尼可地爾聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病的臨床研究

吳彤

目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮殉蔀閲?guó)內(nèi)外最常見的心血管疾病[1-2]，當(dāng)前臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為脂質(zhì)代謝紊亂與血小板積聚形成的動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積[3]，進(jìn)而在治療時(shí)需采取抗血小板與改善脂質(zhì)代謝等對(duì)癥藥物。尼可地爾是臨床早期使用的ATP敏感的鉀離子通道開放劑[4]，具有改善心絞痛以及抑制心血管事件風(fēng)險(xiǎn)等作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其冠心病的治療效果有限。氯吡格雷是當(dāng)前臨床廣泛用于心腦血管疾病治療的抗血小板藥物，對(duì)冠心病患者的血小板活化凝聚有顯著改善作用[5]。近年來(lái)，有關(guān)冠心病患者的藥物治療方案研究逐漸增多，但國(guó)內(nèi)報(bào)道中不同用藥方案的治療效果有所差異，為進(jìn)一步探究冠心病的有效治療方法，本研究針對(duì)部分冠心病患者采取尼可地爾聯(lián)合氯吡格雷的治療方案，通過(guò)與單純尼可地爾治療效果相比較為患者提供最可靠的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月－2019年5月收治的86例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影檢查確診；（2）首次發(fā)?。唬?）近期未服藥其他相關(guān)藥物；（4）通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在心臟手術(shù)史或冠脈介入治療史；（2）合并急性心肌梗死、心力衰竭或肝腎功能障礙；（3）近3個(gè)月內(nèi)連續(xù)服用其他藥物；（4）治療依從程度較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組中男25例，女18例，年齡49～73歲，平均（63.1±6.2）歲；觀察組中男24例，女19例，年齡51～74歲，平均（63.5±6.4）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者確診后后均給予改善內(nèi)循環(huán)、控制血壓及生活指導(dǎo)等常規(guī)措施。對(duì)照組患者單純使用注射用尼可地爾（北京四環(huán)科寶制藥公司；規(guī)格：12 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20120069），以尼可地爾24 mg注入0.9%氯化鈉溶液100 mL中行靜脈滴注，滴注速率為每小時(shí)10～15 mL，每日1次。觀察組患者在上述治療上口服氯吡格雷硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司；規(guī)格：75 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20180029），用藥初期每次口服300 mg，每日1次，連續(xù)服用5 d后減少劑量為每次口服75 mg，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后依次對(duì)患者實(shí)施心臟造影檢查，分別記錄其左心室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末期內(nèi)徑，同期開展動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察患者的24 h內(nèi)ST段壓低發(fā)生次數(shù)。在完成治療后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估，其中，治療后冠心病典型癥狀發(fā)作減少80%以上，心功能檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；治療后癥狀發(fā)作減少50%～80%，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善為有效；典型癥狀與檢查指標(biāo)均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑與24 h內(nèi)ST段壓低發(fā)生次數(shù)均明顯好于對(duì)照組，其治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1-2。

3 討論

冠心病是常見心血管疾病之一，現(xiàn)階段研究已發(fā)現(xiàn)血小板積聚與脂質(zhì)代謝紊亂所造成的動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積使其主要發(fā)病機(jī)制[6]，在治療時(shí)需在此方面進(jìn)行對(duì)癥治療。冠心病患者經(jīng)常采用抗血小板藥物[7]，以往臨床以阿司匹林作為最常用的抗血小板藥物，但其長(zhǎng)期用藥效果與毒副作用均不滿意，還需進(jìn)一步開展試驗(yàn)評(píng)估更具價(jià)值的治療藥物。尼可地爾主要為選擇性ATP敏感的鉀離子通道開放劑[8]，用藥后對(duì)人體中細(xì)胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶起到激活作用[9]，促進(jìn)鈣離子濃度水平下降，對(duì)冠脈血管發(fā)揮擴(kuò)張作用，改善冠脈血液循環(huán)、微循環(huán)，緩解心肌缺血缺氧問(wèn)題[10]，從而形成積極的治療效果。氯吡格雷是當(dāng)前臨床逐漸推廣使用的新型抗血小板藥物[11]，對(duì)血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合有選擇性抑制作用，阻滯二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物的活化[12]，從而發(fā)揮抑制血小板聚集效果，并且臨床發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期應(yīng)用效果與安全性均較為滿意[13]。在許青宗等[14]報(bào)道中43例冠心病患者在使用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了氯吡格雷，而氯吡格雷的應(yīng)用明顯提高了患者的臨床療效，并且其患者的凝血功能也取得顯著改善，表現(xiàn)出氯吡格雷治療冠心病的確切作用。在本項(xiàng)研究中共篩選了86例冠心病患者，以隨機(jī)分組方式將其分為兩組，對(duì)照組患者單純給予尼可地爾靜滴治療，觀察組患者在靜滴尼可地爾的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷。研究結(jié)果表現(xiàn)觀察組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑與24 h內(nèi)ST段壓低發(fā)生次數(shù)均顯著改善，并且明顯好于對(duì)照組，而其臨床治療有效率也顯著高于對(duì)照組，從而表現(xiàn)出聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷更有助于控制病情與改善心功能。

表1 兩組患者治療前后的心功能檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能檢查指標(biāo)比較（±s）

組別 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 24 h內(nèi)ST段壓低發(fā)生次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=43） 35.8±3.7 40.1±3.9 60.5±5.3 56.2±4.4 13.3±2.5 6.9±2.0觀察組（n=43） 35.3±3.5 45.7±4.3 60.9±5.1 51.4±3.8 13.6±2.7 3.1±1.3 t值 0.276 5.584 0.384 5.326 0.107 4.587 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較 [例（%）]

綜上所述，冠心病患者采用尼可地爾聯(lián)合氯吡格雷的治療效果明顯優(yōu)于單用尼可地爾，對(duì)患者冠心病癥狀與心功能的改善效果確切，具有滿意應(yīng)用價(jià)值。