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    民航總醫(yī)院殺醫(yī)事件始末

    2020-01-10 07:12杜瑋彭丹妮李明子
    中國新聞周刊 2020年1期
    關(guān)鍵詞:總醫(yī)院急診科家屬

    杜瑋 彭丹妮 李明子

    2019年12月31日,民航總醫(yī)院急診科重癥搶救區(qū)外一側(cè)的門廳里,堆放著許多人們送來悼念楊文醫(yī)生的鮮花。攝影/本刊記者 杜瑋

    2019年12月29日下午,楊文去世第4天,位于北京市朝陽區(qū)的民航總醫(yī)院急診科,一側(cè)門廳里的鮮花已經(jīng)多得快擺放不下了,前來悼念逝者的民眾依舊絡(luò)繹不絕。

    12月30日,經(jīng)偵查終結(jié),北京市公安局對犯罪嫌疑人孫文斌在民航總醫(yī)院內(nèi)殺害醫(yī)生楊文案,以涉嫌故意殺人罪移送北京市人民檢察院第三分院審查起訴。同樣在這一天,民航總醫(yī)院發(fā)布通報稱,對于殺人嫌犯母親孫魏氏的整個診療按正常診療程序執(zhí)行,治療方案合理,不存在為患者減免費(fèi)用的情況。

    殺醫(yī)事件發(fā)生后,一段記錄了楊文被殺害過程的視頻在網(wǎng)上流傳開來,引起了公眾的強(qiáng)烈憤怒與熱烈討論?!吨袊侣勚芸酚浾卟稍L了患者家屬和醫(yī)院雙方,試圖還原整個事件前后的完整過程。

    “醒腦靜”輸液疑云

    據(jù)民航總醫(yī)院的通報,2019年12月4日7時30分,殺人嫌犯孫文斌95歲的母親孫魏氏,因神志欠清被患者家屬通過急救車送來該院就診。家屬拒絕檢查,要求輸液治療,接診醫(yī)師楊文根據(jù)患者病情進(jìn)行診療。

    殺醫(yī)嫌犯孫文斌是孫魏氏最小的兒子,今年55歲。孫文斌的姐姐、今年60歲上下的孫英回憶說,因母親前一天不想吃飯,當(dāng)天一大早,自己就和弟弟一起,將原本與大哥大嫂一起住的母親送到民航總醫(yī)院,“想給老人輸點(diǎn)營養(yǎng)液”。

    但媒體獲得的醫(yī)院診療記錄卻顯示孫魏氏到醫(yī)院時的狀態(tài)并非如此:納差(即食欲不良)4天,意識欠清,近日肺部感染。臨床診斷顯示,肺部感染,消化性潰瘍以及心功能不全,并對是否存在腦血管病存疑。當(dāng)時,醫(yī)生提出需要花費(fèi)717元做CT,患者家屬予以拒絕,之后,靜、動脈采血及生化全項等項目檢查均未能順利進(jìn)行,只進(jìn)行了心電圖檢測。

    由于患者家屬“僅要求輸點(diǎn)液”,當(dāng)日,楊文醫(yī)生開出了兩袋氯化鈉注射液,兩支醒腦靜注射液和一支注射用奧美拉唑鈉,最后一種注射劑是用于消化性潰瘍急性出血的治療。孫英稱,當(dāng)值大夫楊文為母親做了初步體征檢查后開了營養(yǎng)液和一種名叫“醒腦靜”的輸液,但卻沒有告知他們要輸?shù)氖且环N中成藥。

    孫英說,輸完液后,母親身體就有了異常,此后在急診科的后續(xù)治療中越發(fā)變差,出現(xiàn)高燒不退、昏迷不醒等情況。她強(qiáng)調(diào)說,來民航總醫(yī)院之前,母親身體是正常的。據(jù)民航總醫(yī)院的通報,患者家屬于當(dāng)天12時50分簽字后,帶患者離院,但當(dāng)日13時50分因家屬感覺患者病情不好而返院。

    李玲是楊文的同事,對孫魏氏的救治過程頗為了解。她告訴《中國新聞周刊》,孫魏氏到醫(yī)院時的身體其實并不好,叫答不應(yīng),結(jié)合其他癥狀,楊文判斷患者意識不清,給其開了“醒腦靜”注射液,并告訴其家屬,這是有助于給腦細(xì)胞提供營養(yǎng)的一種藥,但孫英姐弟二人可能理解上有偏差。接診當(dāng)天上午,患者家屬拒絕給孫魏氏做進(jìn)一步檢查,但到了下午返院后做了各項檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其全身有多處重癥感染(胃腸道、泌尿系統(tǒng)、肺部)并伴有心衰、心肌損傷、腦梗、腎功能不全,腸道或有腫瘤。李玲說,這些慢性疾病肯定不是輸醒腦靜造成的。

    據(jù)公開信息,醒腦靜的主要成分為人工麝香、郁金、冰片、梔子,可用于腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷、急性酒精中毒等癥候,可注射或靜脈滴注,屬輔助用藥,全國多省市都將其納入當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)監(jiān)控藥品名單。北京某心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生對《中國新聞周刊》分析說,腦?;颊呤褂弥谐伤庉斠褐委熀艹R?。雖然中成藥輸液在學(xué)術(shù)界有爭議,但不可能造成患者昏迷。在這二者之間,幾乎很少界定為因果關(guān)系。

    但醫(yī)患間的矛盾就此埋下。孫英稱,母親之所以被叫時不應(yīng)答,是因為不愿和陌生人說話。而孫魏氏在被收入民航總醫(yī)院急診科之前,還因為“有些喘”在朝陽區(qū)小莊醫(yī)院(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院)住院,之后出院時,身體各項指標(biāo)檢查合格。記者就此致電小莊醫(yī)院院長李瑞杰。李瑞杰稱,不清楚醫(yī)院是否收治過孫魏氏,而出于保護(hù)患者隱私考慮,不便透露更多信息。

    雙方的矛盾還體現(xiàn)在溝通上。楊文的一個同事曾經(jīng)發(fā)文說,“他們一家子不接受疾病不接受死亡,每天都會因為一點(diǎn)點(diǎn)的病情變化和懷疑我們的用藥,不停吵鬧、辱罵、威脅”,“小兒子尤其極端和情緒化,總說(如果)老太太死了,我們誰都別想活”。在李玲印象中,孫文斌很偏執(zhí),對母親的病情尤為在意,但在孫魏氏治療過程中,家屬又多次不配合。醫(yī)院通報稱,整個治療期間,家屬曾先后10次簽字拒絕檢查和治療。12月26日,醫(yī)院請外部專家對孫魏氏進(jìn)行會診后判定,醫(yī)院前期診治過程規(guī)范、治療方案合理,患者情況較入院時有一定好轉(zhuǎn)。

    另據(jù)財新報道,孫魏氏在民航總醫(yī)院接受治療期間,楊文和同事受到患者家屬人身威脅后,曾將患者情況向醫(yī)院上級部門反映,還報了警。民警為此事來醫(yī)院調(diào)解過一兩次,但家屬態(tài)度很差,“說話像干仗一樣”,最終不了了之。除了首診當(dāng)日,楊文還曾于12月6日、7日、11日、14至16日為孫魏氏進(jìn)行診療,直至24日遇害。

    12月24日事發(fā)當(dāng)天,孫英和孫文斌分別在前后半夜照顧母親。孫英說,當(dāng)天夜里,母親“喘得很厲害”,其他醫(yī)生給開了藥,但不見好轉(zhuǎn)。孫文斌后半夜陪護(hù)母親時,正值楊文當(dāng)班,當(dāng)天早晨6時左右,楊文被殺。孫英稱,事發(fā)前孫文斌沒有透出要行兇的跡象。至于刀是從哪里來的,她也不清楚,但李玲認(rèn)為,孫文斌殺害楊文是有預(yù)謀的。

    醫(yī)保限額和未轉(zhuǎn)住院

    孫英說,孫家兄弟姐妹一共五個,她排行老四,父親幾年前去世,母親是農(nóng)民出身,一家人從京郊梆子井一帶農(nóng)轉(zhuǎn)非進(jìn)入城市。孫家大哥曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)私企上過班,現(xiàn)已退休,大嫂原是北京第二外國語學(xué)院(下稱“北二外”)職工。孫英自己也已退休,她現(xiàn)在所住的房子是北二外的家屬樓,是原為“北二外”職工的公公留下的。

    對于網(wǎng)傳的“犯罪嫌疑人孫文斌的大哥叫孫文山,承包‘北二外的大學(xué)食堂,是黑社會狠角色”一說,北二外的官方微博回應(yīng)稱,該校餐飲中心并無“承包大學(xué)食堂”的孫文山一人。但據(jù)記者了解,孫文斌的一位兄長是在中國傳媒大學(xué)一家校園餐廳擔(dān)任經(jīng)理一職,幾年前退休。至于孫文斌,早年曾在“北二外”做過印刷排字工人,后辭職,養(yǎng)過牛、豬,但都賠了本,后來離了婚。事發(fā)前孫文斌無業(yè),自己在外租房子住。

    而據(jù)孫英稱,孫文斌情緒激動的另一個原因在于,母親自收入民航總醫(yī)院急診科以來,一直沒能轉(zhuǎn)到該院住院部治療。這意味著醫(yī)保只能使用很小一部分,之后就需要自費(fèi)。該院急診科一位不愿具名的醫(yī)生解釋說,急診和住院的醫(yī)保是彼此獨(dú)立的兩部分,急診醫(yī)保封頂限額低,只有兩萬元。在急診科,患者一天可能要好幾次到收費(fèi)處交費(fèi),才能開藥、檢查;而住院部的醫(yī)保限額較大,可能有十幾萬元,也就是說相當(dāng)一部分的治療花費(fèi)可以報銷。該醫(yī)生稱,按照通常情況,患者收入急診科一般3~5天,最多不會超過一周,而孫魏氏在急診科待了20天上下,“有點(diǎn)反常”。

    孫英說,院方的回應(yīng)一直是住院部沒床位,但李玲稱,之所以沒有將孫魏氏收入住院部,主要原因在于這樣的患者家屬太難溝通,有潛在的醫(yī)患糾紛風(fēng)險,估計所有的醫(yī)院遇到這種情況都會做出這樣的選擇。

    北京一家著名三甲醫(yī)院的ICU主任告訴《中國新聞周刊》,關(guān)于醫(yī)保的一個大背景在于,絕大多數(shù)醫(yī)院到了年底,由于醫(yī)保資金緊張,會限制預(yù)后不好的病人的收治。另一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生也表示,對于這種高齡、生活質(zhì)量差的病人,加上醫(yī)保的考量,某種程度上會影響到醫(yī)院的收治決策,這種矛盾在急診科顯得更為明顯。

    前述民航總醫(yī)院不愿具名的醫(yī)生稱,他們醫(yī)院或許也會有這樣醫(yī)保資金緊張的情形,但很少因為醫(yī)保限額而不收病人,可能的措施是讓患者在門診做一部分檢查,以減少病人收治后住院部的資金壓力。而住院部是否收患者,決定權(quán)在于各個專門科室的負(fù)責(zé)人。另有專家分析稱,衛(wèi)健委對公立醫(yī)院考核指標(biāo)的也是影響醫(yī)生對病人選擇的因素之一?!霸礁叩闹苻D(zhuǎn)率說明治愈的病人越多,創(chuàng)造價值越高?!敝劣跒楹尾粚?5歲的孫魏氏收入住院部,民航總醫(yī)院的通報中也沒有給出回答。

    孫魏氏屬于超轉(zhuǎn)人員,所謂超轉(zhuǎn)人員,即是指國家建設(shè)征地農(nóng)民戶轉(zhuǎn)為居民戶的原農(nóng)村勞動力中年齡超過轉(zhuǎn)工安置年限(男滿60周歲,女滿50周歲及其以上)人員。而根據(jù)北京市民政局、人社局、財政局分別于2012年和2014年下發(fā)的《關(guān)于完善征地招轉(zhuǎn)人員醫(yī)療待遇和管理有關(guān)問題的意見》和《北京市征地超轉(zhuǎn)人員服務(wù)管理辦法》,超轉(zhuǎn)人員每月享有生活補(bǔ)助,享受北京市城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險待遇。依據(jù)民航總醫(yī)院的通報,孫魏氏就醫(yī)有關(guān)費(fèi)用結(jié)算按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行,不存在為患者減免費(fèi)用的情況。李玲稱,像孫魏氏這樣的超轉(zhuǎn)人員,報銷比例能達(dá)到90%。

    孫英說,隨著母親病情每況愈下,醫(yī)療費(fèi)用不斷增加,讓孫文斌不滿,他總是嘮叨,“想住院又不讓咱們進(jìn),醫(yī)院就想置咱們于死地,讓咱們把錢都花在這兒,傾家蕩產(chǎn)”。據(jù)《財經(jīng)》報道,首診當(dāng)日,楊文建議進(jìn)行的項目檢查和藥品總費(fèi)用共計約2700元,其中,實際發(fā)生的診療費(fèi)用為508.54元。直至孫魏氏轉(zhuǎn)院,檢查和用藥費(fèi)用約36000元。

    在殺醫(yī)事件發(fā)生后,12月27日,患者家屬聯(lián)系急救車,在履行相關(guān)出院手續(xù)后離開民航總醫(yī)院,目前在朝陽醫(yī)院內(nèi)科ICU接受治療。對于網(wǎng)傳的孫魏氏在朝陽醫(yī)院“接受免費(fèi)醫(yī)療”等消息,長期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒在接受《中國新聞周刊》采訪時對此予以否認(rèn),“朝陽醫(yī)院接受病人是醫(yī)院的責(zé)任,并按照病人病情,讓家屬交了押金、辦理住院?!?犯罪嫌疑人孫文斌家屬也向媒體證實,“在朝陽醫(yī)院已經(jīng)交了3萬元”。

    受害者楊文還有論文待發(fā)表

    民航總醫(yī)院官方微信稱,在楊文被兇手惡性傷害后,醫(yī)院第一時間組織全院力量對其進(jìn)行搶救,同時,北京市衛(wèi)健委迅速調(diào)集北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院的專家對楊文進(jìn)行會診,全力救治。但最終楊文因傷勢過重,經(jīng)搶救無效,于2019年12月25日零時50分去世。

    楊文1987年考入首都醫(yī)學(xué)院(今首都醫(yī)科大學(xué))臨床醫(yī)學(xué)系,1992年畢業(yè)后就分配到民航總醫(yī)院,工作27年,在急診崗位堅守了22年。而在工作期間,她還考取了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲的在職碩士研究生。傷醫(yī)事件發(fā)生后,孫寧玲在社交媒體上發(fā)長文,深表對楊文的哀思。孫寧玲在接受《中國新聞周刊》采訪時稱,楊文2011年在職碩士研究生畢業(yè)。讀研期間,常常奔波于民航總醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院之間,經(jīng)常在民航總醫(yī)院急診科下了夜班,上午九點(diǎn)左右就來到北京大學(xué)人民醫(yī)院,和她一起出診,并跟隨她一起深入病房,了解患者病情、采集樣本數(shù)據(jù)。

    孫寧玲說,比起她的很多其他學(xué)生,因為有著豐富的臨床經(jīng)驗,楊文顯得成熟、穩(wěn)重,做學(xué)問也嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真,有時候會為了一個數(shù)據(jù)弄到很晚,“比那些年輕人更加讓我覺得放心?!贝T士畢業(yè)后,因為有著高血壓方面的深入研究,楊文還在急診工作之余在民航總醫(yī)院開設(shè)了高血壓門診,孫寧玲能感受得到楊文對醫(yī)學(xué)的熱愛。在孫寧玲印象里,楊文說話總是笑嘻嘻的,她的笑很甜美。據(jù)孫寧玲介紹,楊文有一個品學(xué)兼優(yōu)的兒子,在其讀高中時就在研究如何用數(shù)學(xué)、物理的理論去解釋血壓的機(jī)制。目前楊文的兒子拿著全額獎學(xué)金在國外大學(xué)讀書。

    孫寧玲最后一次見到楊文是在去年國慶節(jié)期間,楊文拿著好吃的來到北京大學(xué)人民醫(yī)院,和大家聊天。她還有一篇關(guān)于高血壓的論文尚未發(fā)表,正交予孫寧玲修改。楊文家中還有70歲左右的母親。據(jù)民航總醫(yī)院稱,楊文的母親已經(jīng)被接到民航總醫(yī)院,由專人負(fù)責(zé)照料,24小時陪護(hù)。民航總醫(yī)院在12月27日舉辦了追思會,醫(yī)院有數(shù)百人參加了追思活動。

    在楊文遇害四天后,12月28日召開的十三屆全國人大常委會第十五次會議上,我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域內(nèi)第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》獲得表決通過,將于明年6月1日起施行。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯,其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全,侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。

    (為保護(hù)受訪者隱私,文中孫英、李玲為化名)

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