胃鏡空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)急性重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)及細(xì)胞免疫的影響

蘇雪梅

重癥急性胰腺炎是內(nèi)科常見危急重病之一，目前發(fā)病人群主要集中于暴飲暴食者、有膽道疾病以及高血脂癥者，其病理機(jī)制主要是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫等炎癥反應(yīng)所引發(fā)的胰腺急性出血、壞死[1]。重癥急性胰腺炎伴有多臟器功能障礙或衰竭，如急性肺損傷、心功能不全、腎功能衰竭、腸功能障礙、感染等，其死亡率較高。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)手段的革新以及社會(huì)水平的不斷提升，對(duì)疾病的有效救治達(dá)到了國(guó)際水平[2-3]。就重癥急性胰腺炎的有效救治及合理的營(yíng)養(yǎng)在其治療的過程中發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究中，有效的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)其重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況率以及相關(guān)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月－2018年12月進(jìn)入我院接受治療的102例急性重癥胰腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已確診。將102例患者按照隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組51例，男性26例，女性25例，平均年齡（45.5±11.5）歲，試驗(yàn)組51例，男性26例，女性25例，平均年齡（46.5±12.5）歲。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者信息資料不全面；肝腎功能異常者；患者個(gè)人信息資料不全面；未簽署相關(guān)同意書者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者信息資料全面；基礎(chǔ)肝腎功能正常者；簽署相關(guān)同意書者。

1.2 方法

經(jīng)過1周的有序治療，患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。在有效治療的過程中對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管治療，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行有序的放置，待放置成功后，經(jīng)患者的鼻孔腸管滴入生理鹽水，確保管腔通暢，放置位置正確。放置后1天在對(duì)其患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴入。在有效選液的過程中利用其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（短肽SP），（商品名：百普力；紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285；規(guī)格：500 mL），每日從空腸營(yíng)養(yǎng)管輸入1 ～ 2瓶。3周后觀察其患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及細(xì)胞免疫功能的相關(guān)變化。對(duì)照組患者持續(xù)使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的滴注?？偰芰繛?40.5 kJ/（kg·d），熱氮比為150：1，胰島素與糖量的比值為1：3，加入維生素、電解質(zhì)以及微量元素有效配制成營(yíng)養(yǎng)液實(shí)施靜脈滴注。有效供給營(yíng)養(yǎng)的過程中不使用脂肪乳劑，避免病情的加重。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±s）

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表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者細(xì)胞免疫功能指數(shù)的比較（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者細(xì)胞免疫功能指數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+試驗(yàn)組 51 64.87±8.08 33.54±4.01 30.03±4.29 1.28±0.40對(duì)照組 51 60.36±7.14 30.57±4.44 32.32±3.44 1.03±0.32 t值 - 2.987 3.545 3.086 3.485 P值 - 0.003 0.001 0.002 0.001

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療過程中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)和記錄。主要針對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的入院時(shí)間以及治療3周后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)。包括其患者入院治療3周后患者的體重、身高、血清總蛋白、血清白蛋白、身體質(zhì)量指數(shù)、T淋巴細(xì)胞的亞群檢驗(yàn)CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

通過兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的細(xì)胞免疫功能指數(shù)的比較

對(duì)兩組患者的細(xì)胞免疫功能指數(shù)進(jìn)行有效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，而CD8+水平則相比對(duì)照組降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥及相關(guān)感染情況的比較

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥及感染情況的有效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率以及感染情況明顯低于其對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于內(nèi)科危急重癥的范疇，相關(guān)病因現(xiàn)如今仍在考究之中[5]，該病的死亡率可高達(dá)20%以上，在有效治療的過程中存在著諸多的問題[6-7]。既往傳統(tǒng)治療中往往長(zhǎng)期禁食，再加上疾病消耗，患者嚴(yán)重低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)差，容易出現(xiàn)組織水腫、有效血容量下降，易出現(xiàn)心肺功能障礙及感染等并發(fā)癥，危及患者生命。進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)支持在一定程度上影響著急性重癥胰腺炎疾病的有效治愈，因此，在有效治療的過程中需要有效的加強(qiáng)急性重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)管理[8-9]。而有效的營(yíng)養(yǎng)提供方式成為其治療急性重癥胰腺疾病的核心問題，其主要目的是能夠有效提供患者營(yíng)養(yǎng)同時(shí)減少對(duì)其胰腺的刺激。在治療的過程中有效提供營(yíng)養(yǎng)支持的手段有兩個(gè)方面，全腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，全腸外營(yíng)養(yǎng)在有效的治療過程中也發(fā)揮著主要的作用，但是由于急性胰腺炎疾病的特殊性和提供營(yíng)養(yǎng)的特殊性，全腸外營(yíng)養(yǎng)在一定程度上容易引發(fā)感染、血栓、電解質(zhì)紊亂、腸道黏膜萎縮、腸道功能障礙等各類并發(fā)癥，且利用全腸外營(yíng)養(yǎng)在治療的過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生率還不低?，F(xiàn)對(duì)全腸外營(yíng)養(yǎng)而言，急性重癥胰腺炎患者經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性更好[10]。其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于血漿蛋白提升，提高有效血容量，促進(jìn)心、肺、腎功能恢復(fù)，進(jìn)而有效的提高其患者的治愈率，同時(shí)也為其患者節(jié)省了相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。因而，科學(xué)安全的營(yíng)養(yǎng)提供途徑受到了諸多的關(guān)注。

表3 兩組患者的的并發(fā)癥及相關(guān)感染情況的比較 [例（%）]

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的提供是經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管能夠有效的維持患者的腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能的完整性，對(duì)其腸蠕動(dòng)有促進(jìn)的作用，降低其腸源性疾病的發(fā)生率，增加其患者的內(nèi)臟血流量[11-12]。此外，為其患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，有助于改善其患者的細(xì)胞免疫功能，避免局部感染，有效的加速其病灶的吸收。同時(shí)使其血糖保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[13]。

本研究顯示經(jīng)經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管能夠使患者對(duì)其營(yíng)養(yǎng)的有效吸收，其試驗(yàn)組患者的細(xì)胞的免疫功能指數(shù)明顯優(yōu)于其對(duì)照組患者的細(xì)胞免疫功能指數(shù)；且試驗(yàn)組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于其對(duì)照組患者。在對(duì)急性重癥胰腺炎患者治療時(shí)通過胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管能夠有效的提供營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效的改善其患者的內(nèi)臟血流量，促進(jìn)其患者的胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，降低急性胰腺炎嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，在急性重癥胰腺炎患者的治療中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者的治療過程中早期利用其經(jīng)胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管為其患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，有利于臟器功能恢復(fù)，預(yù)防嚴(yán)重感染發(fā)生，在重癥急性胰腺炎綜合治療中有較高的使用價(jià)值，值得有效的推廣。