鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的效果分析

吳曉金

慢性支氣管炎是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,主要由氣管、支氣管黏膜及鄰近組織發(fā)生慢性非特異性炎癥所致,臨床表現(xiàn)為憋喘、咳痰、咳嗽等癥狀。目前醫(yī)學(xué)界就慢性支氣管炎的發(fā)病機制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識,患者發(fā)病可能是多因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果,與感冒、過度勞累、刺激性氣味、季節(jié)變化等因素緊密相關(guān),部分重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)氣道阻塞、窒息等情況,隨著病情長期反復(fù)發(fā)作,可發(fā)展成肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫等病癥,危及患者的生命健康?，F(xiàn)階段主要采用解痙、平喘、抗感染治療慢性支氣管炎患者,但預(yù)后效果具有明顯的局限性。為了探討更加合理、高效的治療方案,本文就鹽酸氨溴索對慢性支氣管炎的臨床療效進(jìn)行了分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年3 月收治的114 例慢性支氣管炎患者,根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組,各57 例。觀察組男33 例,女24 例；年齡37～81 歲,平均年齡(57.46±10.07)歲；病程4～19 年,平均病程(11.25±3.43)年。對照組男31 例,女26 例；年齡39～80 歲,平均年齡(57.32±10.18)歲；病程3～20 年,平均病程(11.18±3.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。全部患者均獲知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有咳痰、咳嗽癥狀；②依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙,如臟器衰竭等；②妊娠及哺乳期女性；③藥物過敏；④精神?。虎菝庖呷毕?；⑥合并其他致死性疾病,如惡性腫瘤等；⑦誤咽、誤吸病例。

1.3 方法 對照組采用解痙、抗感染及平喘止咳常規(guī)治療。解痙：予以氨茶堿片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50021419)0.1g/次,3 次/d 口服；抗感染：予以頭孢氨芐膠囊(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53020641)2 g/次,1 次/d 口服；平喘止咳：予以多索茶堿葡萄糖注射液(河南帥克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030990)200 ml 靜脈滴注,2 次/d；必要時給予患者低流量吸氧支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080083)60 mg,配以0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后炎癥因子水平 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者的血清 TNF-α、IL-6、hs-CRP,患者治療前1 d 和治療后清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血3～5 ml,離心15 min,3000 r/min,采用DNM-9606 酶標(biāo)分析儀測定炎癥因子水平,由上海森熊科技有限公司提供配套試劑。

1.4.2 癥狀(哮鳴音、咳嗽)消失時間和住院時間。

1.4.3 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：咳嗽、憋喘、肺啰音、痰液、胸部X 線癥狀消失,動脈血氧分壓(PaO2)75～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：憋喘癥狀緩解,咳嗽頻率降低,PaO2無明顯改善；無效：憋喘加重,咳嗽頻率上升,PaO2波動過大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TNF-α 水平對比 觀察組治療前TNF-α 水平為(30.31±6.08)pg/L,治療為(13.67±4.34)pg/L；對照組治療前TNF-α 水平為(29.84±6.15)pg/L,治療后為(19.52±4.76)pg/L。治療前,兩組TNF-α 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.410,P=0.341＞0.05)。治療后,觀察組和對照組TNF-α 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.818、10.019,P=0.000、0.000＜0.05)；且觀察組TNF-α 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.857,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后hs-CRP 水平對比 觀察組治療前hs-CRP 水平為(9.69±2.24)mg/L,治療后為(6.17±1.24)mg/L；對照組治療前hs-CRP 水平為(9.78±2.15)mg/L,治療后為(8.34±2.05)mg/L。治療前,兩組hs-CRP 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.219,P=0.414＞0.05)。治療后,觀察組和對照組hs-CRP 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.380、3.660,P=0.000、0.000＜0.05),且 觀察組hs-CRP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.838,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組治療前后IL-6 水平比較 觀察組治療前IL-6 水平為(14.46±2.01)ng/L,治療后為(6.07±3.12)ng/L；對照組治療IL-6 水平為(14.53±2.39)ng/L,治療后為(9.65±2.52)ng/L。治療前,兩組IL-6 水平對比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.169,P=0.433＞0.05)。治療后,觀 察組和對照組IL-6 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.067、10.608,P=0.000、0.000＜0.05)；且觀察組IL-6 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.739,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組癥狀消失時間和住院時間對比 觀察組哮鳴音消失時間為(4.82±1.46)d,短于對照組的(6.73±1.82)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.180,P=0.000＜0.05)；觀察組咳嗽消失時間為(3.72±1.04)d,短于對照組的(4.94±1.51)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.024,P=0.000＜0.05)；觀察組住院時間為(6.51±1.12)d,短于對照組的(7.63±1.16)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.244,P=0.000＜0.05)。

2.5 兩組臨床療效對比 觀察組顯效33 例(57.89%),有效20 例(35.09%),無效4 例(7.02%),總有效率為92.98%(53/57)；對照組顯效23 例(40.35%),有效19 例(33.33%),無效15 例(26.32%),總有效率為73.68%(42/57)；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.642,P=0.005＜0.05)。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%(4/57),其中皮疹1 例,胃腸道反應(yīng)2 例,血清轉(zhuǎn)氨酶升高1 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(6/57),其中皮疹2 例,胃腸道反應(yīng)2 例,血清轉(zhuǎn)氨酶升高2 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.438,P＞0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎患者病理變化如下：氣管腺體明顯增生、肥大,黏膜上皮細(xì)胞纖毛活動性降低,氣管彈性降低,黏膜分泌能力增強,支氣管壁出現(xiàn)充血、水腫變化,導(dǎo)致患者氣道通氣功能受限,影響呼吸功能［3］。臨床中主要通過抗感染緩解呼吸道炎癥,減輕患者臨床癥狀,但經(jīng)過治療后大部分慢性支氣管炎患者的病情并未得到好轉(zhuǎn),部分患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性,發(fā)現(xiàn)常規(guī)抗感染、解痙、平喘等療法盡管能夠在一定程度上控制病情,但治療效果欠佳。影響治療效果的因素分析如下［4］：①痰液潴留,加劇支氣管水腫、充血現(xiàn)象,致使黏液分泌增多,影響呼吸道清潔功能,加劇痰液潴留,形成惡性循環(huán)；②并發(fā)肺炎；③患者支氣管損傷加重,伴發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺水腫等。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)注意維持患者呼吸道通暢,有效抑制痰液分泌,促進(jìn)痰液排出。

本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-6 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示兩組采用的治療方案均可有效調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平,但觀察組炎癥因子降低幅度更加明顯。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%(4/57),其中皮疹1 例,胃腸道反應(yīng)2 例,血清轉(zhuǎn)氨酶升高1 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(6/57),其中皮疹2 例,胃腸道反應(yīng)2 例,血清轉(zhuǎn)氨酶升高2 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明兩組采用的治療方案不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好。分析后可知,鹽酸氨溴索能夠有效抑制組胺、白三烯等炎癥因子釋放,減輕感染因素對人體呼吸道、肺組織細(xì)胞的損傷,調(diào)節(jié)炎癥因子水平,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。同時還可可通過減輕炎性遞質(zhì)大量釋放,改善組織細(xì)胞損傷,在大劑量治療中并無嚴(yán)重心、肝、腎等不良反應(yīng),安全性較高。本文中觀察組哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實觀察組采用的藥物治療方案藥效更快,患者癥狀改善時間更短,有利于患者預(yù)后盡快恢復(fù)。觀察組總有效率高于對照組(92.98%VS73.68%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明觀察組患者臨床體征及癥狀改善效果更加理想,療效更加卓越。分析后可知,鹽酸氨溴索又名溴環(huán)己胺醇,是一種新型黏液溶解劑,在進(jìn)入人體后可直接作用于呼吸道分泌細(xì)胞,刺激呼吸道表層形成活性劑,調(diào)節(jié)氣道含水量,改善氣道黏液潴留情況。并裂解粘痰中含有的糖蛋白多糖纖維,降低粘痰粘稠度,促使痰液排出,糾正低氧血癥、二氧化碳潴留,維持呼吸道通暢。同時還可增強纖毛運動,減輕纖毛粘著力,提高纖毛功能。臨床中鹽酸氨溴索還具有優(yōu)良的抗氧化效用,可明顯減輕支氣管高反應(yīng)性,刺激分泌肺泡表面活性物質(zhì),抑制組胺誘發(fā)平滑肌痙攣,具有理想的解痙、平喘效果,從而快速改善患者臨床體征和癥狀,控制病情進(jìn)展,收獲滿意的治療效果［5］。與上述分析結(jié)果相吻合,張本誠［6］對110 例慢性支氣管炎患者研究后發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索治療患者的總有效率達(dá)到了92.73%,遠(yuǎn)高于接受常規(guī)治療患者的72.73%,且前者哮鳴音、咳嗽消失時間更短,證實采用鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎能夠明顯減輕患者臨床癥狀,縮短患者癥狀改善時間,提升治療效果。

綜上所述,慢性支氣管炎患者采用鹽酸氨溴索治療能夠通過擴(kuò)張氣道、增強黏膜纖毛擺動、強化纖毛清除功能、降低血管通透性、抑制炎癥反應(yīng)的途徑,改善患者臨床癥狀,縮短患者癥狀改善時間,調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平,提升預(yù)后效果,安全性可靠,對改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用,具有重要的推廣價值。