也表明針刺太溪穴可特異性激活腦區(qū)[12]。陰谷穴乃足少陰腎經(jīng)合穴，五行屬性為水, 腎本為水臟, 水經(jīng)之水穴, 故為滋補(bǔ)腎陰之要穴。本穴為足少陰經(jīng)之所入, 又是沖脈、陰維脈交會之處,正在眾陰經(jīng)所聚之凹陷處。刺之可疏通經(jīng)氣、滋陰助陽,使腎精生化有源, 補(bǔ)髓充腦。莊教授強(qiáng)調(diào)AN患者由于長期進(jìn)食異常，體質(zhì)孱弱，針刺時必須嚴(yán)格施行補(bǔ)瀉，施針者須守神于針，補(bǔ)瀉不力則針效甚微。莊師臨床發(fā)現(xiàn)AN患者四肢穴位每每下針，針下空洞如入幽谷，可見其氣血虛衰之重。故行針之前必先沿經(jīng)絡(luò)走行方向向穴位輕輕循按，一可催使經(jīng)氣來至，二可予患者預(yù)示，減少針刺時因疼痛而驚亂氣血，即《內(nèi)經(jīng)》所言:“閉其神”。針刺此二穴，多選1寸針。行針時先將針尖抵于穴位皮膚處，雙眼觀察患者胸廓起伏，待患者呼氣時先進(jìn)針至皮下，待再次呼氣時進(jìn)針1分左右，3次呼氣之后進(jìn)針至針下有吸緊感處。如針下一直空虛松動，則須拇指向前用力捻針至針下氣至。臨床上時有患者行針后仍針下空虛，此時不必再強(qiáng)行捻針，留針即可，囑患者堅持治療，待氣血逐漸培固之后則經(jīng)氣自至。15 min后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針1次，30 min時再次行針后出針，出針時以棉枝按壓穴處。

另莊師臨床治療AN，喜以三棱針點刺然谷穴?！夺樉木塾ⅰげ皇仁场份d：“凡不嗜食，刺然谷多見血，立饑”。“然谷”有“燃谷”之功，可促消化、增食欲。操作方法：常規(guī)消毒皮膚,施針者右手持已消毒三棱針,用拇指、食指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,對準(zhǔn)然谷穴,迅速點刺，針尖刺入皮膚約3～5 mm。點刺后輕輕擠壓針孔周圍皮膚,使針孔少許出血，止血后再次消毒皮膚即可。

3.2.3 疏肝養(yǎng)心補(bǔ)脾調(diào)和諸癥 受清代唐宗海《血證論》中“木之性主乎疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”之影響，莊教授臨床治療進(jìn)食障礙尤重疏泄肝氣，認(rèn)為凡犯病前有明顯憤怒或抑郁情緒者，治療均應(yīng)重視調(diào)肝。穴取太沖穴，以1寸針針尖抵于穴位皮膚處，雙眼觀察患者胸廓起伏，待患者吸氣時先進(jìn)針至皮下，待再次吸氣時進(jìn)針直至針下有吸緊感處，再拇指向后捻針30 s，15 min后以捻轉(zhuǎn)瀉法行針1次，30 min時再次行針，后待患者呼氣時緩慢出針，不需按壓，出血則輕輕擦拭穴處即可。若患者針感強(qiáng)烈，難以忍受者，則候吸進(jìn)針即可，不需捻針，出針同前。

莊教授認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥治療當(dāng)取心經(jīng)，原因有三：一則本病根本在于情志不遂，而心主神志，凡為情志所傷，首傷心神；二則心開竅于舌，“心和則舌能知五味”，振心氣可復(fù)食欲；三則神經(jīng)性厭食女性多有閉經(jīng)癥狀，《素問·評熱病論》篇云：“胞脈者屬心，而絡(luò)于胞中，心氣不得下通，故月事不來也?！蓖ㄐ臍饪墒乖滤〞?。針刺心經(jīng)腧穴，調(diào)整心氣既可治情志不舒之本，又兼顧食欲不振、月水不來之標(biāo)，穴取神門、內(nèi)關(guān)，針選1寸針，行針手法同太溪、陰谷。

《靈樞·雜病》載：“喜怒而不欲食，言益少，刺足太陰”。神經(jīng)性厭食患者長期肝郁不舒，脾土受肝木克伐太過，納運失健，加劇患者厭食癥狀，后天水谷精微補(bǔ)養(yǎng)匱乏，機(jī)體氣血嚴(yán)重虧虛，故莊師認(rèn)為AN 患者必以健脾為落腳點。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相交會，足三陰之脈均循于少腹，與沖任二脈關(guān)系密切，刺之可一穴通三經(jīng)，健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，起到安神的效果。莊師治療神經(jīng)性厭食癥，常于以1.5寸針于三陰交直刺 10～15 mm，應(yīng)用迎隨補(bǔ)瀉手法，針尖方向沿著經(jīng)絡(luò)走向，用拇指緊壓穴位下方皮膚“閉其下氣”，隨而濟(jì)之，緩緩導(dǎo)氣，使針感上傳。胃與脾相表里，胃納失和應(yīng)兼調(diào)胃氣，取足三里、天樞，選1.5寸針，行針手法同太溪、陰谷。

4 驗案舉隅

患者駱某，男，16歲，2018年2月11日初診。主訴：厭食4月余，加重伴消瘦1月。其母代訴患者平素成績優(yōu)異，于2017年考入珠海市某重點中學(xué)，入學(xué)后患者自覺與同班同學(xué)成績差距過大，時常熬夜學(xué)習(xí)，后情緒逐漸煩躁，不喜與家人交流，食量明顯下漸。近1月來患者厭食癥狀加重，三餐少食而無饑餓感，多食則嘔，體型明顯消瘦。現(xiàn)癥見：患者焦躁不安，軀體時常不自主顫動，食量下降，恐懼多食，體重減輕，夜寐多夢，便溏，小便可，舌淡紅邊齒痕，苔白，脈弦澀，兩尺脈空虛。診斷：神經(jīng)性厭食癥(肝郁氣滯、脾腎兩虛證)。

針刺以調(diào)神解郁、補(bǔ)腎健脾為治則。施針方案如下：①捻轉(zhuǎn)刺激+電針：百會，取1.5寸針，平刺進(jìn)針20 mm，行快速捻轉(zhuǎn)刺激，150 r/min；四神針，取1.5寸針,平刺進(jìn)針25 mm，快速捻轉(zhuǎn)30 s；智三針，取1.5寸針，從上向下平刺0.5寸，行快速捻轉(zhuǎn)刺激，150 r/min，持續(xù)30 s。上述3組穴針畢均以電針維持刺激30 min。②呼吸瀉法：太沖(雙側(cè))，以1寸針，運用呼吸瀉法針至針下有吸緊感處，15 min后以捻轉(zhuǎn)瀉法行針1次，30 min時再次行針，后待患者呼氣時緩慢出針，不需按壓。③呼吸補(bǔ)法：神門(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))，選1寸針，運用呼吸補(bǔ)法針至針下有吸緊感處;三陰交(雙側(cè))，1.5寸針直刺10 mm，應(yīng)用迎隨補(bǔ)瀉手法，沿著經(jīng)絡(luò)向上針刺，用拇指緊壓穴位下方皮膚。上述3穴15 min后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針1次，30 min時再次行針后出針，出針時以棉枝按壓穴處。④刺絡(luò)放血：然谷，常規(guī)消毒皮膚后用三棱針對準(zhǔn)然谷穴,迅速點刺，針尖刺入皮膚約3～5 mm。點刺后輕輕擠壓針孔周圍皮膚,使針孔少許出血，止血后再次消毒皮膚即可。

每周治療3次，3周為1個療程。針刺1周后患者焦慮情緒及夜間睡眠質(zhì)量略微改善；治療2周后患者情緒較前平穩(wěn)，軀體顫動減少，食量稍微增加；治療 3周后情緒穩(wěn)定，其母訴患者食量明顯增加，考慮患者體型仍較消瘦，囑其堅持治療并保持樂觀心態(tài)，遇事多與家人溝通。

按：該患者長期熬夜學(xué)習(xí)且情緒焦慮、勞神傷腦，腦神傷則變癥百出，故首選百會、四神針、智三針益腦調(diào)神以定全身之基；情志抑郁日久而發(fā)煩躁，乃肝氣不舒所致，肝氣升發(fā)不暢可致肝風(fēng)妄動而見不自主震顫，故瀉太沖以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)；夜寐多夢，乃心神受擾，取神門以安君主之官；厭食、便溏、舌淡紅邊齒痕乃肝木克伐脾土所致，故補(bǔ)三陰交固脾土，開食欲；至于兩尺脈空虛乃長期熬夜、思慮過度以致腎精損耗，補(bǔ)太溪以益腎填精安神。癥以厭食為主，故點刺然谷穴增其食欲，促進(jìn)水谷精氣吸收，以固后天之本。諸穴合用，標(biāo)本兼治，故患者癥狀明顯緩解。

5 結(jié)語

神經(jīng)性厭食為臨床難治性疾病，對于該病目前臨床上西醫(yī)尚無特效方法，而中醫(yī)針灸具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡便的優(yōu)勢，用于治療神經(jīng)性厭食效果顯著。莊禮興教授認(rèn)神經(jīng)性厭食癥病位在腦，因患者情志不舒，氣血上輸不及，又?jǐn)z食不足，腦髓不得水谷精微補(bǔ)養(yǎng)，以致腦失所養(yǎng)、神機(jī)失用，影響日常生活工作，常造成患者情緒變化，甚至出現(xiàn)自傷自殺行為，故屬中醫(yī)神志病。莊教授運用 “調(diào)神針法”治療該病，上取與腦及神志密切相關(guān)的督脈、膀胱經(jīng)通督調(diào)神安腦，下滋腎水以益髓健腦安神，輔以疏肝養(yǎng)心健脾，使整體氣血陰陽趨于平和，情志得舒，食量增長。莊師該法立足中醫(yī)理論，選穴嚴(yán)謹(jǐn)，施針手法極其講究，驗之臨床，療效顯著，值得廣大針灸醫(yī)生推廣應(yīng)用。但其作用機(jī)制尚未能以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理闡明，仍需廣大同道一齊探索，為名中醫(yī)寶貴經(jīng)驗及中醫(yī)學(xué)的傳承推廣助力。