個性化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于永久性起搏器置入患者的效果分析

孫紅運(yùn) 可艷清 趙宏晶 王文晶

臨床上對各種嚴(yán)重心律失常進(jìn)行治療時常應(yīng)用永久性人工心臟起搏器置入。心臟永久性起搏器置入是有創(chuàng)治療,患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激原,可影響患者術(shù)后正常的心理活動,社會功能,影響患者生活質(zhì)量,術(shù)后還可能產(chǎn)生并發(fā)癥,所以給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施非常重要［1］。本院為提高此類患者的生活質(zhì)量,對106 例永久性起搏器置入患者的護(hù)理方法進(jìn)行研究與分析,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年3 月本院106 例行永久性起搏器置入患者做為此次研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各53例。對照組男24例,女29例；年齡44～84歲,平均年齡(55.1±10.9)歲；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10 例,Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯10 例,病竇綜合征(病竇)21 例,竇性停搏、交界性逸搏12 例；單腔置入起搏器8 例,雙腔置入45 例。觀察組男25 例,女28 例；年齡45～89 歲,平均年齡(55.7±11.1)歲；其中Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯12 例,Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯9 例,病竇19 例,竇性停搏、交界性逸搏13 例；單腔置入起搏器9 例,雙腔置入44 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合心臟起搏器置入治療的適應(yīng)證。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：護(hù)士主動、熱情的接待患者,介紹病室環(huán)境,病室應(yīng)整潔、安靜、溫濕度適宜。②術(shù)前宣教：護(hù)士耐心的向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及起搏器置入過程,可通過簡短視頻,宣傳手冊等形式進(jìn)行宣教,讓患者了解手術(shù)的可靠性、科學(xué)性,使其積極配合手術(shù)。③床上排便訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上排便,防止術(shù)后患者床上排便導(dǎo)致的焦慮,注意遮擋。④疼痛緩解護(hù)理［2］:教會患者放松療法,目標(biāo)轉(zhuǎn)移法,必要時應(yīng)用止痛藥物,以緩解患者對疼痛的焦慮與恐懼。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)士協(xié)助患者取舒適體位,密切觀察病情,傾聽患者感受,如有不適及時處理。如患者情緒緊張,護(hù)士可主動握患者手,緩解患者緊張情緒［3］。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 ①臥床時間與體位：術(shù)后12 h 內(nèi)絕對臥床,平臥位或向左側(cè)臥位,抬高床頭30°,左側(cè)肩關(guān)節(jié)不可大幅度運(yùn)動,術(shù)后4 h 根據(jù)患者情況可逐漸抬高床頭至舒適臥位,12 h 后可逐漸坐起緩慢下床活動。②生命體征觀察：24 h 連續(xù)心電監(jiān)測,觀察心率、心律、起搏信號情況,觀察起搏和感知功能是否正常；觀察呼吸、血壓、指脈氧情況,有無胸痛胸悶等不適主訴,若發(fā)生氣胸、心臟穿孔等并發(fā)癥,予以積極搶救；觀察體溫變化,觀察有無感染存在［4］。③肢體康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后健肢及雙下肢即可活動,術(shù)側(cè)上肢可床上平移,活動范圍不超過肩部。坐位可前后左右小幅度活動,防止肩部僵硬疼痛。④切口護(hù)理：切口予以1 kg 沙袋間斷壓迫6～8 h(壓45 min,放松15 min)。保持切口處皮膚清潔,換藥1 次/d,觀察有無紅腫熱痛、滲血、血腫及感染。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者食用易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素的食物,防止腹脹及便秘。便秘易導(dǎo)致電極脫位及心臟病加重。⑥心理護(hù)理：根據(jù)患者不同年齡、不同知識水平、不同社會角色給予不同的心理護(hù)理,保證患者心情放松,保證充足睡眠［5］。

1.2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)定時隨訪；每日自測脈搏,如低于設(shè)置脈率10%應(yīng)及時就診；術(shù)后1 個月內(nèi)禁止按壓、擠壓,移動起搏器,1～3 個月運(yùn)動基本無妨礙；外出施行攜帶植入卡,以備應(yīng)急時應(yīng)用。移動手機(jī)與起搏器保持15 cm以上距離,使用對側(cè)耳朵接聽；不使用電磁爐,低高頻治療儀,不進(jìn)入高磁場,高壓設(shè)備及電力傳輸場所,如有頭暈,不規(guī)則心跳應(yīng)立即離開；就診時向醫(yī)生出示起搏器植入卡等［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者自我護(hù)理能力。采用本院自制的自我護(hù)理能力表評價,共包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念和自我責(zé)任感4 項,每項為0～4 分,共172 分,分值越高,表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分,分值越高,生活質(zhì)量越好,包括軀體功能、精神健康、生命力、情感職能、社會功能和總體健康。分值為0～100 分,計量表得分正向條目記1～5 分,逆向條目進(jìn)行反向記分,最后將每項的分?jǐn)?shù)累積所得為總分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評分 觀察組健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評分分別為(46.13±5.25)、(36.13±3.16)、(36.17±3.45)、(33.29±3.27)分,均高于對照組的(36.82±5.17)、(30.19±3.17)、(31.25±2.74)、(28.75±3.37)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分 觀察組患者軀體功能、精神健康、生命力、情感職能、社會功能和總體健康得分分別為(41.12±5.69)、(21.37±2.17)、(15.31±1.98)、(12.39±1.30)、(11.2±1.23)、(3.75±0.19)分,均高于對照組的(34.52±5.17)、(16.88±2.16)、(11.56±2.11)、(9.59±1.47)、(7.32±1.17)、(2.57±0.42)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟起搏功能嚴(yán)重障礙的患者置入心臟永久性起搏器后,可以調(diào)節(jié)患者的血液動力學(xué),降低了病死率［7］。個性化康復(fù)護(hù)理使患者心態(tài)平穩(wěn),積極應(yīng)對手術(shù)。術(shù)后的個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者軀體情況,防止并發(fā)癥發(fā)生,能顯著提高患者生活質(zhì)量。本院對106 例行永久性起搏器置入的患者隨機(jī)分為兩組,分別給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)加個性化康復(fù)護(hù)理,研究結(jié)果顯示,觀察組健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能、精神健康、生命力、情感職能、社會功能和總體健康得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,說明個性化康復(fù)護(hù)理對永久性超搏器置入患者意義重大,應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。