阿替普酶對急性腦梗死后腦出血的治療效果

付英子 徐秀芝 肖玲 劉一婷 許曉崴

腦梗死是腦卒中疾病中發(fā)生率較高的一種，其發(fā)病原因主要是由于患者腦部組織中血液以及氧氣供應量不足，缺血缺氧情況的長時間發(fā)展會導致患者腦部組織出現(xiàn)壞死情況，患者人群多以老年患者為主[1]。隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升，靜脈溶栓治療是其常用的治療方式，但是治療后需要考慮患者腦出血的發(fā)生情況，掌握造成患者各類腦出血的因素能夠避免各類腦出血情況的發(fā)生對患者治療效果造成影響[2]，基于此將我院2018年2月－2019年2月收治的急性腦梗死患者中隨機抽取的70例作為研究對象，對照組在其基礎上增加阿司匹林治療，研究組增加阿替普酶治療，通過組間對比的方式探究急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化患者治療中阿替普酶靜脈溶栓的治療效果以及相關轉(zhuǎn)化因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月－2019年2月收治的急性腦梗死患者中隨機抽取的70例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組35例，男21例，女14例；平均年齡（63.3±1.4）歲；合并高血壓患者28例，房顫患者27例；腦梗死位置：后循環(huán)12例，前循環(huán)23例。研究組35例，男20例，女15例；平均年齡（63.8±1.6）歲；合并高血壓患者26例，房顫患者25例；腦梗死位置：后循環(huán)14例，前循環(huán)21例?；颊逤T影像學檢查、臨床癥狀以及各項生化指標檢驗均符合腦梗死診斷要求；患者均無腦出血疾病史；患者及家屬對本次研究要求、研究目的以及參與流程均完全知曉，且自愿配合；兩組患者基線資料符合對比要求，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會對本次研究完全知曉，且支持開展。

1.2 方法

70例患者入院后均需進行常規(guī)的血壓、血壓以及血脂調(diào)整治療，全面監(jiān)測患者各項生命體征。對照組使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品批號：國藥準字H20065051；藥品規(guī)格：100 mg × 24片）進行常規(guī)治療，單次用藥200 mg，每天一次。研究組使用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司；產(chǎn)品批號：S20110051；藥品規(guī)格：50 mg/支）溶栓治療，藥量為0.9 mg/（kg·d），首次用藥為靜脈推注，用藥量為總藥量的1/10，剩余9/10以靜脈滴注方式進行給藥，給藥時間控制在1小時之內(nèi)，同時配合阿司匹林進行治療，藥物使用完成后需要對患者出血情況進行觀察。

1.3 觀察指標

使用NHISS評分表[3]（卒中神經(jīng)功能缺損程度分級）對70例患者治療前、治療后1周以及治療后2周神經(jīng)功能缺損程度進行評分，分組計算各時間評分均值后進行對比；詳細統(tǒng)計70例患者治療后腦出血、癥狀性腦出血以及其他出血的發(fā)生情況并對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 分組對比70例患者治療前后NHISS評分

70例患者治療前NHISS評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1周以及2周時研究組NHISS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 70例患者治療前后NHISS評分分組對比 (分，±s）

表1 70例患者治療前后NHISS評分分組對比 (分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 2周研究組 35 8.42±1.01 6.99±1.03 5.46±1.21對照組 35 8.59±1.02 8.48±1.11 8.68±1.32 t值 - 0.701 5.821 10.638 P值 - 0.486 0.000 0.000

表2 70例患者治療后不良反應發(fā)生情況分組對比

2.2 分組對比70例患者治療后不良反應發(fā)生情況

治療后不良反應發(fā)生率研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中的急危重癥，該病的發(fā)病機制較為復雜，高血壓、高血脂等慢性疾病均會對其病情發(fā)展造成影響，臨床治療中的目的主要以緩解患者不適感受，提升患者的生活質(zhì)量為主，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，可供選擇的治療方式也比較多，靜脈溶栓治療是其臨床治療中的主要方式，患者治療后遠期康復效果較好，能夠有效降低患者治療后的殘疾率和死亡率[4-5]，阿替普酶在溶栓治療中的溶栓效果更佳，且溶栓速度更快，能夠?qū)颊吣X組織缺血部位進行挽救[6-8]。腦卒中患者的年齡越大，患病后治療難度越大，且致死率及致殘率也會有所增加[9-13]，但是就本次研究內(nèi)容進行詳細分析可見，患者治療后出血的發(fā)生率與患者NHISS評分有非常密切的關系，因此在治療過程中不僅要對患者腦梗死癥狀進行治療，還需要加強對患者其他各類系統(tǒng)疾病的治療，避免患者其他系統(tǒng)功能疾病對患者的治療效果造成影響。

本次研究中，70例患者治療后1周以及2周時NHISS評分分組對比來看，研究組均更低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，阿普替酶溶栓措施在腦梗死患者治療中的應用能夠有效提升治療效果，能夠盡快調(diào)整患者腦血流灌注異常情況，確保缺血部位的血液供應，防止血管出現(xiàn)再次堵塞情況，阿替普酶與纖維蛋白的結(jié)合作用能夠促進纖溶酶的轉(zhuǎn)化量，緩解血塊凝結(jié)情況，達到疏通血管，改善患者神經(jīng)功能缺損情況。研究組患者治療后腦出血、癥狀性腦出血以及其他腦出血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，阿替普酶在腦血栓患者治療中的應用能夠降低腦出血的發(fā)生率，阿普替酶屬于重組組織性纖溶酶原激活劑，能夠根據(jù)實際情況與相應的血栓組織外表層中的纖維蛋白進行結(jié)合，生成纖溶酶，在短時間內(nèi)達到溶栓效果，且該反應發(fā)生后不會對患者自身血液系統(tǒng)的循環(huán)纖溶酶系統(tǒng)造成任何干擾，故而能夠緩解患者治療中不良反應的發(fā)生，提升治療安全性。

綜上可知，腦梗死患者治療中阿普替酶靜脈溶栓的治療能夠有效提升對患者神經(jīng)功能異常的改善效果，且用藥安全性較高。