延伸護(hù)理在腫瘤患者靜脈治療中的構(gòu)建和實(shí)踐

林慧 陳灼燕 陳凌群

延伸護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[1]。開展延伸護(hù)理服務(wù)是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的有效措施.也是優(yōu)化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的一項(xiàng)重要舉措[2]。靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，但是隨著科技的進(jìn)步，新理念、新方法、新技術(shù)、新材料必然會(huì)對(duì)這項(xiàng)古老的操作和相應(yīng)的管理制度帶來(lái)挑戰(zhàn)，也必然引發(fā)護(hù)理管理實(shí)踐的深刻變革[3]；靜脈治療對(duì)于腫瘤患者而言，除了指靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血外還包括了輸液工具的選擇、導(dǎo)管的維護(hù)、輸液并發(fā)癥等處理，為了給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、延續(xù)性的靜脈治療護(hù)理服務(wù)[4]，本院護(hù)理部構(gòu)建了靜脈治療延伸護(hù)理模式，現(xiàn)將構(gòu)建及實(shí)踐過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

本院于2017年1月—12月收治腫瘤化療患者200例，均采用靜脈給藥治療。對(duì)收治入院的200例腫瘤靜脈治療患者，隨機(jī)分成兩組，采用方便取樣方式，將符合入選條件的患者按照入院順序的單雙號(hào)分成兩組，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。試驗(yàn)組100例，男46例，女54例；年齡30～70歲，平均（45.6±1.22）歲；對(duì)照組100例，男45例，女55例；年齡33～68歲，平均（47.5±2.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接收靜脈給藥化療的腫瘤患者；（2）患者及其家屬依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非靜脈化療給藥的腫瘤患者；（2）有手術(shù)指征的腫瘤患者；（3）依從性較差及精神疾病患者。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采取一般靜脈治療護(hù)理，包括住院期間靜脈的選擇、出院時(shí)靜脈的評(píng)估、導(dǎo)管的維護(hù)及健康宣教。試驗(yàn)組則在一般靜脈治療護(hù)理的基礎(chǔ)上提供延伸護(hù)理服務(wù)，包括患者入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)、出院后，對(duì)患者實(shí)施靜脈治療延伸護(hù)理服務(wù)，由護(hù)理部統(tǒng)一組織門診靜療小組，牽頭各個(gè)病區(qū)協(xié)同開展靜脈治療延伸服務(wù)。靜脈治療延伸護(hù)理開展的具體模式如下。

2.1.1 由醫(yī)院護(hù)理部組織成立門診靜脈治療血管通路科及靜療小組 血管通路科專門負(fù)責(zé)在院患者的導(dǎo)管穿刺、靜脈疑難問(wèn)題的會(huì)診、出院患者導(dǎo)管維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理及出院患者的會(huì)診，為了提高臨床病區(qū)護(hù)士的靜療技能水平以及更好的開展靜療延伸護(hù)理，護(hù)理部組織臨床病區(qū)每周輪流派兩名護(hù)士到門診血管通路科培訓(xùn)靜脈治療專業(yè)知識(shí)及操作考核，靜療小組組長(zhǎng)每個(gè)月組織各病區(qū)靜療聯(lián)絡(luò)員開展靜脈知識(shí)講座及操作規(guī)范化培訓(xùn)，然后聯(lián)絡(luò)員再對(duì)病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)的傳達(dá)；病區(qū)聯(lián)絡(luò)員可以收集病區(qū)靜脈治療護(hù)理中出現(xiàn)的疑難案例，靜療小組共同會(huì)診，解決問(wèn)題。

2.1.2 開展多樣化健康教育，為患者提供一個(gè)全程、全面、專業(yè)化、人性化的健康教育模式，從細(xì)節(jié)人手，從點(diǎn)滴抓起，提倡個(gè)性化護(hù)理[5]（1）入院時(shí)評(píng)估患者的靜脈及導(dǎo)管情況以及患者的文化、心理情況，針對(duì)患者情況，制定個(gè)性化的健康教育模式。（2）住院期間。①開展運(yùn)動(dòng)治療：每日早上7點(diǎn)半，護(hù)士組織患者進(jìn)行PICC健身操鍛煉。②對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的家屬（出院后沒(méi)有地方進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的），親自教會(huì)其導(dǎo)管的維護(hù)，并微信保持聯(lián)系，以便到時(shí)可以遠(yuǎn)程進(jìn)行操作指導(dǎo)。③由門診靜療組?？谱o(hù)士定期開展針對(duì)患者的靜療相關(guān)知識(shí)健康講座。（3）出院時(shí)除給予導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)健康宣教并登記患者導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)信息外，針對(duì)患者的個(gè)性化需求，制定出院服務(wù)計(jì)劃，選用合適的方式開展延伸服務(wù)。（4）出院后定期。分別在患者出院后1周、2周、1個(gè)月電話隨訪患者靜脈導(dǎo)管情況并給予相關(guān)健康指導(dǎo)。

表1 兩組患者滿意度比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.1.3 搭建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 利用現(xiàn)代化通訊設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)支持，建立醫(yī)院靜療微信群和病區(qū)微信群[6]，醫(yī)院靜療微信群由靜脈?？谱o(hù)士進(jìn)行在線解答，指導(dǎo)患者靜脈治療的相關(guān)護(hù)理，工作繁忙的患者可以以電子形式發(fā)送學(xué)習(xí)資料等。病區(qū)護(hù)士幫忙解答。

2.1.4 病區(qū)環(huán)境設(shè)置 （1）病區(qū)走廊粘貼圖文并茂的健康教育圖片，通俗易懂，供在院患者了解和掌握相關(guān)知識(shí)。（2）病區(qū)設(shè)有健康教育宣傳欄，有各種宣傳手冊(cè)及視頻光盤，入院后及出院后護(hù)士向患者免費(fèi)發(fā)放，讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。（3）病區(qū)設(shè)有學(xué)習(xí)園地，有書架，患者可以在此暢游書海，與病友相互切磋經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。（4）病房電視每天上午7點(diǎn)到8點(diǎn)半放映靜脈治療相關(guān)知識(shí)講座，并采用動(dòng)畫形式以吸引患者的注意力，提高患者學(xué)習(xí)興趣。

2.1.5 護(hù)理信息化建設(shè) （1）護(hù)理電子病歷系統(tǒng)。護(hù)理文件信息化使護(hù)理文件的處理工作變得簡(jiǎn)單化、科學(xué)化、規(guī)范化。（2）護(hù)士對(duì)患者日常護(hù)理的信息化。移動(dòng)護(hù)士工作站利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)如PDA作為信息終端，將信息直接延伸到患者床旁，實(shí)現(xiàn)了信息的移動(dòng)，隨時(shí)查閱患者信息，對(duì)于出院患者可以電腦推送靜療相關(guān)健康宣教內(nèi)容短信。（3）護(hù)理管理信息化。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有效地保障靜療安全，提高靜療護(hù)理質(zhì)量[7]。（4）護(hù)理后勤系統(tǒng)的信息化。臨床科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交所需的物品清單，消毒供應(yīng)中心接到信息，按需求配備下送的物品，保證了物品的及時(shí)供應(yīng)。

2.1.6 與社區(qū)醫(yī)院互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)延伸護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念帶進(jìn)社區(qū)，共同為出院的腫瘤患者提供連續(xù)性護(hù)理 針對(duì)社區(qū)醫(yī)院開展靜脈導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極參加；進(jìn)社區(qū)講課，向社區(qū)護(hù)理人員贈(zèng)送導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)書籍及視頻光盤等，以便患者出院后可以更方便的到離家最近的社區(qū)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

2.1.7 靜療專科護(hù)士走進(jìn)病房更深入患者家中會(huì)診 讓行動(dòng)不便的患者遇到靜脈方面的疑難雜癥不論在住院期間還是出院在家都能享受到?？谱o(hù)士專業(yè)的靜脈護(hù)理服務(wù)，減少患者入院次數(shù)及時(shí)間。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者出院并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）患者對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查，采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分值范圍0～50分，其中45～50分非常滿意，35～44分比較滿意，0～34分不滿意。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理（96%）滿意度優(yōu)于對(duì)照組（88%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.2 出院靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者出院后的并發(fā)癥主要有：導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、血栓、非計(jì)劃性脫管等，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率9%顯著低于對(duì)照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

4.1 靜脈治療延伸護(hù)理模式的應(yīng)用提高了患者的滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系

延伸護(hù)理對(duì)患者的支持具有個(gè)性化、專業(yè)化，將其對(duì)患者的護(hù)理延伸到院外及家庭護(hù)理中[8]，通過(guò)電話聯(lián)系、家庭訪視的方法，對(duì)患者出現(xiàn)的靜脈治療的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和尊重程度，融洽了醫(yī)患關(guān)系，更好地落實(shí)了“以患者為中心”的服務(wù)理念[6]，鞏固醫(yī)院與患者之間的和諧關(guān)系，為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，有效防止和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。

4.2 延伸護(hù)理模式的應(yīng)用有助于加快靜脈治療護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展

成立門診靜脈治療小組降低了靜脈輸液并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，提高了靜脈治療護(hù)理質(zhì)量；提高了全院護(hù)士的靜脈治療專業(yè)知識(shí)和技能水平，以便更好的服務(wù)于患者，可以加快靜脈治療護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展；護(hù)理信息化建設(shè)，保證護(hù)理行為的準(zhǔn)確、安全，提高工作效率，優(yōu)化工作流程，節(jié)省了人力和物力，更保證了護(hù)理質(zhì)量[9]。

4.3 延伸護(hù)理模式的順利開展，提高了患者的生活質(zhì)量

根據(jù)出院患者家庭情況及生活方式，選用合適的方式開展延伸服務(wù)，比如青壯年護(hù)理對(duì)象，可以進(jìn)行微信或電話回訪，向患者發(fā)送推送短信；老年患者采取定期電話、短信、居家等多種形式；對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，可以借助微信視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)；建立話務(wù)語(yǔ)音系統(tǒng)和患者信息管理系統(tǒng)，從而滿足不同層次患者的需求，根據(jù)指導(dǎo)內(nèi)容的不同采取不同的隨訪方式，體現(xiàn)了個(gè)性化、專業(yè)化、人性化的靜脈治療護(hù)理[10]為患者的生活提供了諸多便利，無(wú)形中提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

4.4 延伸護(hù)理模式運(yùn)用于腫瘤患者靜脈治療的實(shí)踐中遇到的困難

（1）一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的人員享受到的延伸護(hù)理的資源有限；（2）上門服務(wù)花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)及護(hù)士人力資源的緊缺還有患者的收費(fèi)問(wèn)題，導(dǎo)致這項(xiàng)服務(wù)的局限性[12]；（3）部分社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)延伸護(hù)理的重視度及配合度不高。這些問(wèn)題都值得進(jìn)一步的研究和協(xié)調(diào)。

5 小結(jié)

靜脈治療延伸護(hù)理模式的有效實(shí)踐是對(duì)全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，深化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)士的專業(yè)技能水平，加快靜脈治療護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程，也提升了護(hù)理質(zhì)量，更提高了患者的生活質(zhì)量。