強(qiáng)化醫(yī)患溝通的措施在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

潘 燕 恩日樂圖 崔宏偉 宋海燕▲

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，我們有幸為遭受疾病困擾的患者服務(wù)。即使我們無(wú)法完全治愈患者的疾病，但可以減輕、減少痛苦，并給遭受苦難的患者帶來(lái)希望和幸福[1]。醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作中不可或缺的部分。如果說(shuō)醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療水平的硬件，那么醫(yī)患溝通就是醫(yī)療服務(wù)的軟件之一。醫(yī)學(xué)技術(shù)是有局限性的，這種局限來(lái)自每個(gè)生命個(gè)體的復(fù)雜性和不確定性，加之醫(yī)患信息的不對(duì)稱，因此，醫(yī)患溝通及相關(guān)工作貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作體系中[2]。高質(zhì)量的醫(yī)患溝通可以彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)的短板，可以最大程度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)共贏。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出醫(yī)患需求多元化、醫(yī)患交往經(jīng)濟(jì)化、醫(yī)患心理情感化，醫(yī)患利益沖突日益明顯，醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜等新的發(fā)展趨勢(shì)[3]。醫(yī)患矛盾成為社會(huì)矛盾的一個(gè)焦點(diǎn)。宏觀方面，這與衛(wèi)生投入不足、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后、衛(wèi)生法規(guī)不完善有關(guān)；微觀方面，這與醫(yī)患思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)患缺乏溝通、國(guó)民人文素質(zhì)教育不足等有關(guān)[4-5]。高質(zhì)量醫(yī)患溝通教學(xué)已成為高等教育的廣泛訴求，減少醫(yī)患矛盾需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通及提升醫(yī)患溝通效度。醫(yī)生的溝通水平間接或直接與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)聯(lián)。醫(yī)患和諧是社會(huì)和諧的重要因素[6]。因此強(qiáng)化醫(yī)患溝通學(xué)便是臨床教學(xué)的重中之重。筆者認(rèn)為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通的措施需要從加強(qiáng)人文修養(yǎng)、強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)語(yǔ)言修養(yǎng)、熟知醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，并采用情景教學(xué)和社會(huì)實(shí)踐等教學(xué)方法等手段實(shí)現(xiàn)。

1 醫(yī)患關(guān)系成因及模式

醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展由來(lái)已久。即使在不同的國(guó)度，不同的文化中，也有共同的文字來(lái)描述患者疾病的主觀經(jīng)歷，并且治療關(guān)系建立在對(duì)健康的關(guān)注之上。Neki 認(rèn)為，在印度背景下，傳統(tǒng)的Guru-Chela 模型可能具有治療作用[7]。即，追隨者或“Chela”是“Guru”的門徒，他是在信仰的基礎(chǔ)上形成從屬關(guān)系的，“Guru”有責(zé)任為“Chela”盡力。Szasz 和Hollender 概述了以下三種基本模型醫(yī)患關(guān)系：（a）主動(dòng)-被動(dòng)模式：在緊急情況下，醫(yī)生將無(wú)意識(shí)的患者視為無(wú)生命；（b）指導(dǎo)-合作模式：基于醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)生被認(rèn)為在職位和權(quán)力上更高，期望醫(yī)生以患者的最大利益為出發(fā)點(diǎn)，并希望患者相應(yīng)地遵守建議；（c）相互參與模式：雙方具有平等的權(quán)力?；颊弑徽J(rèn)為是與醫(yī)師相互依存互動(dòng)的對(duì)象，并且患者在制定醫(yī)療、用藥、護(hù)理計(jì)劃以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)方面顯得至關(guān)重要[8]。具有良好協(xié)議的醫(yī)患關(guān)系可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任。同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系中的主要組成部分是醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，患者的信任以及彼此間的相互尊重[9-10]。

2 現(xiàn)階段醫(yī)患溝通在臨床教學(xué)存在問題

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的福岡宣言指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系，缺乏共鳴與共情應(yīng)與技術(shù)不達(dá)標(biāo)一樣，都是缺乏能力的表現(xiàn)[11]。國(guó)外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從入學(xué)開始設(shè)立醫(yī)學(xué)溝通相關(guān)課程，相比之下，我國(guó)醫(yī)患溝通開設(shè)時(shí)間較短，培訓(xùn)體系相對(duì)薄弱，注重理論傳授，教學(xué)互動(dòng)較少。醫(yī)學(xué)生很難真正融入醫(yī)患溝通情景中。存在的問題主要是受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響。在醫(yī)學(xué)教育中重專業(yè)知識(shí)技能而輕人文精神素養(yǎng)現(xiàn)象較為普遍；教學(xué)方法上表現(xiàn)為重理論知識(shí)灌輸而輕實(shí)踐培養(yǎng)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展已進(jìn)入人文醫(yī)學(xué)時(shí)代，而部分師生對(duì)醫(yī)患溝通能力的重要性及必要性還存在認(rèn)識(shí)不足，盡管在2005 年醫(yī)患溝通學(xué)被教育部正式列為高等醫(yī)學(xué)院校的規(guī)定課程目錄中，但在實(shí)踐教學(xué)過程中，理論與實(shí)踐銜接不緊密，仍然存在脫節(jié)現(xiàn)象[12]。如何在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用醫(yī)患溝通學(xué)是一個(gè)值得思考問題。

3 對(duì)策與措施

承擔(dān)醫(yī)患溝通教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該是高水平的一線臨床醫(yī)務(wù)人員教學(xué)優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)患溝通教學(xué)中，臨床教師的人文素質(zhì)和能力必然會(huì)得到很快提高。那么如何強(qiáng)化醫(yī)患溝通學(xué)在教學(xué)中的應(yīng)用，可以設(shè)定人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)語(yǔ)言、熟知法規(guī)四個(gè)教學(xué)目標(biāo)強(qiáng)化，教學(xué)方式可采用情景教育、社會(huì)實(shí)踐來(lái)實(shí)現(xiàn)。

首先，教學(xué)目標(biāo)要在醫(yī)患溝通中傾注人文關(guān)懷，即在及時(shí)有效的醫(yī)療行為貫穿善意的人文言行。我們常說(shuō)醫(yī)生能夠給患者三種幫助：藥物、手術(shù)刀和發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷。培養(yǎng)一位既有專業(yè)水平又有人文精神的醫(yī)生，需要的不僅是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)訓(xùn)練，還有長(zhǎng)期對(duì)人生及社會(huì)的理解。行醫(yī)難，成名醫(yī)更難。裘法祖先生診治患者，每次將聽診器捂熱后再為患者聽診；患者來(lái)信每封必回；躬身為患者整理衣著。有仁心方能施仁術(shù)，有人文善意才能加強(qiáng)醫(yī)患理解，有人文善意才能成就大醫(yī)精誠(chéng)[13]。

其次，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)就是關(guān)注患者的文化及社會(huì)背景。患者的文化及社會(huì)背景，造成了醫(yī)患溝通的差異，這就要有應(yīng)對(duì)不同文化背景患者及親屬的方法及技巧。個(gè)性的醫(yī)療服務(wù)在今后醫(yī)患服務(wù)中必然成為發(fā)展趨勢(shì)。一位好醫(yī)生會(huì)把患者看成一個(gè)完整的、平等的、需要關(guān)愛的個(gè)體，在教學(xué)過程中要向?qū)W生滲透對(duì)于人類文化、社會(huì)和心理屬性的關(guān)注度，保持對(duì)醫(yī)學(xué)之外的興趣，才會(huì)讓我們的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生更好地理解患者，理解醫(yī)學(xué)，成為充滿人文情懷的醫(yī)生。理解與尊重是相互的，患者得到醫(yī)生的關(guān)懷與照護(hù)，醫(yī)生得到患者的信任與尊重，惟其如此，醫(yī)患才能形成真正的理解和協(xié)助，醫(yī)學(xué)人文的理想亦可早日實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)教育貫穿醫(yī)患溝通的背景平臺(tái)，減少信息不對(duì)稱所帶來(lái)的困惑，才能將醫(yī)學(xué)生真正成長(zhǎng)為醫(yī)生[14]。

再次，學(xué)會(huì)運(yùn)用高親和度的職業(yè)語(yǔ)言。醫(yī)生的職業(yè)語(yǔ)言更具親和力。醫(yī)生向患者交待診療方案判斷病情及預(yù)后，治療醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，語(yǔ)言應(yīng)具有親和力，使患者及家屬能夠承受醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通過語(yǔ)言與非語(yǔ)言形式，與患者進(jìn)行安全、充滿鼓舞及有效的溝通，對(duì)后者的治療依存性至關(guān)重要。當(dāng)患者真正感到被關(guān)注并參與治療過程中，患者與醫(yī)生關(guān)系更牢靠，治療聯(lián)盟更穩(wěn)固。研究顯示，相比于面無(wú)表情、目光游離的醫(yī)生，向患者微笑、點(diǎn)頭、保持眼神接觸的醫(yī)生，患者的短期或長(zhǎng)期功能改善情況更好；相反若患者感覺醫(yī)生拒人千里之外，或心不在焉等，患者的轉(zhuǎn)歸也相對(duì)較差[15]。在帶教過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生觀察帶教老師待人接物及察言觀色。20 世紀(jì)40 年代的《克氏外科學(xué)》的扉頁(yè)上，大字印著先交朋友，再做手術(shù)，主動(dòng)適時(shí)的聊天能催化醫(yī)患產(chǎn)生信任感。比了解疾病更為重要的是了解患者。在教學(xué)活動(dòng)中，適時(shí)地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練，既能教學(xué)相長(zhǎng)，也能融洽醫(yī)患關(guān)系，增加信任度[16]。

第四，熟知醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律法規(guī)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法以及醫(yī)院各種法律規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)及依法溝通[17]。在患者溝通過程中既要懷有同情與關(guān)心，也要依法依規(guī)有理有據(jù)有節(jié)。診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情及醫(yī)療措施，需要手術(shù)、特殊檢查治療，需要及時(shí)說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代的醫(yī)療方案，并取得其書面同意，不宜向患者說(shuō)明的，當(dāng)向患者近親屬說(shuō)明，并取得書面同意，書面信息主要以各種醫(yī)療技術(shù)文檔比較健全，而溝通的書面信息需要不斷規(guī)范[18]。醫(yī)務(wù)人員要把醫(yī)患溝通中的重要內(nèi)容與形式通過書面材料建立起來(lái)，有效保存醫(yī)患溝通的書面證據(jù)材料保護(hù)醫(yī)患利益，完善醫(yī)患溝通的法律內(nèi)涵。

4 教學(xué)方法的實(shí)施可采用情景式教學(xué)和社會(huì)實(shí)踐等多種教學(xué)方式

情景式教學(xué)即在教學(xué)過程中，有目的引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩、生動(dòng)具體的場(chǎng)景，引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，情景式教學(xué)的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感[19]?？梢栽O(shè)定有一定矛盾沖突的醫(yī)患情景劇，幫助學(xué)生完成在特定狀況下醫(yī)患心理的換位思考。培養(yǎng)學(xué)生的共情能力。幫助學(xué)生理解患者，才能幫助學(xué)生更好服務(wù)患者，醫(yī)學(xué)生才能更好完成向一名醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。教育學(xué)家陶行知認(rèn)為社會(huì)即學(xué)校，要在生活中尋找教育。課堂上、教材上的內(nèi)容是有限的，社會(huì)實(shí)踐的內(nèi)容是豐富的，在社會(huì)實(shí)踐中豐富教學(xué)內(nèi)容，安排學(xué)生參加醫(yī)院分診導(dǎo)診、病房見習(xí)、志愿者活動(dòng)，主動(dòng)觀察醫(yī)患之間的溝通方式方法，培養(yǎng)共情理解能力。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生就診的重要組成部分，可以改變患者的健康狀況。因此，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)重要的是要認(rèn)識(shí)到這種關(guān)系何時(shí)受到挑戰(zhàn)或失敗。如果關(guān)系受到挑戰(zhàn)或失敗，醫(yī)生應(yīng)該能夠識(shí)別出破壞關(guān)系的原因，并采取解決方案以改善護(hù)理。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系首先要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后要完成醫(yī)學(xué)生至醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。帶教老師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，重視醫(yī)患溝通能力知識(shí)的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到臨床教學(xué)中，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)語(yǔ)言、相關(guān)法律等多角度思考處理醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生、一名未來(lái)的醫(yī)學(xué)專家打下良好基礎(chǔ)。