新冠肺炎醫(yī)療隊(duì)駐地感染防控探討

李六億，吳安華，姚 希

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處，北京 100034；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長沙 410008)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，其中武漢市及周邊地區(qū)是疾病的發(fā)源地，也成為了疾病傳播的重災(zāi)區(qū)。截至2020年2月9日，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會官方數(shù)據(jù)和湖北省衛(wèi)生健康委員會官方數(shù)據(jù)報(bào)道，全國31個省共報(bào)告確診病例40 171例，其中湖北省報(bào)告29 631例，占73.76%；共有重癥病例6 484例，其中湖北省4 269例，占65.84%。湖北省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了巨大的患者救治壓力，為緩解湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治壓力，加強(qiáng)重癥患者的救治力量，截至2020年2月9日，國家衛(wèi)生健康委已累計(jì)從全國調(diào)派11 921名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北。很多醫(yī)院整建制的組織醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)援鄂任務(wù)。

承擔(dān)新冠肺炎救治的醫(yī)務(wù)人員同樣也是感染的高危人群，因此，為了做好醫(yī)療隊(duì)駐地管理，確保醫(yī)療隊(duì)員在緊張繁重的抗擊新冠肺炎工作后得到好的休息，同時做好醫(yī)務(wù)人員之間的感染防控，避免新冠肺炎在援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員中出現(xiàn)疾病的傳播，特提出以下防控建議，也可為其他醫(yī)務(wù)人員集中生活區(qū)域感染防控提供參考。

1 醫(yī)療隊(duì)員駐地感染防控管理要求

為提升醫(yī)療隊(duì)員駐地感染防控各項(xiàng)工作的開展和落實(shí)，要明確管理組織，建立感染防控管理小組，小組成員包括醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、醫(yī)療組組長、護(hù)理組組長和感染防控的專業(yè)人員，由醫(yī)療隊(duì)長擔(dān)任組長，感染防控的專業(yè)人員負(fù)責(zé)感染防控相關(guān)制度的制定與培訓(xùn)。小組成員負(fù)責(zé)制度的落實(shí)、日常監(jiān)督與定期檢查。

在駐地開展感染防控制度與相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括工作中的醫(yī)院感染防控要求，還要包括駐地生活中的感染防控內(nèi)容。培訓(xùn)最好采用微信形式，避免人員的聚集。如果采用集中培訓(xùn)，所有人應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，座位適當(dāng)拉開距離，以1 m為宜[1]。

對各項(xiàng)制度的落實(shí)情況定期開展督導(dǎo)檢查，定期以一周為宜，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整與改進(jìn)，定期總結(jié)分析與反饋，以保障醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。

公共區(qū)域適當(dāng)配置速干手消毒劑和醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用口罩，方便取用。

2 醫(yī)療隊(duì)員從醫(yī)院返回駐地及從駐地出發(fā)的流程和注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員離開新冠肺炎病區(qū)前，應(yīng)按照新冠肺炎病區(qū)流程脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品，洗手，戴醫(yī)用外科口罩[1]。若有沐浴條件，沐浴后乘車回到駐地。若沒有沐浴條件，返回駐地賓館房間后，規(guī)范洗手，開窗通風(fēng)，及時沐浴，沐浴時注意清洗頭面部、眼部、鼻腔，漱口。不宜常規(guī)對鼻腔和口腔黏膜消毒，以保護(hù)皮膚黏膜的正常菌群。若懷疑有污染或暴露時，可采用乙醇和碘伏擦拭消毒或生理鹽水沖洗[2]。沐浴后更換干凈衣服和鞋襪。及時清洗更換后的衣物，若發(fā)現(xiàn)有可疑污染，則采用含有效氯250～500 mg/L的消毒劑浸泡消毒10 min，清洗干凈后晾干。

從駐地出發(fā)至醫(yī)院之前應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括更換上班時內(nèi)穿的衣服和外出的外衣，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。同時，換穿外出鞋、襪，戴醫(yī)用外科口罩，搭乘專用車輛抵達(dá)援助醫(yī)院，從醫(yī)務(wù)人員專用通道進(jìn)入清潔區(qū)。

3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)事項(xiàng)的監(jiān)測

為保障醫(yī)療隊(duì)員的健康，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，多喝水，注意休息和睡眠，提高機(jī)體抵抗力；同時保持良好的心態(tài)。每天對醫(yī)務(wù)人員的健康狀況和工作中職業(yè)暴露情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測[3]，及時發(fā)現(xiàn)不適，主要包括：(1)監(jiān)測醫(yī)療隊(duì)員的體溫，每日2次，超過37.3℃及時報(bào)告。監(jiān)測醫(yī)療隊(duì)員的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳痰、咽痛等，及時發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的早期癥狀。(2)監(jiān)測醫(yī)療隊(duì)員職業(yè)暴露情況，如工作中口罩的滑脫、防護(hù)服的破裂，皮膚與黏膜的血液、體液暴露，銳器傷等，做好相應(yīng)的記錄，最好開展追溯和心理疏導(dǎo)工作。

4 醫(yī)療隊(duì)員駐地生活要求

4.1 生活中的個人防護(hù)要求 在駐地賓館公共區(qū)域，如大堂、走廊和餐廳活動時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩[4]；不聚會，不互訪，交流時佩戴醫(yī)用外科口罩并保持1 m以上的距離；適當(dāng)室內(nèi)鍛煉，原則不外出，如外出則需登記并佩戴醫(yī)用外科口罩[5]。

4.2 駐地消毒要求 (1)房間保持清潔、干燥，勤通風(fēng)，每日采用75%乙醇或含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒門把手、窗戶把手、各種按鈕等2～3次，醫(yī)務(wù)人員原則上不合住，單住時房間內(nèi)不必戴醫(yī)用外科口罩，遇污染時隨時消毒。(2)每日采用75%乙醇擦拭消毒眼鏡、手機(jī)，遇污染隨時進(jìn)行消毒。(3)使用消毒劑時要注意安全，75%乙醇主要用于擦拭消毒[6]，因易揮發(fā)，易燃易爆，使用時應(yīng)注意安全。含氯消毒劑具有腐蝕性和刺激性，手接觸時應(yīng)戴手套，消毒衣物時不與其他制劑如洗衣液混合使用。

4.3 生活中的手衛(wèi)生要求 平時生活中勤洗手，如外出進(jìn)入房間后、進(jìn)食飲水前、便前便后、咳嗽打噴嚏后，應(yīng)洗手或采用速干手消毒劑消毒雙手。

4.4 就餐流程及注意事項(xiàng) 就餐是醫(yī)療隊(duì)員聚集和交流的重要場所，加強(qiáng)就餐時期的管理十分必要，主要應(yīng)做到：(1)根據(jù)就餐的總?cè)藬?shù)調(diào)整就餐的時間，如就餐人數(shù)較多，可采取分時段就餐，以減少就餐時人員的密度。(2)就餐前先進(jìn)行手衛(wèi)生(洗手或手消毒)，取餐食時應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。就餐時將口罩收好，置于合適干凈桌面上，口罩外面朝上。(3)用餐時不坐正對面并保持適當(dāng)距離(最好1 m以上)，餐后佩戴醫(yī)用外科口罩返回房間休息。

5 醫(yī)療隊(duì)駐地賓館消毒與空氣凈化

5.1 做好駐地專用搭乘車輛的清潔與消毒 每日對車輛的內(nèi)表面常規(guī)清潔，遇污染隨時消毒，消毒采用含有效氯500 mg/L的消毒劑擦拭，適當(dāng)開窗通風(fēng)。

5.2 駐地賓館公共區(qū)域的清潔與消毒 公共區(qū)域如電梯間按鈕、門把手，增加清潔消毒頻次，每日清潔與消毒4～6次，消毒建議采用75%乙醇擦拭。在公共區(qū)域如賓館大門、前臺、電梯間、餐廳入口等地方，配備速干手消毒劑，方便進(jìn)入賓館醫(yī)務(wù)人員和所有其他人員的手衛(wèi)生，減少交叉污染的機(jī)會。

5.3 駐地空調(diào)的管理 應(yīng)根據(jù)賓館中央空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行方式而定，全空氣系統(tǒng)有中效以上濾器的能正常運(yùn)行，或關(guān)回風(fēng)，開最大新風(fēng)運(yùn)行。風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，可關(guān)新風(fēng)運(yùn)行，或開新風(fēng)打開室內(nèi)排風(fēng)或開窗。在氣候溫度容許的情況下，加強(qiáng)開窗通風(fēng)是最好的空氣凈化方法[2]。

5.4 配備相應(yīng)的消毒產(chǎn)品 如速干手消毒劑、含氯消毒劑、常用的皮膚黏膜消毒劑(75%乙醇、碘伏等)，方便醫(yī)務(wù)人員需要時使用。