基于加速康復(fù)外科理念的早期冷敷在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

方藝暉

康復(fù)外科理念（early rehabilitation accelerated surgery，ERAS）是通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用各種已證實(shí)有效的方法來(lái)緩解患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等一系列問(wèn)題[1]。賀賽美等[2]的研究證實(shí)，對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者采用康復(fù)外科理念能夠有效提前患者術(shù)后的下床時(shí)間，減少術(shù)后出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但康復(fù)外科理念的應(yīng)用對(duì)于患者的功能恢復(fù)情況的影響報(bào)道較少，因此，本次研究探討基于加速康復(fù)外科理念在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用，以了解早期冷敷對(duì)骨折患者的作用和效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月收治的踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者86例，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組男性28例，女性15例，年齡23～76歲，平均年齡（38.7±5.2）歲；閉合性骨折27例，開(kāi)放性骨折16例；對(duì)照組男性26例，女性17例，年齡22～76歲，平均年齡（37.5±4.9）歲；閉合性骨折26例，開(kāi)放性骨折17例，兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期手術(shù)患者，受傷后24小時(shí)內(nèi)入院接受治療；（2）對(duì)手術(shù)耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）患有嚴(yán)重的心血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后使用下肢抬高墊，抬高患肢，若患者伴有關(guān)節(jié)脫位，則進(jìn)行跟骨牽引。研究組采用康復(fù)外科理念護(hù)理：（1）術(shù)前密切觀察患者的患者血運(yùn)情況，防止患者患肢發(fā)生腫脹，對(duì)踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定的患者，根據(jù)醫(yī)囑使用石膏托臨時(shí)固定；（2）使用25%的甘露醇靜滴，抬高患肢，在患者入院后使用早期冷敷，每天3～4次，每次15 min，若患者出現(xiàn)水泡，告知患者不可自行戳破，應(yīng)消毒后使用空針刺破水泡，并抽出液體，保持干燥；（3）對(duì)患者做好飲食護(hù)理和心理護(hù)理，使患者能夠很好地配合術(shù)中操作，降低因身體或心理因素對(duì)手術(shù)的影響。（4）術(shù)后密切觀察患者生命體征，保持患肢處于外展中立位石膏固定狀態(tài)，需要注意石膏托的繃帶不可太緊，適當(dāng)解除壓力；（5）術(shù)后第一天即可進(jìn)行功能鍛煉，練習(xí)抬腿和膝部功能，以有效鍛煉到患者的股四頭肌和足趾功能，嚴(yán)禁做內(nèi)外翻和內(nèi)外旋，術(shù)后2個(gè)月，可根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)開(kāi)始負(fù)重練習(xí)。

表1 兩組患者患肢腫脹程度對(duì)比（mm，±s）

表1 兩組患者患肢腫脹程度對(duì)比（mm，±s）

組別 入院當(dāng)天 術(shù)后第一天 術(shù)后第二天 術(shù)后第三天研究組（n=43） 42.3±5.2 24.1±4.1 18.3±3.9 14.4±2.7對(duì)照組（n=43） 43.1±6.1 28.4±5.3 24.8±2.6 19.3±3.1 t值 0.655 4.208 9.094 7.816 P值 0.515 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者疼痛情況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者疼痛情況對(duì)比（分，±s）

組別 入院當(dāng)天 術(shù)后第一天 術(shù)后第二天 術(shù)后第三天研究組（n=43） 4.8±1.6 2.1±0.2 2.3±0.4 1.4±0.2對(duì)照組（n=43） 4.9±1.1 3.4±1.4 2.8±0.6 2.3±0.4 t值 0.338 6.028 4.567 13.197 P值 0.736 0.000 0.000 0.000

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者患肢腫脹程度，分別在入院當(dāng)天、術(shù)后第1～3天測(cè)量患肢周徑，腫脹程度=患肢周徑-健肢周徑[3]。（2）觀察患者術(shù)后張力性水泡的發(fā)生情況。（3）使用VAS疼痛評(píng)分法[4]了解患者疼痛情況，在紙面上劃一條10 cm的橫線，一端為0分，一端為10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)，0分表示完全不疼，1～3分表示輕度疼痛，可以忍受，4～6分表示中度疼痛，輕度影響患者睡眠，7～10分表示重度疼痛，無(wú)法忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢腫脹程度對(duì)比

研究組術(shù)后第三天的腫脹程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后張力性水泡的發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后術(shù)后張力性水泡的發(fā)生率為2.33%（1/43），對(duì)照組為16.28%（7/43）；研究組術(shù)后張力性水泡的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962、P=0.026）。

2.3 兩組患者疼痛情況對(duì)比

術(shù)前，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，主要進(jìn)行屈伸活動(dòng)，一旦受到損失，將嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，如何提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，讓患者早日回歸正常生活是臨床上需要解決的問(wèn)題[5-9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后第三天的腫脹程度低于對(duì)照組，主要得益于術(shù)前的早期冷敷，早期冷敷能夠有效消除患肢腫脹，對(duì)于降低術(shù)后疼痛、血腫也有較好的效果，張亞輝等[10]的結(jié)果也證實(shí)，冷敷對(duì)于術(shù)后患肢腫脹但血液循環(huán)良好的患者，在降低患者腫脹方面效果良好。

踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者受到疼痛的刺激，可能出現(xiàn)血管痙攣，阻塞管腔，并最終形成血栓，血栓的出現(xiàn)又影響了靜脈回流，造成局部腫脹，而通過(guò)冷敷，患肢溫度降低，毛細(xì)血管發(fā)生收縮，降低了組織耗氧量，減輕了局部炎性反應(yīng)，使腫脹消退，也減少了水泡的形成[11-13]，本次研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)，這也正是研究組術(shù)后張力性水泡的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的原因。此外，冷敷能夠降低疼痛已經(jīng)得到臨床的驗(yàn)證，本次研究組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因在于冷敷提高了疼痛閾值，痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)受到阻礙，患者的疼痛感明顯降低。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的早期冷敷能夠有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。