電針足三里用于婦科患者腹腔鏡手術(shù)的效果

托魯尼阿依·吐爾遜

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的一種手術(shù)方式，它具有創(chuàng)口小、疼痛輕、可探查范圍廣、術(shù)后易于恢復(fù)等特點(diǎn)，但由于手術(shù)麻醉、二氧化碳?xì)飧购透黝愂中g(shù)操作會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成干擾，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腸麻痹等胃腸功能紊亂[1-2]。以往臨床常使用半臥位、肛管排氣、胃腸減壓等方式促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，但總體效果并不理想，為進(jìn)一步探尋改善腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能的方法，本文將電針足三里治療應(yīng)用其中，以觀察其治療效果，具體分析內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦科選取58例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者（2016年10月—2018年10月）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分配的方法，將患者分別分入對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，每組29例。其中對(duì)照組年齡為（40.62±5.84）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.59±4.16）kg/m2；Apfel評(píng)分[3]為（2.35±0.41）分；手術(shù)時(shí)間為（69.41±35.61）min；麻醉時(shí)間為（84.31±35.21）min；手術(shù)類型中，卵巢囊腫:子宮肌瘤:其他＝7:16:6。觀察組年齡為（40.54±5.82）歲；BMI為（22.51±4.22）kg/m2；Apfel評(píng)分為（2.33±0.45）分；手術(shù)時(shí)間為（70.04±35.66）min；麻醉時(shí)間為（84.58±35.56）min；手術(shù)類型中，卵巢囊腫:子宮肌瘤:其他＝8:17:4。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。準(zhǔn)入原則：（1）符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征且首次接受電針治療的患者；（2）ASA分級(jí)[4]為I～I(xiàn)I的患者；（3）已知曉本研究并已簽署《知情同意書》的患者。剔除原則：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）近期服用過阿片類、抗組胺、止吐類藥物的患者；（3）對(duì)研究所用藥物過敏的患者；（4）對(duì)電針操作存在某些禁忌或不良反應(yīng)的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用全身麻醉：在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其建立靜脈通道并給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、1～1.5 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，生產(chǎn)公司：西安力邦制藥有限公司）、0.4 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）和0.1 mg/kg維庫溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065177，生產(chǎn)公司：海南斯達(dá)制藥有限公司）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后實(shí)施氣管插管并使用麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)過程中使用輸注泵持續(xù)性輸注0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200，生產(chǎn)公司：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.1 mg/（kg·min）丙泊酚，持續(xù)性吸入七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司）以進(jìn)行麻醉維持，必要時(shí)可適量增加舒芬太尼的劑量，在手術(shù)進(jìn)行封皮時(shí)給予患者5 mg托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061193，生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行靜脈輸注。

1.2.2 觀察組 觀察組采用全身麻醉（用法如同對(duì)照組）+電針足三里：在患者術(shù)后對(duì)其雙側(cè)下肢足三里穴進(jìn)行酒精消毒，隨后使用0.25 mm×40 mm的一次性針灸針（生產(chǎn)公司：泰興市天和醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行快速透皮，隨后緩慢垂直向下刺入約15 mm，提插數(shù)次，在患者出現(xiàn)重脹針感后留針（若患者出現(xiàn)觸電感，則表示患者的神經(jīng)干受到刺激，應(yīng)退針至皮下重新調(diào)整進(jìn)針方向），隨后使用HANS-200E雙通道韓式穴位神經(jīng)刺激儀（生產(chǎn)企業(yè)：南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司）于雙側(cè)足三里穴粘貼自粘皮膚電極，并調(diào)節(jié)頻率為100 Hz，波寬從2 Hz時(shí)的0.6 ms到100 Hz時(shí)的0.2 ms，刺激強(qiáng)度由0 mA開始逐漸增加電流直至達(dá)到患者的耐受值（以不產(chǎn)生疼痛感為準(zhǔn)），電針時(shí)間約為15 min，在患者進(jìn)行切皮前停止電針刺激，并將針刺針拔除。

表1 對(duì)比兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)（h，±s）

表1 對(duì)比兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)（h，±s）

組名 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組 29 34.72±8.39 18.34±4.37 44.38±7.21觀察組 29 25.41±8.52 10.01±3.24 35.98±6.88 t值 - 4.192 8 8.245 9 4.539 0 P值 - 0.000 1 0.000 0 0.000 0

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 包括首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間3部分，其中腸鳴音恢復(fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后由專業(yè)醫(yī)師每隔2 h對(duì)患者腹部的左上、左下、右上、右下每個(gè)區(qū)域進(jìn)行聽診1 min，若有2個(gè)及2個(gè)以上的區(qū)域內(nèi)的腸鳴音為每分鐘3次或3次以上則判定為腸鳴音恢復(fù)[5]。

1.3.2 術(shù)后不同時(shí)間的惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比 通過PONV（術(shù)后惡心嘔吐管理指南）[6]對(duì)兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h惡心嘔吐的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定，可分為5個(gè)等級(jí)，其中沒有出現(xiàn)惡心嘔吐為0級(jí)，有輕微惡心嘔吐為I級(jí)，暫時(shí)性的惡心嘔吐為II級(jí)，需進(jìn)行治療的惡心嘔吐為III級(jí)，經(jīng)藥物治療仍無法控制的惡心嘔吐為IV級(jí)。惡心嘔吐發(fā)生率＝不同級(jí)別的惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

如表1，觀察組患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間比對(duì)照組短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間的惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比

如表2，觀察組患者在術(shù)后6 h、12 h的惡心嘔吐發(fā)生率比對(duì)照組低，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后24 h、48 h的惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖然給患者造成的手術(shù)創(chuàng)口較小，但其麻醉方式和手術(shù)操作等仍會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)受到抑制[7]。有相關(guān)研究指出[8-10]，婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者多為高?；颊撸颊咝g(shù)后胃腸功能紊亂癥狀的發(fā)生概率可達(dá)70%～80%，若不及時(shí)加以干預(yù)，持續(xù)性的惡心嘔吐不僅會(huì)引發(fā)患者脫水、電解質(zhì)紊亂，還會(huì)引發(fā)患者腹壓增高而出現(xiàn)皮下血腫、吸入性肺炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的惡心嘔吐發(fā)生率 [例（%）]

從中醫(yī)學(xué)的范疇來看，足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，該穴位屬于胃腸疾病的主要治療腧穴，對(duì)其進(jìn)行電針刺激可調(diào)整足陽明胃經(jīng)臟腑功能，起到健脾和胃、理氣降氣的作用，從而改善患者術(shù)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)其盡早排氣排便[11-12]。而且與一般的針刺方式比較，電針刺激可獲得更為持續(xù)穩(wěn)定的刺激作用，無需人力長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)針操作，且對(duì)機(jī)體無任何損傷，可有效節(jié)省人力，提高治療有效率[13-14]。經(jīng)過本文研究數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后6 h、12 h出現(xiàn)惡心嘔吐的概率更低（P＜0.05），說明電針足三里可在術(shù)后早期階段改善患者惡心嘔吐的癥狀，從而進(jìn)一步促進(jìn)其胃腸功能的正?；謴?fù)。

總而言之，對(duì)婦科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電針足三里治療對(duì)其術(shù)后胃腸功能紊亂的調(diào)整具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。