內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療老年單發(fā)早期胃癌的臨床療效分析

劉漢雄 熊潭瑋 鐘月圓 歐文勝

胃癌作為一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，在我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)診斷中發(fā)現(xiàn)，胃癌具有較高的發(fā)病率[1]。并且在胃癌病變過程中，癌細(xì)胞因子會在患者黏膜下層和黏膜層進(jìn)行擴(kuò)散，如果不及時的治療，將會造成比較嚴(yán)重的危險性。內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)作為胃癌患者治療中比較常用的一種手術(shù)治療方式，對患者胃癌術(shù)的治療具有重要價值，尤其是在早期胃癌患者治療中，更是具有重要的治療應(yīng)用效果[2]。特別是在老年但發(fā)行早期胃癌患者治療過程中，更是可以通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)實施，為患者治療提供幫助。有研究發(fā)現(xiàn)，由于老年患者的自身治療耐受性較差，如果不選擇科學(xué)的治療方式，將會影響到患者治療效果，因而推進(jìn)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)就是現(xiàn)階段老年單發(fā)早期胃癌患者治療中必須要完善的一項工作[3]。本研究選取110例老年單發(fā)早期胃癌患者為研究對象，分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療老年單發(fā)早期胃癌患者的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2019年7月我院收治的110例老年單發(fā)早期胃癌患者為研究對象，隨機(jī)分為1組和2組，各55例。其中1組男29例，女26例，平均年齡（72.63±6.32）歲。2組男28例，女27例，平均年齡（73.63±7.52）歲。所有參與研究的患者均符合臨床單發(fā)早期胃癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)，并且患者年齡超過65歲，排除患有精神疾病、溝通交流障礙以及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書，且患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

2組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，即在患者治療之前給予患者麻醉處置，然后通過手術(shù)治療法，對患者存有癌細(xì)胞部位切除[4]。1組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD），下文稱ESD。方法如下：首先，根據(jù)患者手術(shù)治療需求，對患者進(jìn)行手術(shù)方案制定，并且在對患者手術(shù)之前12 h對患者做禁食處置，期間可以給予患者補(bǔ)液處置。其次，術(shù)前為患者實施全身麻醉術(shù)，待患者麻醉后，將內(nèi)鏡應(yīng)用到患者手術(shù)治療中，通過內(nèi)鏡確定患者胃內(nèi)病灶位置和黏膜邊界，然后在距離病灶周圍0.5 cm處進(jìn)行標(biāo)記，以手術(shù)刀沿著標(biāo)記位置外對黏膜進(jìn)行切割，然后沿著黏膜下層及固有肌層間進(jìn)行逐步剝離，待剝離結(jié)束后用止血鉗凝固創(chuàng)面血管，止血完畢后創(chuàng)面無活動性出血，待患者蘇醒[5]后將患者推回病房等。在患者蘇醒過程中，監(jiān)測患者生命體征，記錄好各項數(shù)據(jù)，然后幫助患者實施術(shù)后護(hù)理，以此提升患者護(hù)理質(zhì)量，整個護(hù)理工作實施中，需要對術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況預(yù)防，從而提升患者手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療過程中的各項指標(biāo)及患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。首先，患者治療過程中的各項指標(biāo)對比主要從住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院費用等四項指標(biāo)對比。其次，患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比則主要以治療后組內(nèi)患者出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)及復(fù)發(fā)人數(shù)統(tǒng)計為主，其中并發(fā)癥發(fā)生率主要包含出血、術(shù)后胃穿孔、感染等。以各項病癥發(fā)作人數(shù)的統(tǒng)計之和為主，計算并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2校驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療過程中的各項指標(biāo)對比

1組患者治療過程中的各項指標(biāo)對比顯著好于2組（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療過程中的各項指標(biāo)對比（±s）

表1 患者治療過程中的各項指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院費用（元）1 組 55 7.25±1.25 152.25±10.23 50.63±10.25 8 425.36±12.22 2 組 55 8.25±3.25 186.32±7.25 62.32±8.36 9 632.22±10.25 t值 - 6.955 10.253 8.666 142.513 P值 - 0.045 0.030 0.036 0.002

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

1組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，1組患者復(fù)發(fā)率為5.45%，2組患者復(fù)發(fā)率為20.00%，相比之下，1組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于2組（P＜0.05），見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

3 討論

早期胃癌患者通過及時的檢查和確診后可以實施手術(shù)治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率很小[8]。在我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究中得出，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的逐漸加快，越來越多的人不注重自身的飲食習(xí)慣，因而出現(xiàn)了各種的腸胃疾病，尤其是老年群體，在現(xiàn)階段社會發(fā)展中，由于受到現(xiàn)代生活方式影響，使得其在生活過程中，面對飲食習(xí)慣的改善，一時還不能接受。所以很多老年患者出現(xiàn)了腸胃疾病，而胃癌在老年群體中的發(fā)病幾率也在逐漸升高，尤其是在65歲以上患者中的發(fā)病率更是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡階段人群。根據(jù)胃癌發(fā)病的時期不同可以將其分為不同的治療時期，對于早期胃癌患者治療而言，及時的采取治療措施，可以提升患者治療水平，對患者自身的病情控制具有指導(dǎo)意義[9]。

有研究表明，在老年單發(fā)早期胃癌患者治療過程中，通過ESD術(shù)實施治療后，可以提升患者手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后治療并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率出現(xiàn)[10]。同時在患者治療過程中，也可以依照患者治療工作實施中的要求，對患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，提升了患者手術(shù)治療水平，為患者治療工作實施和優(yōu)化提供了幫助[11]。并且在手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者的自身耐受性較差，使得患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率的情況有所降低。大多數(shù)老年患者在手術(shù)治療過程中，通過ESD術(shù)實施后都改善了病情，清除了自身胃部癌細(xì)胞，提升了患者手術(shù)治療效果[12-13]。

本研究結(jié)果表明，在選定的兩組患者中，由于在患者手術(shù)治療過程中選擇的方法不同，因而在患者術(shù)后效果對比中出現(xiàn)了顯著的差異。從表1中的結(jié)果對比來看，在1組患者手術(shù)治療過程中，通過ESD術(shù)的治療和實施后，改善了患者手術(shù)治療效果，為患者治療工作實施提供了保障，展示出了患者手術(shù)治療特色。同時在針對患者手術(shù)治療工作實施中發(fā)現(xiàn)，ESD術(shù)實施后患者手術(shù)中的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及整體住院費用都得到了有效地控制。這對于患者自身的治療工作實施而言是非常關(guān)鍵的，而2組患者在常規(guī)手術(shù)治療方法應(yīng)用中，雖然整個組內(nèi)患者手術(shù)治療效果也有所改善，但是總體的治療改善效果不夠突出，說明患者在手術(shù)治療過程中沒有提升患者手術(shù)治療質(zhì)量。在表2中的結(jié)果對比中得出，1組患者通過ESD術(shù)實施后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的情況都得到了有效的控制，而2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率則明顯偏高。這也驗證了ESD術(shù)在老年單發(fā)早期胃癌患者治療中的應(yīng)用效果要好于常規(guī)手術(shù)治療法，因而應(yīng)該將其與患者手術(shù)治療方式選擇結(jié)合。

綜上所述，在老年單發(fā)早期胃癌患者手術(shù)治療過程中，由于患者自身的耐受性較差，所以在針對患者手術(shù)方法的選擇上應(yīng)該作出科學(xué)的分析。ESD術(shù)作為一種比較科學(xué)的手術(shù)治療方式，將其與老年單發(fā)早期胃癌患者手術(shù)治療方式結(jié)合，可以提升患者手術(shù)治療安全性和有效性，因而在未來患者手術(shù)治療中，應(yīng)該科學(xué)的將該種治療方式推廣。