早期活動(dòng)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用

王明芽 莊珊珊

腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌的常用方法，雖然能取得較好的治療療效，但部分患者因受手術(shù)應(yīng)激影響術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、吻合口瘺等，使患者術(shù)后恢復(fù)受影響，而且影響預(yù)后，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)極為不利[1-2]。早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性、綜合性、規(guī)范性等特點(diǎn)，可預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者在術(shù)后的康復(fù)速度，從而提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。故本文取自2017年4月—2019年2月，以本院接收的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)式治療者82例為研究對(duì)象，研究經(jīng)實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，做歸納并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究病例時(shí)段取自2017年4月—2019年2月，以本院接收的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)式治療者82例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對(duì)照組41例中，男24例，女17例；年齡34～80歲，平均年齡（52.6±2.4）歲；腫瘤分期：4例III期，19例II期，18例I期。在研究組41例中，男25例，女16例；年齡35～81歲，平均年齡（53.5±2.5）歲，腫瘤分期：3例III期，17例II期，21例I期。對(duì)比所有被選對(duì)象的基線資料，數(shù)據(jù)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)對(duì)照組，對(duì)患者病情密切觀察，將術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥方法等簡(jiǎn)單告知患者。并結(jié)合患者病情叮囑患者適當(dāng)禁食禁飲，排便通氣后叮囑患者盡量以半流質(zhì)、流質(zhì)飲食為主，然后逐漸過渡恢復(fù)正常。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展早期活動(dòng)護(hù)理措施共同干預(yù)研究組。（1）護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)：術(shù)后每半小時(shí)對(duì)患者生命體征情況密切監(jiān)測(cè)，包括血氧飽和度、心率、呼吸和血壓等，待穩(wěn)定后每1～2 h實(shí)施監(jiān)測(cè)。予以持續(xù)低流量吸氧，指導(dǎo)患者用溫開水或淡鹽水漱口，多漱口，漱口水不能咽下，囑咐患者咀嚼口香糖每天3次，每次5～6 min；用溫水把棉簽沾濕后對(duì)鼻腔進(jìn)行擦拭，保持口腔、鼻腔清潔濕潤(rùn)，從而能降低胃管對(duì)鼻腔、咽喉的刺激。②導(dǎo)管干預(yù)：待患者返回病房后，對(duì)腹腔引流管、靜脈留置管和胃管等雙重固定與位置情況進(jìn)行查看，做好標(biāo)識(shí)避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲或彎折，同時(shí)還要對(duì)引流液量、性狀及顏色情況詳細(xì)記錄，對(duì)導(dǎo)管情況注意查看，一旦有異常情況應(yīng)馬上告知。③日常生活干預(yù)：指導(dǎo)患者于術(shù)后清醒后可墊枕頭或者頭高位，結(jié)合患者情況幫助其有效咳嗽與翻身，并叮囑患者禁止長(zhǎng)時(shí)間端坐或下蹲，防止因吻合口張力增大而發(fā)生出血或吻合口瘺情況；指導(dǎo)患者多食易消化、清淡食物，避免便秘發(fā)生。④并發(fā)癥干預(yù)：切口感染時(shí)密切觀察術(shù)后切口是否有滲液、紅腫情況，輔料每次更換需間隔1～2天，遵照無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行；吻合口瘺：于術(shù)后4～8天，對(duì)引流液量、性狀和顏色等情況注意觀察，對(duì)腹痛或腹膜刺激征導(dǎo)致的吻合口瘺情況進(jìn)行處理。⑤心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)和患者溝通交流，全面評(píng)估其心態(tài)想法，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，幫助呼氣樹立信心。（2）早期活動(dòng)：床上活動(dòng)，清醒后可墊枕頭或頭高位，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，翻身，床上活動(dòng)四肢，于術(shù)后18～36 h攙扶患者床邊行走、下床站立或靠坐，2次/日，15～20分鐘/次；術(shù)后48小時(shí)引導(dǎo)患者自行下床，將活動(dòng)次數(shù)適當(dāng)增加，活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)范圍可擴(kuò)增至病區(qū)走廊。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施SF-36（健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)定干預(yù)后患者生活質(zhì)量情況[5]，量表項(xiàng)目包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能和情感職能等，每項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

比較觀察對(duì)照組與研究組的排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥率（包括：吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染、切口感染等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理用SPSS 17.0軟件，組間術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)定結(jié)果用t檢驗(yàn)，組間術(shù)后并發(fā)癥率評(píng)定結(jié)果用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)

對(duì)照組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)時(shí)間情況均明顯長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥率

在對(duì)照組中，患者術(shù)后并發(fā)癥率為26.83%（11/41），其中2例吻合口瘺，4例腸梗阻，2例肺部感染，3例切口感染。在研究組中，患者術(shù)后并發(fā)癥率為7.32%（3/41），其中2例腸梗阻，1例切口感染。經(jīng)比較，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P=0.019＜0.05）。

2.3 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組的生理功能、社會(huì)功能、生理職能和情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)（±s）

表1 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)（±s）

組別 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=41） 49.52±13.36 17.82±3.43 78.69±11.25 11.26±2.04研究組（n=41） 28.66±7.87 11.85±2.58 56.37±8.54 5.85±1.88 t值 9.417 9.737 11.057 13.651 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 情感職能對(duì)照組（n=41） 78.55±4.13 74.41±3.88 74.62±3.96 76.24±4.32研究組（n=41） 83.55±3.85 77.34±3.24 79.85±5.79 81.35±3.27 t值 5.670 3.711 4.774 6.039 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

外科術(shù)式是目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，而伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)療研究的深入，腹腔鏡術(shù)式的應(yīng)用逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，因其屬于微創(chuàng)術(shù)式，且有術(shù)后恢復(fù)快、出血少和疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，深受患者青睞[6-7]。然而，應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療結(jié)直腸癌者，雖然能取得較好的治療效果，但也存在局限性，腹腔鏡手術(shù)雖有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但也屬于應(yīng)激手術(shù)，術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響機(jī)體恢復(fù)，生活質(zhì)量下降。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)配合的及早開展非常重要[8-9]。護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理方法，“以患者為中心”是其主要護(hù)理原則，護(hù)理人員可通過對(duì)臨床護(hù)理理論知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，并把以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為循證依據(jù)，使護(hù)理服務(wù)的開展更具個(gè)性化、預(yù)見性和科學(xué)性。另外，予以患者開展護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，為能促進(jìn)患者及早下床活動(dòng)，早期活動(dòng)干預(yù)的合理開展也尤為重要[10-11]。術(shù)后通過對(duì)早期活動(dòng)護(hù)理方案的詳細(xì)制定，對(duì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性的提升具有促進(jìn)作用，加快患者機(jī)體恢復(fù)[12-13]。本研究以本院接收的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)式治療者82例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果得出，聯(lián)合開展早期活動(dòng)和護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，使住院時(shí)間縮短。因?yàn)樵缙诨顒?dòng)的開展能有效增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體功能，提高機(jī)體免疫力，加快術(shù)后康復(fù)；護(hù)理干預(yù)的開展，經(jīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情，對(duì)其咽喉、鼻腔清潔衛(wèi)生加以保持，能降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)與胃腸道刺激，通過對(duì)引流管情況密切觀察，能對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能使并發(fā)癥的發(fā)生降低，使患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)，推動(dòng)術(shù)后恢復(fù)。

總之，對(duì)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療者予以早期活動(dòng)與護(hù)理共同干預(yù)，能加快其術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生降低。