• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    芳香療法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用進(jìn)展

    2020-01-10 07:04:07萬真真孫皎孫丹馬東飛趙英男李煥煥鄢鴻
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:芳香精油原發(fā)性

    萬真真,孫皎,孫丹,馬東飛,趙英男,李煥煥,鄢鴻

    痛經(jīng)是指月經(jīng)前或月經(jīng)期間發(fā)生的下腹部痙攣性疼痛,且常伴惡心、嘔吐、疲勞、頭暈和腹瀉等癥狀[1-2]。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),前者無盆腔器質(zhì)性病變,多發(fā)于月經(jīng)初潮1~2年的青少年女性,后者多發(fā)于存在盆腔器質(zhì)性病變的40~50歲女性[3]。由于原發(fā)性痛經(jīng)無可識(shí)別的盆腔病變且每個(gè)月均會(huì)復(fù)發(fā),是一個(gè)威脅女性健康的重大公共衛(wèi)生問題[4]。在全球范圍內(nèi),45%~95%的女性患有原發(fā)性痛經(jīng),即全球超過8.55億女性在月經(jīng)期間經(jīng)歷疼痛[5]。原發(fā)性痛經(jīng)不會(huì)危及生命,但它可導(dǎo)致女性曠課、焦慮抑郁,工作績(jī)效和創(chuàng)造力下降,生活活動(dòng)障礙,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題[6]。隨著社會(huì)勞動(dòng)結(jié)構(gòu)的變化,女性健康尤為重要[7],對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療和干預(yù)應(yīng)當(dāng)引起更多的重視。目前,非甾體抗炎藥和避孕藥分別是原發(fā)性痛經(jīng)臨床一線和二線治療藥物,但藥物治療易導(dǎo)致不良反應(yīng),如惡心、聽力和視力障礙、乳房觸痛和經(jīng)期出血增多,此外,25%的原發(fā)性痛經(jīng)患者報(bào)告非甾體抗炎藥未能充分控制經(jīng)期疼痛[6]。有研究表明,補(bǔ)充替代療法(Complementary and Alternative Medicine,CAM),包括脊椎按摩療法、能量療法和芳香療法(Aromatherapy)等,可有效緩解疼痛[8],其中芳香療法因易在公共場(chǎng)合使用、低成本、非侵入且具有潛在的干預(yù)效果等優(yōu)點(diǎn)成為原發(fā)性痛經(jīng)輔助治療中廣泛使用的方法[9],臨床研究證實(shí)此干預(yù)方法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者效果較好[4]。我國對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的護(hù)理干預(yù)與國外相比起步較晚,本文對(duì)國內(nèi)外芳香療法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,通過了解該干預(yù)在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀,旨在為我國原發(fā)性痛經(jīng)患者的護(hù)理提供參考。

    1 芳香療法的概述

    1.1芳香療法的起源、概念和發(fā)展 1936年,法國化學(xué)家Gattefosse發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻氖直晦挂虏菥鸵馔饨?rùn)后得到快速而神奇的恢復(fù),由此確立了“芳香療法”這一術(shù)語[10]。美國國家整體芳療協(xié)會(huì)(National Association for Holistic Aromatherapy,NAHA)將芳香療法定義為植物中提取的精油通過按摩、吸入、口服等形式作用于人體,以平衡、協(xié)調(diào)、促進(jìn)身體、心靈、精神健康的藝術(shù)和科學(xué)[11],此定義受到廣泛的認(rèn)可和使用。然而,2018年德國學(xué)者Schneider等[12]認(rèn)為局部按摩和口服精油是植物療法(Phytotherapy),吸入精油是真正意義的芳香療法。鑒于后者在現(xiàn)有高質(zhì)量研究中使用甚少且認(rèn)可度低,本文仍按照NAHA的定義對(duì)芳香療法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。在古代,埃及、印度和中國均有使用芳香療法預(yù)防或治療疾病的記載,隨后,澳大利亞、美國、英國分別相繼成立芳香醫(yī)藥協(xié)會(huì)(Australia Aromatic Medicine Association,AAMA)、NAHA、芳香療法組織委員會(huì)(The Aromatherapy Organisations Council,AOC),芳香療法逐漸發(fā)展完善,并作為CAM療法應(yīng)用到原發(fā)性痛經(jīng)護(hù)理領(lǐng)域以改善患者的心理、生理和行為癥狀[13-14]。

    1.2芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制

    研究表明,血液中前列腺素(Prostaglandins,PG)增多、細(xì)胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)超載、β-內(nèi)啡肽(β-Endorphin,β-EP)水平降低、催產(chǎn)素(oxytocin,OT)、炎癥因子和血管加壓素(vasopressin,VP)三者的釋放、心理因素(如焦慮抑郁)均可導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)[3,15],本文依據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)的病因?qū)W解釋芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制。

    1.2.1通過嗅覺系統(tǒng)-邊緣系統(tǒng)改善原發(fā)性痛經(jīng) 精油通過鼻道進(jìn)入嗅覺系統(tǒng)時(shí),嗅覺受體細(xì)胞受到刺激,沖動(dòng)傳遞到大腦邊緣系統(tǒng)[16]。嗅覺系統(tǒng)-邊緣系統(tǒng)交織在一起的神經(jīng)元使精油作用于大腦中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),使其釋放β-內(nèi)啡肽和腦啡肽而減輕疼痛[17]。

    1.2.2緩解負(fù)性情緒 痛經(jīng)可引起焦慮和抑郁,長(zhǎng)時(shí)間身心不適可引起生理反應(yīng):腎上腺皮質(zhì)釋放腎上腺皮質(zhì)激素、垂體后葉分泌加壓素,兩者可導(dǎo)致子宮過度收縮、疼痛加劇,形成“痛經(jīng)-消極情緒”惡性循環(huán)[15]。杏仁核和海馬體是邊緣系統(tǒng)處理精油的重要部位,杏仁核負(fù)責(zé)個(gè)體對(duì)精油的情緒反應(yīng),而海馬體控制嗅覺記憶,參與形成和回收記憶,當(dāng)吸入精油時(shí),其可刺激杏仁核和海馬體形成愉悅的記憶、減輕焦慮和抑郁[17]。

    1.2.3參與體循環(huán)改善原發(fā)性痛經(jīng) 實(shí)施芳香療法后,精油成分(如薰衣草油中的芳樟醇)參與體循環(huán)改善原發(fā)性痛經(jīng)。黃體期前列腺素增多是原發(fā)性痛經(jīng)的根本機(jī)制,研究表明生姜油抑制環(huán)加氧酶和脂氧合酶途徑繼而減少前列腺素合成[16]。細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載可引起子宮缺血-再灌注損傷,從而產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀。研究表明吸入薰衣草油后,精油主要成分乙酸芳樟酯和芳樟醇可產(chǎn)生 Ca2+通道阻滯效應(yīng),減少細(xì)胞內(nèi)大量滲入Ca2+,從而避免細(xì)胞能量消耗和細(xì)胞膜損傷[18]。另外,催產(chǎn)素可激活磷酸肌醇循環(huán),促使前列腺素的產(chǎn)生,導(dǎo)致痛經(jīng)或者加重痛經(jīng)癥狀,而茴香油可以抑制縮宮素和前列腺素誘導(dǎo)的子宮收縮,茴香油的主要成分茴香腦可表現(xiàn)出類雌激素活性,而雌激素可消除子宮活動(dòng)[19]。Ma等[20]的研究表明,有痛經(jīng)體驗(yàn)的女性在月經(jīng)期間促炎細(xì)胞因子編碼上調(diào)、抗炎因子編碼下調(diào),痛經(jīng)可能與炎癥因子有關(guān),而生姜油中的姜酚具有抗炎作用[14]。

    1.3芳香療法的類型和干預(yù)特征 根據(jù)給藥方式不同芳香療法可分為按摩、吸入和口服芳香療法,其中按摩芳香療法的使用最為廣泛,吸入芳香療法次之[9]。芳香療法干預(yù)特征:①干預(yù)人群:輕度、中度或重度原發(fā)性痛經(jīng)患者[9,14];②干預(yù)部位和方法:按摩部位為腹部,吸入方法包括吸入電子蒸發(fā)器,項(xiàng)鏈、紗布、棉花、手掌涂抹精油[9,19];③精油選擇:常用的精油包括薰衣草、玫瑰、薄荷、生姜、茴香、百里香、薔薇、迷迭香和馬郁蘭等,其中前三類最為常用,芳香療法可使用單一精油,也可使用兩類或兩類以上的混合精油,使用單一精油更為常見[9];④干預(yù)時(shí)間:干預(yù)頻率為1次/4 h、1次/12 h、1次/d或1次/7 d,每次干預(yù)時(shí)間為5、10、15、30或720 min,干預(yù)總時(shí)間為1、3、6、7、15或21 d[9,21];⑤干預(yù)時(shí)機(jī):預(yù)期月經(jīng)前1周、月經(jīng)開始前3 d或經(jīng)期疼痛出現(xiàn)時(shí)[9,14];⑥干預(yù)實(shí)施者:接受培訓(xùn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者、護(hù)士、助產(chǎn)士或研究團(tuán)隊(duì)人員[9,19]。

    2 芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者的效果

    2.1緩解疼痛 疼痛是原發(fā)性痛經(jīng)患者最主要的困擾,伊朗的一項(xiàng)研究要求實(shí)驗(yàn)組(n=100)將三滴薰衣草精油滴到一塊棉花上并在經(jīng)期前3 d聞它,每天30 min,持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期,對(duì)照組(n=100)使用牛奶溶液進(jìn)行同劑量和同時(shí)間的干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組第一和第二月經(jīng)周期疼痛程度(評(píng)估工具:VAS)顯著低于對(duì)照組[22]。Rizk等[14]使用3~4滴1.5%精油或安慰劑在月經(jīng)前的固定時(shí)間連續(xù)5 d,每天15 min對(duì)120例17~21歲中至重度原發(fā)性痛經(jīng)患者(VAS≥4分)進(jìn)行腹部按摩,實(shí)驗(yàn)組1使用薄荷油(n=40),實(shí)驗(yàn)組2使用生姜油(n=40),對(duì)照組使用杏仁油(n=40),三組干預(yù)持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組1和2患者痛經(jīng)程度比對(duì)照組低(P<0.01);干預(yù)1個(gè)月和2個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組1完全無痛經(jīng)的患者比例分別增至52.5%和57.5%,實(shí)驗(yàn)組2分別為42.5%和42.5%,對(duì)照組分別為0和7.5%;且實(shí)驗(yàn)組1痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間≤18 h的患者比例分別增至89.5%和100%,實(shí)驗(yàn)組2分別為56.5%和65.2%,對(duì)照組分別為45%和45.9%,這表明薄荷油和生姜油有緩解痛經(jīng)嚴(yán)重程度和縮短痛經(jīng)時(shí)間的作用。Ataollahi等[23]對(duì)110例平均年齡為21.4歲的中重度原發(fā)性痛經(jīng)患者(VAS≥4分)使用口服芳香療法,實(shí)驗(yàn)組在月經(jīng)期前3 d,每天2次口服10滴薔薇油,對(duì)照組為空白對(duì)照,干預(yù)持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期后,實(shí)驗(yàn)組的痛經(jīng)程度明顯下降。綜上,無論采用吸入、按摩或口服精油,芳香療法均可改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛經(jīng)程度,但針對(duì)緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛方面,3項(xiàng)研究均沒有跟蹤芳香療法是否可以維持干預(yù)效果及維持時(shí)間。此外,上述研究疼痛程度均采用自我報(bào)告的VAS,鑒于前列腺素是原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛的主要機(jī)制及個(gè)體疼痛閾值的差異性,建議將來的研究把血漿中前列腺素濃度的變化與疼痛測(cè)量結(jié)合起來綜合評(píng)價(jià)芳香療法干預(yù)前后患者疼痛程度[3,14-15]。

    2.2改善痛經(jīng)癥狀 除疼痛外,原發(fā)性痛經(jīng)患者常伴有惡心、嘔吐、鼻塞、情緒變化(如焦慮抑郁)、疲勞、頭暈和腹瀉等痛經(jīng)癥狀[24],這些癥狀可能加劇患者的痛苦。Raisi Dehkordi等[21]在平行設(shè)計(jì)研究中將德黑蘭醫(yī)科大學(xué)96名18~28歲患有輕度或中度原發(fā)性痛經(jīng)(VAS1~2分)的女學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,經(jīng)歷痛經(jīng)1 h后,要求實(shí)驗(yàn)組在其手掌滴3滴精油(薰衣草油和芝麻油比例為2∶1),將手掌放在距離鼻7~10 cm處吸氣5 min,對(duì)照組使用芝麻油做同樣的吸氣動(dòng)作,結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,薰衣草油在改善情緒變化、衰弱、潮紅和鼻塞癥狀方面分別是對(duì)照組的5.6、16.2、9.1、8.5倍(P<0.01),這表明薰衣草油可改善痛經(jīng)癥狀(痛經(jīng)癥狀為自定義)。埃及的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后,薄荷油按摩組在改善厭食癥、便秘和情緒變化方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;生姜油按摩組在改善惡心和嘔吐、疲勞和頭痛方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總之,該研究顯示精油按摩組(薄荷油或生姜油)均比對(duì)照組更能改善痛經(jīng)癥狀(痛經(jīng)癥狀評(píng)估工具:Menstrual Symptom Questionnaire)[14]。伊朗學(xué)者以輕至中度原發(fā)性痛經(jīng)患者(VAS1~7分)為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn),吸入百里草油2個(gè)月經(jīng)周期后,惡心和嘔吐、衰弱癥狀得到顯著緩解,嗜睡、腹瀉、頭痛和情緒變化并沒有得到改善(痛經(jīng)癥狀評(píng)估工具:Multidimensional Measure Speech Systems)[25]。此外,韓國的一項(xiàng)研究也不支持芳香療法改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的焦慮和抑郁癥狀[13],可能的原因是干預(yù)時(shí)間太短,患者體內(nèi)未達(dá)到改善痛經(jīng)癥狀的最小精油成分蓄積值。國內(nèi)僅有一項(xiàng)研究將痛經(jīng)癥狀作為結(jié)局指標(biāo)且表明芳香療法具有改善作用[15]??紤]到種族差異,建議今后我國學(xué)者更多的將痛經(jīng)癥狀作為芳香療法的主要結(jié)局指標(biāo),以評(píng)估芳香療法是否適用于我國原發(fā)性痛經(jīng)患者。此外,原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)癥狀的定義尚不明確,且缺乏統(tǒng)一的評(píng)估量表,建議今后學(xué)者進(jìn)一步闡述痛經(jīng)癥狀的定義,開發(fā)統(tǒng)一的量表評(píng)估痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度和頻率。

    2.3改善經(jīng)期日常生活活動(dòng) 原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)患者日常生活方面造成負(fù)面影響,包括家庭關(guān)系、學(xué)校和工作表現(xiàn)、社交活動(dòng)[3]。Rizk[14]的研究表明,芳香療法可改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的日常生活活動(dòng)(學(xué)術(shù)生產(chǎn)活動(dòng)、社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)和家庭責(zé)任活動(dòng)3個(gè)領(lǐng)域),在學(xué)術(shù)生產(chǎn)活動(dòng)和社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)域,干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組(薄荷油按摩組和生姜油按摩組)得到顯著改善,干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后,觀察到相同的改善結(jié)果;而家庭責(zé)任活動(dòng)領(lǐng)域僅在干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后,實(shí)驗(yàn)組有明顯改善,這與高靜等[26]的研究結(jié)果一致。目前尚未發(fā)現(xiàn)其他研究將日常生活活動(dòng)作為芳香療法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)患者的結(jié)局指標(biāo),由于原發(fā)性痛經(jīng)的最終不良后果是影響女性日常生活活動(dòng),建議更多的研究以日常生活活動(dòng)作為結(jié)局指標(biāo)檢測(cè)芳香療法是否適用于原發(fā)性痛經(jīng)患者。

    3 挑戰(zhàn)與展望

    3.1芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者面臨的挑戰(zhàn) 不良反應(yīng)是原發(fā)性痛經(jīng)患者芳香精油使用過程中的一個(gè)挑戰(zhàn)。國外的一項(xiàng)Meta分析(共納入19項(xiàng)研究)中僅有2項(xiàng)研究評(píng)估了原發(fā)性痛經(jīng)患者芳香精油使用過程的不良反應(yīng),且報(bào)告無不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。國內(nèi)研究中,易明廣等[27]的研究評(píng)估了不良反應(yīng),結(jié)果2例出現(xiàn)輕度惡心,石國鳳等[28]和江繡英等[15]的研究沒有評(píng)估不良反應(yīng)。在芳香療法應(yīng)用于其他疾病人群的研究中,一項(xiàng)系統(tǒng)綜述報(bào)告芳香療法可導(dǎo)致急性肺水腫、癲癇發(fā)作、驚厥、發(fā)紺、呼吸窘迫和心動(dòng)過速的發(fā)生,最常見的不良反應(yīng)是皮膚刺激和接觸性皮炎[29]。目前,將芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者的研究較少評(píng)估不良反應(yīng),需進(jìn)一步探討原發(fā)性痛經(jīng)患者使用芳香療法過程中的安全問題。

    3.2芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者的展望 盡管有研究結(jié)果顯示,口服是精油進(jìn)入機(jī)體最快的方法或按摩增強(qiáng)芳香療法效果[30-31],國外一項(xiàng)Meta分析表明,吸入是芳香療法改善原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛的最佳干預(yù)方法[9],可能的原因是吸入時(shí)精油與嗅覺系統(tǒng)的距離更近,更易被吸收,但這一假設(shè)并沒有在原發(fā)性痛經(jīng)其他相關(guān)研究中得到驗(yàn)證。Zalomonson等[32]的交叉隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果不支持“接近嗅覺系統(tǒng)的薰衣草油比遠(yuǎn)離嗅覺系統(tǒng)的薰衣草油更有效地減少癡呆患者精神行為癥狀”這一假設(shè),可能因?yàn)樾嵊X系統(tǒng)-邊緣系統(tǒng)對(duì)精油的加工處理是芳香療法治療疾病的重要機(jī)制,而隨著病情發(fā)展癡呆患者嗅覺系統(tǒng)功能下降[33]。然而,對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者,嗅覺系統(tǒng)多為正常狀態(tài),探索“精油與嗅覺系統(tǒng)的遠(yuǎn)近是否造成芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者效果的差異性”仍有價(jià)值,此外,該類研究也可協(xié)同探索原發(fā)性痛經(jīng)領(lǐng)域芳香療法最有效的給藥途徑。其次,Jager等[34]發(fā)現(xiàn)薰衣草精油按摩后其主要成分乙酸芳樟酯和芳樟醇可以通過皮膚吸收,使用約19 min后,達(dá)到血漿峰值并參與體循環(huán)改善原發(fā)性痛經(jīng)。此類研究較少,將來的研究應(yīng)探索不同精油達(dá)到緩解原發(fā)性痛經(jīng)的最佳劑量和濃度;在了解精油最佳劑量和濃度的基礎(chǔ)上,探索通過吸入、按摩或口服精油后其有效成分達(dá)到血漿峰值并參與體循環(huán)的時(shí)間,以及通過嗅覺系統(tǒng)-邊緣系統(tǒng)刺激大腦中樞改善原發(fā)性痛經(jīng)的時(shí)期。第三,芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者時(shí)對(duì)照組的安慰劑有所不同,包括杏仁油、牛奶、生理鹽水,其中,杏仁油最為常見[9],其可能產(chǎn)生類似芳香精油的治療效果,建議今后的研究使用生理鹽水作為安慰劑以確定芳香療法改善原發(fā)性痛經(jīng)的效應(yīng)大小。最后,芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者存在爭(zhēng)議的原因之一可能是文化、社會(huì)和生活方式的不同,導(dǎo)致個(gè)體對(duì)精油香味的喜好程度存在差異。建議我國學(xué)者考慮以上因素探索芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的合理性和有效性。

    4 小結(jié)

    芳香療法作為一種新興的CAM療法,具有低成本、非侵入等優(yōu)點(diǎn),大多數(shù)情況下,芳香療法可改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的心理、生理、行為癥狀,但目前的研究存在數(shù)量不多、干預(yù)時(shí)間不一致、結(jié)果評(píng)估具有主觀性和不統(tǒng)一性、對(duì)照組安慰劑類似芳香精油效果等問題。此外,相對(duì)于國外研究,我國相關(guān)研究尚不完善,缺乏支持芳香療法應(yīng)用于我國原發(fā)性痛經(jīng)患者的高質(zhì)量證據(jù)。我國臨床研究者應(yīng)在原發(fā)性痛經(jīng)照護(hù)領(lǐng)域開展芳香療法,以便為原發(fā)性痛經(jīng)患者提供一種不良反應(yīng)小且有效的護(hù)理干預(yù)策略。

    猜你喜歡
    芳香精油原發(fā)性
    板栗花精油提取研究
    河北果樹(2021年4期)2021-12-02 01:14:46
    酸橙精油GC-MS分析及其生物活性
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:03:08
    芳香甜美的水蜜桃兒
    顱內(nèi)原發(fā)性Rosai-Dorfman病1例影像學(xué)診斷
    為自己調(diào)香,造一座精油芳香花園
    中國化妝品(2018年6期)2018-07-09 03:12:28
    芳香四溢
    炊煙的芳香
    嶺南音樂(2017年3期)2017-07-18 11:59:40
    原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報(bào)道
    芳香欺騙后的幸福,恰似你的溫柔
    原發(fā)性肝癌腦轉(zhuǎn)移一例
    亚洲精品成人久久久久久| 宅男免费午夜| 一级黄色大片毛片| 一个人看的www免费观看视频| 色综合婷婷激情| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一级黄片播放器| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 18禁在线播放成人免费| 日本a在线网址| 天天躁日日操中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 又爽又黄无遮挡网站| 国产三级中文精品| av在线蜜桃| 国产高清视频在线播放一区| 12—13女人毛片做爰片一| 又黄又爽又免费观看的视频| 99精品久久久久人妻精品| 三级国产精品欧美在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产三级中文精品| 中文字幕av成人在线电影| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 97超视频在线观看视频| 五月玫瑰六月丁香| 久久中文看片网| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产成人福利小说| 高清日韩中文字幕在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 草草在线视频免费看| 久久人人爽人人爽人人片va | 国产毛片a区久久久久| 欧美一区二区亚洲| 悠悠久久av| 亚洲乱码一区二区免费版| eeuss影院久久| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美bdsm另类| 精品乱码久久久久久99久播| 极品教师在线免费播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美极品一区二区三区四区| 精品久久久久久成人av| 一级作爱视频免费观看| 两个人的视频大全免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美性感艳星| 男人的好看免费观看在线视频| 国产中年淑女户外野战色| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品人妻久久久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 成人三级黄色视频| 高清日韩中文字幕在线| 男女之事视频高清在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 美女 人体艺术 gogo| 日韩有码中文字幕| 亚洲精品456在线播放app | 免费在线观看成人毛片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲七黄色美女视频| 两个人的视频大全免费| 永久网站在线| 亚洲专区中文字幕在线| 激情在线观看视频在线高清| 一级毛片久久久久久久久女| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美日韩乱码在线| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 青草久久国产| 毛片女人毛片| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美中文日本在线观看视频| www.熟女人妻精品国产| 赤兔流量卡办理| 国语自产精品视频在线第100页| 精品一区二区三区人妻视频| 国产三级中文精品| 久久99热这里只有精品18| 久久精品影院6| 日本a在线网址| 一级作爱视频免费观看| 国产精华一区二区三区| 国内精品一区二区在线观看| 韩国av一区二区三区四区| av福利片在线观看| 人人妻人人看人人澡| 成人精品一区二区免费| 日韩国内少妇激情av| 欧美区成人在线视频| 国产精品国产高清国产av| 午夜福利18| 精品国产三级普通话版| 亚洲内射少妇av| 欧美成人a在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久久久国内视频| 有码 亚洲区| 国产乱人视频| 久久99热这里只有精品18| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久6这里有精品| 亚洲人成电影免费在线| 一级av片app| 国产大屁股一区二区在线视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 五月玫瑰六月丁香| 天堂√8在线中文| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看午夜福利视频| 免费在线观看成人毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 99国产精品一区二区三区| 51国产日韩欧美| 无人区码免费观看不卡| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久九九精品影院| 色av中文字幕| 久久久久久久久中文| 国产探花极品一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 18禁在线播放成人免费| 亚洲精品456在线播放app | 日本一本二区三区精品| 天天一区二区日本电影三级| 最好的美女福利视频网| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 高潮久久久久久久久久久不卡| 全区人妻精品视频| 国产私拍福利视频在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲人成网站高清观看| 熟女电影av网| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美激情综合另类| 又爽又黄a免费视频| 国产熟女xx| 久久精品人妻少妇| 国产精品久久久久久精品电影| 国产成人福利小说| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产综合懂色| 国产探花极品一区二区| 999久久久精品免费观看国产| 久久99热这里只有精品18| 在线观看午夜福利视频| 动漫黄色视频在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 九色成人免费人妻av| 18美女黄网站色大片免费观看| 中出人妻视频一区二区| 国产精品人妻久久久久久| 99国产精品一区二区三区| 国产老妇女一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩欧美免费精品| 真人一进一出gif抽搐免费| 中文字幕免费在线视频6| 免费在线观看日本一区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲色图av天堂| 婷婷亚洲欧美| 日韩人妻高清精品专区| av中文乱码字幕在线| 亚洲国产精品999在线| 国产精品久久久久久精品电影| 88av欧美| 久久久久久大精品| 精品久久久久久久末码| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 在线播放国产精品三级| 欧美成人免费av一区二区三区| 很黄的视频免费| 男人狂女人下面高潮的视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av二区三区四区| 亚洲美女黄片视频| 香蕉av资源在线| 偷拍熟女少妇极品色| 桃红色精品国产亚洲av| 如何舔出高潮| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲午夜理论影院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲天堂国产精品一区在线| 最近在线观看免费完整版| 成年人黄色毛片网站| 亚洲久久久久久中文字幕| 9191精品国产免费久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 十八禁网站免费在线| 哪里可以看免费的av片| 免费看光身美女| 国产午夜福利久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 久久午夜亚洲精品久久| 日本在线视频免费播放| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜福利高清视频| 久久99热这里只有精品18| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲五月婷婷丁香| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲专区国产一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 97超视频在线观看视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线播放国产精品三级| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本 av在线| 最近中文字幕高清免费大全6 | 日本 欧美在线| 午夜免费激情av| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产一区二区三区视频了| 欧美精品国产亚洲| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日本在线视频免费播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 丁香欧美五月| 国产高清有码在线观看视频| 免费在线观看成人毛片| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产毛片a区久久久久| 国产免费一级a男人的天堂| 国产私拍福利视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品国产亚洲在线| 在线免费观看的www视频| 日韩欧美精品免费久久 | 日韩欧美精品v在线| 亚洲av熟女| 国产综合懂色| 在线观看av片永久免费下载| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 窝窝影院91人妻| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产男靠女视频免费网站| 黄色女人牲交| 成人国产综合亚洲| 国产熟女xx| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲最大成人中文| 在线免费观看的www视频| 国产人妻一区二区三区在| 怎么达到女性高潮| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品久久久久久久久av| a在线观看视频网站| 老女人水多毛片| 久久热精品热| 黄色视频,在线免费观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一级a爱片免费观看的视频| 久久6这里有精品| 精品日产1卡2卡| 免费无遮挡裸体视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品女同一区二区软件 | 日本一二三区视频观看| 亚洲在线自拍视频| 国产av在哪里看| 一区二区三区免费毛片| 日本三级黄在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩国内少妇激情av| 不卡一级毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 免费看日本二区| 在线播放国产精品三级| 韩国av一区二区三区四区| 全区人妻精品视频| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲性夜色夜夜综合| 丝袜美腿在线中文| 特大巨黑吊av在线直播| 久久香蕉精品热| 91av网一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 久久精品影院6| 中国美女看黄片| 九色国产91popny在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 悠悠久久av| 哪里可以看免费的av片| 亚洲av电影在线进入| 国产成人福利小说| 精品人妻熟女av久视频| 可以在线观看毛片的网站| 免费在线观看影片大全网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩中字成人| 成人午夜高清在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产极品精品免费视频能看的| 国产91精品成人一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 欧美色视频一区免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 天堂√8在线中文| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 午夜激情福利司机影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产黄片美女视频| 美女免费视频网站| 51午夜福利影视在线观看| 1024手机看黄色片| 脱女人内裤的视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 91字幕亚洲| 91av网一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品无人区乱码1区二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲经典国产精华液单 | 国内精品久久久久久久电影| 免费在线观看亚洲国产| 欧美日本视频| 一本综合久久免费| 午夜影院日韩av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 一进一出抽搐动态| 国产中年淑女户外野战色| 99国产精品一区二区三区| 少妇丰满av| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲av不卡在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 日韩中字成人| 国产人妻一区二区三区在| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产高潮美女av| 熟女电影av网| 久久这里只有精品中国| 久久99热这里只有精品18| 午夜亚洲福利在线播放| 日本 欧美在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久九九热精品免费| 欧美黄色淫秽网站| 看免费av毛片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99国产极品粉嫩在线观看| 在线观看一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 在线a可以看的网站| 亚洲av成人av| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产高清三级在线| 在线播放无遮挡| 国产亚洲精品av在线| 如何舔出高潮| 久久午夜亚洲精品久久| aaaaa片日本免费| 一级黄片播放器| 99热精品在线国产| 成人av一区二区三区在线看| 无遮挡黄片免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 有码 亚洲区| av女优亚洲男人天堂| 亚洲午夜理论影院| 午夜福利欧美成人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 在线播放无遮挡| 免费电影在线观看免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 免费看光身美女| 哪里可以看免费的av片| 亚洲成a人片在线一区二区| 波野结衣二区三区在线| 色综合站精品国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| av中文乱码字幕在线| 嫩草影院新地址| 欧美中文日本在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 日本黄色视频三级网站网址| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看66精品国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 九色成人免费人妻av| 无人区码免费观看不卡| 国产在线男女| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精华一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产三级在线视频| 亚洲成av人片免费观看| 内射极品少妇av片p| 变态另类丝袜制服| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产免费一级a男人的天堂| 极品教师在线免费播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 波多野结衣高清无吗| 亚洲,欧美精品.| 高清毛片免费观看视频网站| 97超视频在线观看视频| 亚洲最大成人手机在线| 热99re8久久精品国产| 免费黄网站久久成人精品 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 草草在线视频免费看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 九色国产91popny在线| 国产乱人伦免费视频| 好男人电影高清在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 如何舔出高潮| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久国产成人免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 嫩草影视91久久| 美女黄网站色视频| 国产午夜精品论理片| 亚洲综合色惰| av视频在线观看入口| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产主播在线观看一区二区| 国产中年淑女户外野战色| 婷婷亚洲欧美| 草草在线视频免费看| 简卡轻食公司| 成人国产综合亚洲| 久久精品影院6| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 综合色av麻豆| 国产大屁股一区二区在线视频| av欧美777| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产成年人精品一区二区| 在线看三级毛片| 国产高清视频在线播放一区| 国产亚洲精品久久久com| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲在线观看片| 天堂√8在线中文| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲精品在线美女| 能在线免费观看的黄片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 好男人在线观看高清免费视频| 国产亚洲精品av在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜两性在线视频| 亚洲五月天丁香| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 直男gayav资源| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 色5月婷婷丁香| 搡老岳熟女国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品久久电影中文字幕| 12—13女人毛片做爰片一| 精品免费久久久久久久清纯| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 欧美bdsm另类| 亚洲七黄色美女视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 最新中文字幕久久久久| 少妇的逼好多水| 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩欧美国产一区二区入口| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲第一电影网av| av欧美777| 国产视频内射| 色在线成人网| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99热这里只有精品一区| 国产精品电影一区二区三区| 一区二区三区高清视频在线| 嫩草影院精品99| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产极品精品免费视频能看的| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人成网站高清观看| 国内精品美女久久久久久| 深夜精品福利| 午夜精品一区二区三区免费看| 高清日韩中文字幕在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲七黄色美女视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜福利高清视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久国产精品影院| 青草久久国产| 亚洲无线观看免费| 五月伊人婷婷丁香| 成人亚洲精品av一区二区| 免费看a级黄色片| 最近中文字幕高清免费大全6 | 热99re8久久精品国产| 麻豆国产av国片精品| 男人的好看免费观看在线视频| 成人欧美大片| 波多野结衣高清作品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产熟女xx| av在线老鸭窝| 午夜影院日韩av| 精品欧美国产一区二区三| 最近在线观看免费完整版| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产69精品久久久久777片| 精品福利观看| 变态另类丝袜制服| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 我的女老师完整版在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 成人av一区二区三区在线看| 丰满的人妻完整版| 国产精华一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 淫秽高清视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| eeuss影院久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 最新中文字幕久久久久| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 一区二区三区免费毛片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 日韩有码中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 欧美黄色淫秽网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 又爽又黄a免费视频| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美潮喷喷水| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久久久久大av| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲自偷自拍三级| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线国产一区二区在线| 长腿黑丝高跟| 啦啦啦观看免费观看视频高清| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩国内少妇激情av| 我要搜黄色片| 成人国产综合亚洲| 69人妻影院| 一个人看视频在线观看www免费| 69人妻影院| 赤兔流量卡办理| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 |