美國高級(jí)實(shí)踐護(hù)士資格認(rèn)證制度及啟示

張燕霞，張立秀，楊金玉

隨著各國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療保健事業(yè)進(jìn)步和人民群眾健康需求日益增加，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse，APN)在全球范圍內(nèi)快速發(fā)展[1]。APN的推動(dòng)和發(fā)展不僅可以滿足醫(yī)療照護(hù)的需求，而且可以減少醫(yī)療資源支出、提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[2]。目前，我國部分學(xué)者將APN翻譯為專科護(hù)士[3-4]，其角色發(fā)展主要是臨床?？谱o(hù)士(Clinical Nurse Specialist，CNS)[5]，即APN角色之一。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到，發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高專科護(hù)理水平，建立?？谱o(hù)士管理制度[6]。但目前我國?？谱o(hù)士在準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)方案及資質(zhì)認(rèn)證等方面仍存在不足。美國是世界上APN發(fā)展最早的國家[7-8]，建立了規(guī)范的資格認(rèn)證制度。規(guī)范完善的認(rèn)證制度對(duì)患者、護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身都有益處，可以保證人才質(zhì)量和規(guī)范崗位職責(zé)。筆者對(duì)美國APN的資格認(rèn)證現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，旨在為我國?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 美國高級(jí)實(shí)踐護(hù)士概述

1.1APN定義 國際護(hù)士會(huì)(International Council for Nurse，ICN)[9]將APN定義為擁有深厚的?？浦R(shí)、復(fù)雜問題的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐才能的注冊(cè)護(hù)士。美國護(hù)士學(xué)會(huì)(American Nurse Association，ANA)[10]定義APN為擁有研究生學(xué)歷，為受照顧者提供全面評(píng)估、實(shí)踐高度自主、擁有專家型知識(shí)和技能，能夠診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題，以及針對(duì)健康問題做出臨床決策，促進(jìn)健康的護(hù)理人才。

1.2APN角色分類描述

1.2.1護(hù)士執(zhí)業(yè)者(Nurse Practitioners，NP) NP既可以在門診、急診進(jìn)行長期基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)I(yè)護(hù)理為主的獨(dú)立工作，也可以作為健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的專家。NP負(fù)責(zé)評(píng)估、體格檢查、診斷、治療和干預(yù)急慢性疾病，提供免疫接種、健康教育和支持性咨詢服務(wù)，依法具有一定的藥物處方權(quán)和收患者入院權(quán)，可以給患者開具實(shí)驗(yàn)室檢查單和胸部X線攝片檢查單等[11]。

1.2.2臨床?？谱o(hù)士(Clinical Nurse Specialist，CNS) 不同?？频腃NS在特定臨床護(hù)理中具有博深理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及精湛的臨床技能，并且為患者直接提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。CNS幫助患者預(yù)防、診斷和治療各種類型的疾病，可擔(dān)任其他護(hù)士的專家顧問，并在提高護(hù)理人員的專業(yè)水平方面發(fā)揮著積極的作用。CNS可以在醫(yī)院、社區(qū)、診所和家庭等多種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作[12]。

1.2.3認(rèn)證的助產(chǎn)士(Certified Nurse Midwives，CNM) CNM專注于婦女的保健工作，為婦女獨(dú)立提供初級(jí)保健、婦科和計(jì)劃生育服務(wù)，也可在剖宮產(chǎn)時(shí)與醫(yī)生合作開展助產(chǎn)工作。CNM提供初步和持續(xù)的全面評(píng)估、診斷和治療，在婦女妊娠、分娩以及產(chǎn)后進(jìn)行指導(dǎo)和照護(hù)，以利于產(chǎn)婦順利分娩和為新生兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。CNM可以在醫(yī)院、社區(qū)、家庭、診所和生育中心等地方工作[13]。

1.2.4認(rèn)證的注冊(cè)麻醉護(hù)士(Certified Registered Nurse Anesthetist，CRNA) CRNA專門實(shí)施及管理麻醉工作，與麻醉師、外科醫(yī)生、牙醫(yī)等其他醫(yī)生一起為不同年齡的患者提供麻醉服務(wù)，同時(shí)也為醫(yī)院和社區(qū)的患者提供疼痛管理。CRNA所實(shí)施的麻醉服務(wù)不僅可以在醫(yī)院手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房開展，還可以在兒科、產(chǎn)科、心血管科、整形外科、牙科以及神經(jīng)外科等?？撇》繉?shí)施麻醉[14]。

1.2.5高級(jí)個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse Case Managers，APNCM) APNCM為特定人群如接受某項(xiàng)長期治療的患者提供護(hù)理服務(wù)并與其他部門進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。工作重點(diǎn)在于從醫(yī)學(xué)、社會(huì)和心理角度全面評(píng)估患者的情況和需求，與各醫(yī)療部門協(xié)調(diào)溝通，制定出某特定疾病的治療護(hù)理方案，滿足個(gè)體健康需求。APNCM可在住院部、門診部以及提供長期護(hù)理照護(hù)或社區(qū)環(huán)境中工作[15]。

2 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士認(rèn)證

2.1認(rèn)證機(jī)構(gòu) 目前，美國護(hù)士認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center，ANCC)是美國為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士提供官方認(rèn)證的最大、最權(quán)威的機(jī)構(gòu)之一，隸屬于美國護(hù)士學(xué)會(huì)，截止2019年12月31日認(rèn)證了248 003份證書[16]。其中NP、CNS、APNCM認(rèn)證主要在該部門完成。ANCC支持的NP、CNS認(rèn)證?？朴谐扇私】底o(hù)理、成人精神和心理衛(wèi)生、兒童/青少年精神和心理衛(wèi)生健康護(hù)理、家庭護(hù)理、老年護(hù)理、兒科護(hù)理、公共/社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理、急危重癥護(hù)理等方向。APNCM的認(rèn)證專科為糖尿病管理、高級(jí)行政管理等方向。此外，不同專業(yè)協(xié)會(huì)也提供NP、CNS、APNCM認(rèn)證。如美國執(zhí)業(yè)護(hù)士協(xié)會(huì)(The American Academy of Nurse Practitioners，AANP)[17]提供家庭護(hù)士執(zhí)業(yè)者(FNP)、成人老年學(xué)初級(jí)保健護(hù)士執(zhí)業(yè)者(A-GNP)和急診護(hù)士執(zhí)業(yè)者(ENP)的認(rèn)證；美國急危重癥護(hù)士協(xié)會(huì)(American Association of Critical Care Nurses，AACN)[18]提供急癥兒科臨床專科護(hù)士(ACCNS-P)、急癥成人老年臨床?？谱o(hù)士(ACCNS-AG)等認(rèn)證；美國糖尿病教育者協(xié)會(huì)(American Association of Diabetes Educators，AADE)[19]提供高級(jí)糖尿病管理護(hù)士(BC-ADM)的認(rèn)證。美國助產(chǎn)認(rèn)證委員會(huì)(American Midwifery Certification Board，AMCB)[20]開展CNM認(rèn)證。國家麻醉護(hù)士認(rèn)證和再認(rèn)證委員會(huì)(National Boards of Certification and Recertification of Nurse Anesthetists，NBCRNA)[21]開展CRNA認(rèn)證。美國國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會(huì)和專科護(hù)理認(rèn)證認(rèn)可委員會(huì)均認(rèn)可上述認(rèn)證機(jī)構(gòu)的認(rèn)證。

2.2認(rèn)證條件 不同角色的APN認(rèn)證條件不太一致[20-22]，但基本符合以下4個(gè)條件：①從國家護(hù)理委員會(huì)批準(zhǔn)的課程中畢業(yè)并獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位(BSN)或同等學(xué)力；②成為注冊(cè)護(hù)士并積累臨床經(jīng)驗(yàn)(1～2年)；③獲得護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位(MN)；④通過相關(guān)專業(yè)護(hù)理委員會(huì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試。部分APN在滿足以上基本條件之外還有具體條件要求。下面以申請(qǐng)急救CNS資格認(rèn)證準(zhǔn)入條件[23]為例介紹：①臨床實(shí)踐必須與當(dāng)前AACN及護(hù)理認(rèn)證指南的要求相一致；②研究生教育課程至少包括與CNS實(shí)踐相關(guān)的生物、行為、醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科課程，如高級(jí)病理生理學(xué)、高級(jí)藥理學(xué)和高級(jí)健康評(píng)估；CNS法律、道德倫理和專業(yè)責(zé)任課程；與急救護(hù)理相關(guān)的有臨床帶教老師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。③研究生課程教學(xué)計(jì)劃與CNS應(yīng)具備的實(shí)踐能力相一致，并且包括在同一患者群體中(如成人、兒童或新生兒)完成至少500 h的CNS臨床實(shí)習(xí)小時(shí)數(shù)；實(shí)習(xí)科室的選擇應(yīng)與CNS必須掌握的知識(shí)及其將要承擔(dān)的角色相關(guān)；④至少完成2門急危重癥理論課程學(xué)習(xí)。

2.3認(rèn)證程序 APN資質(zhì)認(rèn)證程序的具體內(nèi)容要求因各機(jī)構(gòu)規(guī)定不同而會(huì)有所差別[22，24-26]，總體可歸納為以下6個(gè)步驟。①第一步，在線申請(qǐng)并提交材料：初次申請(qǐng)者在符合認(rèn)證資格要求后可申請(qǐng)認(rèn)證機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站的計(jì)算機(jī)考試并提交材料和費(fèi)用。相關(guān)材料包括學(xué)歷、綜合性研究生課程、有效注冊(cè)護(hù)士證、工作經(jīng)歷、教育證明文件、成績(jī)單等，費(fèi)用分為會(huì)員和非會(huì)員價(jià)格。②第二步，通過審核：認(rèn)證機(jī)構(gòu)辦公室對(duì)申請(qǐng)者提交的材料和費(fèi)用進(jìn)行審核，包括初步審核和全面審核。初步審核內(nèi)容為材料的完整性，若收到的申請(qǐng)中缺少相關(guān)材料(包括簽名)，將延遲審查申請(qǐng)資格。通過初步審核后進(jìn)行全面審核，內(nèi)容主要為申請(qǐng)材料的真實(shí)性和有效性。申請(qǐng)者通過全面審核后將收到參加考試的通知書。③第三步，參加考試：申請(qǐng)者在收到考試通知書后的規(guī)定期限內(nèi)(一般為60 d或90 d)自行選擇方便的時(shí)間和地點(diǎn)參加考試，美國的各大城市都設(shè)有考點(diǎn)。每個(gè)認(rèn)證考試都可在認(rèn)證機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站上下載考試內(nèi)容大綱、參考書目和免費(fèi)的樣本測(cè)試題。美國目前的認(rèn)證考試以計(jì)算機(jī)考試為主，大多數(shù)考試的總時(shí)間為4 h，其中包括預(yù)留時(shí)間用于報(bào)到、考試說明和在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行練習(xí)，實(shí)際考試時(shí)間約為3.5 h，考試形式包括175道選擇題，其中25道是考前測(cè)試題，不計(jì)入總分，是為了讓考生熟悉考試題目和作為以后收集數(shù)據(jù)的輔助題，其余150道題是正式考試題目。由于不同種類APN專科方向的實(shí)踐存在差異，不同專業(yè)協(xié)會(huì)提供的認(rèn)證考試在考試內(nèi)容上略有不同。④第四步，認(rèn)證結(jié)果公布與反饋：考試結(jié)束后，申請(qǐng)者將在現(xiàn)場(chǎng)收到成績(jī)單。每個(gè)考試都會(huì)有一個(gè)最低的過線分?jǐn)?shù)，如果申請(qǐng)者的成績(jī)達(dá)到分?jǐn)?shù)線，則通過考試，名單也將在官網(wǎng)上公布。如未達(dá)到分?jǐn)?shù)線，申請(qǐng)者可在官網(wǎng)規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新申請(qǐng)參加多次考試(一般1年內(nèi)不超過3次)?？荚囀≌叱说玫匠煽?jī)單，還會(huì)得到考試認(rèn)知診斷報(bào)告，可根據(jù)報(bào)告結(jié)果重新復(fù)習(xí)，以利下次順利通過考試。⑤第五步，獲得證書：大多數(shù)認(rèn)證機(jī)構(gòu)在4～6周將認(rèn)證證書寄至申請(qǐng)者，證書開始日期是通過考試的日期。如果申請(qǐng)者是應(yīng)屆畢業(yè)生，認(rèn)證機(jī)構(gòu)將保留考試成績(jī)并將在收到所要求的材料和滿足所有資格要求之后再郵寄證書。⑥第六步，再認(rèn)證即更新認(rèn)證：APN每5年更新一次認(rèn)證，目的是向公眾提供證據(jù)以證明護(hù)士符合持續(xù)能力的要求并不斷更新自身知識(shí)和承諾終身學(xué)習(xí)。再認(rèn)證申請(qǐng)者于證書有效期屆滿前1年提出申請(qǐng)，同樣需要在認(rèn)證機(jī)構(gòu)官網(wǎng)上在線提交證明材料和費(fèi)用。再認(rèn)證可以通過各種專業(yè)發(fā)展和實(shí)踐活動(dòng)來更新，如繼續(xù)教育學(xué)分、學(xué)術(shù)課程、演講和講座、發(fā)表論文、帶教時(shí)長、專業(yè)服務(wù)時(shí)間等，也可參加認(rèn)證更新考試。

2.4認(rèn)證考試 NP可以選擇參加ANCC或AANP考試，二者均已得到美國所有50個(gè)州的許可委員會(huì)的認(rèn)可。所不同的是，AANP只提供成人-老年學(xué)、家庭護(hù)理和急診3個(gè)?？品较騕17]，ANCC提供更多專科方向的認(rèn)證計(jì)劃。NP和CNS在ANCC認(rèn)證考試內(nèi)容[27-28]主要包括3方面：護(hù)理評(píng)估和診斷、護(hù)理計(jì)劃和措施、護(hù)理評(píng)價(jià)。其中CNS在AACN認(rèn)證考試內(nèi)容[23]為：臨床判斷(61%)和專業(yè)護(hù)理與倫理實(shí)踐知識(shí)(39%)。CNM在AMCB最新考試內(nèi)容[29]分布比例如下：分娩前的知識(shí)點(diǎn)(20.8%)、分娩時(shí)的知識(shí)點(diǎn)(21.6%)、分娩后的知識(shí)點(diǎn)(16.8%)、新生兒的知識(shí)點(diǎn)(12%)、正常女性/婦科的知識(shí)點(diǎn)(16%)、婦女保健/初級(jí)保健的知識(shí)點(diǎn)(12.8%)。認(rèn)證考試失敗者可在30 d后重新申請(qǐng)參加考試(1年內(nèi)不超過4次)。CRNA在NBCRNA認(rèn)證考試內(nèi)容[24]為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)(25%)、設(shè)備儀器的使用(15%)、麻醉基本原理(30%)、麻醉在各科的應(yīng)用原則(30%)。APNCM在ANCC考試內(nèi)容[30]為基礎(chǔ)知識(shí)(26.9%)、資源管理(18.4%)、質(zhì)量管理(13.9%)、法律與倫理(22.2%)、教育與健康促進(jìn)(18.5%)。在糖尿病個(gè)案管理方面，AADE認(rèn)證考試[19]時(shí)間為每年的6月和12月，申請(qǐng)者必須在考試前30 d提交申請(qǐng)材料和費(fèi)用，考試成績(jī)單在考試結(jié)束后約6周郵寄，考試內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估和診斷(31%)、護(hù)理計(jì)劃和措施(32%)、護(hù)理評(píng)價(jià)與隨訪(25%)、領(lǐng)導(dǎo)決策能力與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(32%)。

3 啟示

3.1建立專科護(hù)士全國統(tǒng)一的認(rèn)證制度 目前，我國?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)基于原衛(wèi)生部發(fā)布的《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[31]要求，各省市再按照自我制定的標(biāo)準(zhǔn)施行，導(dǎo)致專科護(hù)士資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一。而且，由于各機(jī)構(gòu)培養(yǎng)方案不同，專科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)模式、考核機(jī)制也大有不同，對(duì)再認(rèn)證也無明確要求[32]。因此，首先可借鑒美國高級(jí)實(shí)踐護(hù)士認(rèn)證相關(guān)制度，做到省級(jí)互認(rèn)，全國統(tǒng)一的認(rèn)證與再認(rèn)證制度也是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的途徑。另外，在學(xué)歷方面建議國內(nèi)要求本科即可，美國要求碩士，但隨著我國專碩人才擴(kuò)招，和國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)接軌也指日可待。其次，針對(duì)我國?？谱o(hù)士認(rèn)證多數(shù)由省、直轄市衛(wèi)生健康委、護(hù)理學(xué)會(huì)以及醫(yī)院自主開展的現(xiàn)狀，可從國家層面上指定全國統(tǒng)一認(rèn)可的合法認(rèn)證機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)委員會(huì)，明確認(rèn)證機(jī)構(gòu)資格和科學(xué)的認(rèn)證程序。再者，隨著國家信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”“大數(shù)據(jù)”“云計(jì)算”“物聯(lián)網(wǎng)”“5G時(shí)代”等極大推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理信息化的應(yīng)用，可利用上述現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立專科護(hù)士考評(píng)體系。相關(guān)行政部門可參考全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的考核辦法，實(shí)行專科護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)證考核，分?？品较虿捎煤线m的考試形式與內(nèi)容，建立專科護(hù)士認(rèn)證管理數(shù)據(jù)信息庫。

3.2建立經(jīng)認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證的培訓(xùn)基地 有關(guān)研究顯示，目前我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地?cái)?shù)量眾多，其辦學(xué)環(huán)境、師資力量、準(zhǔn)入門檻、培訓(xùn)時(shí)間及方式、培訓(xùn)內(nèi)容等參差不齊，甚至自定結(jié)業(yè)合格標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致專科護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量良莠不齊[33-34]。四川省護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地截至2019年底共有13家醫(yī)院，不同種類?？谱o(hù)士要求大專以上學(xué)歷、從事相關(guān)專業(yè)至少2年，全脫產(chǎn)培訓(xùn)2～4個(gè)月，包括集中理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，實(shí)行總帶教老師負(fù)責(zé)下的指導(dǎo)老師一對(duì)一負(fù)責(zé)制，培訓(xùn)結(jié)束后需通過四川省護(hù)理學(xué)會(huì)考核[35]。浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地目前共約18家醫(yī)院，要求大專以上學(xué)歷、具有8年以上臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(本科學(xué)歷者5年)、從事相關(guān)?？乒ぷ?年以上、有一定的外語基礎(chǔ)，實(shí)行培訓(xùn)基地主任負(fù)責(zé)制，培訓(xùn)時(shí)間為3～6個(gè)月，考核由培訓(xùn)基地自行組織進(jìn)行，完成結(jié)業(yè)報(bào)告后需參加由省專科護(hù)士培訓(xùn)專家委員會(huì)組織的現(xiàn)場(chǎng)答辯評(píng)審[36]。江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)專科護(hù)士培訓(xùn)基地截至2020年1月，共有36個(gè)基地(包括醫(yī)院和護(hù)理院校)，要求本科以上學(xué)歷、具有6年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、3年以上相關(guān)專科經(jīng)歷、2年以上臨床護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過全省統(tǒng)一組織的筆試和各培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)的面試確定錄取人員，培訓(xùn)時(shí)間大于3個(gè)月，完成公共課、專業(yè)課、實(shí)踐課程后參加省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)專家組織的答辯會(huì)[37]。因此，各省市基地培訓(xùn)的?？谱o(hù)士能力不一，經(jīng)一所基地培訓(xùn)合格的?？谱o(hù)士不一定能夠得到其他省市基地的認(rèn)可。針對(duì)這種情況，有必要建立全國統(tǒng)一?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，并對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行審批、注冊(cè)、不定期的資格審查，制訂相關(guān)?？埔?guī)范的培訓(xùn)教材及大綱，以提高?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量和水平。此外，我國護(hù)理學(xué)術(shù)組織可申請(qǐng)美國權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)專科護(hù)士培訓(xùn)的認(rèn)證，作為國內(nèi)專科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的代理人，以打破認(rèn)證的區(qū)域性和局限性，加速人才流動(dòng)，保證人才質(zhì)量，促進(jìn)專科護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

3.3建立統(tǒng)一的?？谱o(hù)士崗位管理制度 ?？谱o(hù)士扮演著多元化的角色，既是臨床護(hù)理專家、咨詢者、管理者，又是研究者、教育者、合作協(xié)調(diào)者。然而，富晶晶等[4]、曹晶等[34]研究表明，我國大陸專科護(hù)士職責(zé)、執(zhí)業(yè)范圍、福利待遇等不明確，尚無完善的使用、管理機(jī)制與相關(guān)法律法規(guī)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中普遍存在著重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。最近的一項(xiàng)全國調(diào)查研究顯示，目前我國專科護(hù)士開展的業(yè)務(wù)主要包括?？谱o(hù)理會(huì)診(78.8%)、?？谱o(hù)理查房(74.9%)、專科護(hù)理疑難病例討論(67.5%)和?？谱o(hù)理門診(51.9%)；在調(diào)查的333所二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中，45.9%的醫(yī)院沒有設(shè)置專職專科護(hù)士崗位，25.5%的醫(yī)院沒有兼職專科護(hù)士崗位(兼職指參與科室排班，非全職從事?？谱o(hù)理工作)，8.7%的醫(yī)院既沒有專職?？谱o(hù)士也沒有兼職?？谱o(hù)士崗位，51.0%的醫(yī)院沒有?？谱o(hù)士管理制度，43.0%的醫(yī)院?？谱o(hù)士福利待遇與普通護(hù)士相同，其聘用后也無提高[38]。因此，有必要建立統(tǒng)一的?？谱o(hù)士崗位管理制度，設(shè)立單獨(dú)的崗位進(jìn)行注冊(cè)管理，國家有關(guān)行政管理部門出臺(tái)統(tǒng)一?？谱o(hù)士角色分類描述說明書，其內(nèi)容基于?？谱o(hù)士核心能力要求，包括角色分類、崗位設(shè)置、工作職責(zé)、薪酬待遇、績(jī)效考核等有關(guān)方面的規(guī)定，各大醫(yī)院再根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化管理專科護(hù)士，以不斷滿足?？谱o(hù)士發(fā)展需求，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的價(jià)值。