略論中醫(yī)學(xué)史*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，50006)

中醫(yī)之名，非自古有之，乃因西學(xué)東漸，西醫(yī)日昌而有。西醫(yī)亦稱洋醫(yī)、新醫(yī)，相對(duì)地就把中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為中醫(yī)、國(guó)醫(yī)、舊醫(yī)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，舊稱岐黃、懸壺、青囊、杏林、橘井等。

縱觀古代世界醫(yī)學(xué)之源，共有五大源地：長(zhǎng)江黃河流域的中國(guó)、尼羅河流域的古埃及、恒河流域的古印度、兩河流域的古巴比倫、地中海沿岸的古希臘。這五大源地醫(yī)學(xué)，唯有中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能一脈相傳至今，呵護(hù)著華夏子孫健康幾千年。

筆者以為，中醫(yī)歷史依我國(guó)社會(huì)發(fā)展史及中醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r可分為中醫(yī)形成前期，中醫(yī)形成、發(fā)展和成熟期，中醫(yī)的衰退和復(fù)興期三個(gè)階段。今就此三階段的特點(diǎn)，分別簡(jiǎn)述如下：

中醫(yī)形成前期

此階段大致處于我國(guó)的奴隸社會(huì)及其前期的原始社會(huì)，時(shí)間上的劃分可從春秋戰(zhàn)國(guó)之際往前推，這期間沒(méi)有形成醫(yī)學(xué)理論體系，主要的治療手段是巫與針砭，藥物使用尚不夠廣泛。古醫(yī)字“毉”可意指當(dāng)時(shí)醫(yī)之特點(diǎn)：“矢”為箭等鋒利之物，“ 匸”代表身體，“ 殳 ”為古時(shí)兵器，“巫”則代表巫術(shù)，故以利物作用于身體及以巫治病便為醫(yī)。對(duì)于巫醫(yī)，古書記載有俞跗、苗父、十巫等；對(duì)于針砭有伏羲制九針之說(shuō)，《山海經(jīng)》有箴石之記載；對(duì)于藥物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》僅有11處提到藥物治療[1]，《素問(wèn)·湯液醪醴論》“上古圣人，作湯液醪醴，為而不用；中古之世……服之萬(wàn)全； ……當(dāng)今之世，齊以毒藥攻其中，镵石針灸治其外也”。何以古人大多不用藥物治療？明代醫(yī)家汪機(jī)在論針灸時(shí)有言，針能治有余之病，不能治不足之病，古人充實(shí)，病中于外，故針灸有功；今人虛耗，病多在內(nèi)，針灸不如湯液。依此觀點(diǎn)，古人充實(shí)，針灸便可見(jiàn)功[1]，故“作湯液醪醴，為而不用”。這期間的醫(yī)家大多為傳說(shuō)中的人物，如制九針的伏羲，嘗百草的神農(nóng)，還有黃帝及其臣子岐伯、雷公、伯高、少俞、少師等。

中醫(yī)的形成、發(fā)展和繁榮期

此階段大致與我國(guó)的封建社會(huì)同步，即從春秋戰(zhàn)國(guó)之際到1840年的鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，期間又可再分為形成、發(fā)展和繁榮三個(gè)階段。

1.形成期

時(shí)間從春秋戰(zhàn)國(guó)之際到漢末，大約700年左右的跨度，中醫(yī)理論體系在此階段形成，其標(biāo)志是中醫(yī)四大經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)，《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)理論及“辨證論治”的基礎(chǔ)，期間主要治療手段為藥物與針灸。古醫(yī)字“醫(yī)”可意指當(dāng)時(shí)醫(yī)之特點(diǎn)，“酉”者，酒也。古人常以酒、醪醴為藥。《傷寒雜病論》存方劑近三百，后世稱之為經(jīng)方，經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明確有顯著療效。《神農(nóng)本草經(jīng)》依藥品毒性大小，把藥品分為上中下三品，記載藥物365種。此間著名的醫(yī)家有戰(zhàn)國(guó)扁鵲、西漢倉(cāng)公、東漢末年華佗與張仲景。

2.發(fā)展期

從兩晉到宋金元時(shí)期，跨度為1100年左右。

兩晉到五代 從兩晉到五代(約700年)醫(yī)學(xué)理論無(wú)顯著發(fā)展，主要是實(shí)踐醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和藥物品種及方劑更加豐富，同時(shí)域外醫(yī)學(xué)(如印度醫(yī)學(xué))和藥物(如乳香、沒(méi)藥、胡椒、安息香、檀香等)的傳入。這一時(shí)期著名醫(yī)家醫(yī)著有兩晉時(shí)期整理傷寒的王叔和、著《針灸甲乙經(jīng)》的皇甫謐、東晉著《肘后方》的葛洪、南朝宋梁著《本草經(jīng)集注》的陶弘景、隋朝著《諸病源候論》的巢元方、唐朝著《千金方》的孫思邈和著《外臺(tái)秘要》的王燾等；同時(shí)，亦頒布了第一部由政府編纂的藥典——《新修本草》。

宋金元時(shí)期 宋金元時(shí)期(約400年)，此時(shí)不僅實(shí)踐醫(yī)學(xué)再進(jìn)步，藥物方劑更豐富，而且醫(yī)學(xué)理論也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，表現(xiàn)在：(1)《傷寒論》的注解、整理和補(bǔ)充[1]。(2)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生和盛行。(3)醫(yī)學(xué)流派的產(chǎn)生，尤其是金元四大家的出現(xiàn)，即劉完素的寒涼派、張子和的攻下派、李杲的補(bǔ)土派、朱丹溪的滋陰派。(4)應(yīng)用類本草書的出現(xiàn)，把藥理與醫(yī)理結(jié)合，以思辨結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的方法，來(lái)釋說(shuō)藥物的功效與主治。如北宋寇宗奭的《本草衍義》、金元張?jiān)氐摹墩渲槟摇泛屯鹾霉诺摹稖罕静荨返取?/p>

這期間醫(yī)學(xué)理論之所以能得到發(fā)展，其原因在于：(1)受儒家理學(xué)派“格物致知”風(fēng)氣的影響，不少宋儒也將研討醫(yī)學(xué)作為格物致知的對(duì)象，如蘇軾和沈括的《蘇沈良方》、陸游的《集驗(yàn)方》等。(2)宋朝政府對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療的重視，表現(xiàn)在：①設(shè)立校正醫(yī)書局，令林億等校正《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《千金方》等醫(yī)學(xué)著作。②編纂官方醫(yī)書《太平圣惠方》《政和圣濟(jì)總錄》《太平惠民合劑局方》等。③重視修定本草書籍，這一時(shí)期不僅有官修本草，如《詳定本草》《開(kāi)寶本草》《嘉祐本草》《本草圖經(jīng)》，還有唐慎微編輯的集大成之私修本草——《證類本草》，使本草學(xué)在北宋進(jìn)入了興盛期。④王唯一奉敕鑄針灸俞穴銅人并著《銅人針灸穴圖經(jīng)》。⑤設(shè)立太醫(yī)局，負(fù)責(zé)醫(yī)療及學(xué)校性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育。⑥設(shè)立官藥局，負(fù)責(zé)成藥的制作與銷售(類似于現(xiàn)在的藥廠、藥店)。⑦辦各種官方的醫(yī)療、福利機(jī)構(gòu)，如保壽粹和館(養(yǎng)有病的官人，類似現(xiàn)在的職工醫(yī)院)、養(yǎng)濟(jì)院(面向社會(huì)開(kāi)放的醫(yī)院)、慈幼院(養(yǎng)棄兒并給貧苦幼兒治病，類似當(dāng)今的孤兒院)。(3)宋金元時(shí)，?？频呐d起亦是一大特點(diǎn)，內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科都有明顯進(jìn)步，如北宋錢乙的《小兒藥證直訣》、南宋陳自明的《婦人大全良方》和《外科精要》。

3.繁榮期

1368年到1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的明清時(shí)期，時(shí)間為400多年。

醫(yī)學(xué)理論承前與創(chuàng)新 承前方面主要是對(duì)經(jīng)典醫(yī)書的注解與再整理。例如明代方有執(zhí)首倡《傷寒論》的錯(cuò)簡(jiǎn)說(shuō)，認(rèn)為王叔和、成無(wú)己等編輯、注解有誤，因而著《傷寒論條辨》，按營(yíng)衛(wèi)整理《傷寒論》；其次又有柯琴、徐靈胎按方證整理《傷寒論》，尤在涇按條文性質(zhì)整理《傷寒論》，沈自南按病機(jī)整理《傷寒論》。在創(chuàng)新方面，主要是溫病學(xué)說(shuō)的創(chuàng)建以及吳又可對(duì)熱性病病原的“異氣說(shuō)”。至此，在外感熱病方面，傷寒學(xué)說(shuō)與溫病學(xué)說(shuō)并存，理法方藥更臻完善。

學(xué)術(shù)學(xué)派百家爭(zhēng)鳴 “歷代醫(yī)家由于所處時(shí)代不同、自然氣候各異，地域環(huán)境有別，師承授受及醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特殊情況等原因，創(chuàng)立了各種不同的理論觀點(diǎn)和治療法則?！盵2]這期間主要的學(xué)術(shù)之爭(zhēng)有傷寒與溫病、溫補(bǔ)與寒涼滋陰、經(jīng)方與時(shí)方、尊古與創(chuàng)新、補(bǔ)脾與補(bǔ)腎等，既互相爭(zhēng)鳴，又互相滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短、兼收并蓄，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

辨證論治原則確立 依癥而知病機(jī)病變，則為辨證。病機(jī)病變的臨床表現(xiàn)就是病位、病性。若是論治用藥，則藥理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)必須納入共同的理論體系，如此理法方藥才能統(tǒng)一起來(lái)。明清時(shí)期醫(yī)學(xué)理論、藥學(xué)理論的發(fā)展，使這種統(tǒng)一成為可能，明清醫(yī)家才得以普遍落實(shí)此原則。

醫(yī)家醫(yī)述紛呈 明清時(shí)期醫(yī)家輩出，如，尊古派醫(yī)家有徐大椿、黃元御、陳修園等；溫病學(xué)派醫(yī)家有葉天士、吳鞠通、章楠、王孟英等；溫補(bǔ)派醫(yī)家有薛己、張景岳、趙獻(xiàn)可、張石頑等。著作豐富，如綜合性著作，明代有朱橚的《普濟(jì)方》、王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、張景岳的《景岳全書》、張石頑的《張氏醫(yī)通》等，清代有吳謙的《醫(yī)宗金鑒》等。簡(jiǎn)約普及型醫(yī)著有李梃的《醫(yī)學(xué)入門》、程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》、陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》等。本草方面，有李時(shí)珍的《本草綱目》、趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》、汪昂的《本草備要》等。

中醫(yī)的衰退、變革與振興期

此階段包括中國(guó)近代史(1840—1949年)與現(xiàn)代史(1949年—至今)。之所以言其為衰退期，主要原因在于：(1)中醫(yī)的主流地位被西醫(yī)所替代；(2)傳統(tǒng)文化衰退；(3)政府對(duì)中醫(yī)的打壓政策或?qū)嵤┎环现嗅t(yī)自身發(fā)展規(guī)律的政策；(4)中醫(yī)的存廢之爭(zhēng)；(5)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)西醫(yī)的快速發(fā)展等。之所以言其為變革、復(fù)興期，乃因中醫(yī)并沒(méi)有因?yàn)楝F(xiàn)代西醫(yī)的快速發(fā)展而退出歷史舞臺(tái)，而其完整的理論體系與“簡(jiǎn)、便、效、廉”的治療特點(diǎn)隨時(shí)代變遷而變革發(fā)展，如近代史的中西匯通探索，現(xiàn)代史的中西結(jié)合等。

1.中國(guó)近代史(1840—1949年)

近代百年是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)生重大變革的歷史時(shí)期，西洋醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到傳播并迅速發(fā)展，形成了中西兩種醫(yī)學(xué)并存的局面，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)受到有力地挑戰(zhàn)[3]。不僅中醫(yī)如此，傳統(tǒng)文化亦在“五四”運(yùn)動(dòng)高舉民主、科學(xué)的兩面旗幟中受到了批判與揚(yáng)棄，而中醫(yī)的興旺，離不開(kāi)傳統(tǒng)文化的土壤。政府對(duì)中醫(yī)大體是一種打壓的態(tài)度，此從近代曾發(fā)生的兩次中醫(yī)存廢之爭(zhēng)中可知：一次是1913年教育總長(zhǎng)汪大燮公開(kāi)提出廢除中醫(yī)中藥；另一次是1929年國(guó)民黨政府通過(guò)余云岫等提出的《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》。中醫(yī)的合法地位直到1936年《中醫(yī)條例》頒布才得以確認(rèn)。在中醫(yī)的辦學(xué)教育上，北洋政府提倡西醫(yī)，1913年確認(rèn)不能將中醫(yī)納入教育系統(tǒng)。直至1937年，民國(guó)政府才在法律上確定將中醫(yī)納入教育系統(tǒng)，故近代中國(guó)的中醫(yī)教育，主要是以民間自發(fā)籌辦為主，如上海中醫(yī)專門學(xué)校、上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院、廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校、四川國(guó)醫(yī)學(xué)院等。

2.現(xiàn)代史(1949—至今)

新中國(guó)成立后，中醫(yī)藥政策變化隨著黨對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)的深化而不斷調(diào)整。1950年，余云岫在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議中提出“改造舊醫(yī)實(shí)施步驟”的草案，提出將中醫(yī)改造成西醫(yī)。時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的王斌亦提出中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會(huì)的消滅而消滅；中醫(yī)不許進(jìn)醫(yī)院，要進(jìn)醫(yī)院，必須學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)等。后因黨中央的反對(duì)而作廢。上世紀(jì)五十年代，毛主席作出了關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要批示，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展。1982年頒布的《憲法》第二十一條注明“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥”，在法律上給予中醫(yī)和西醫(yī)同等的地位。2017年7月1日實(shí)施第一部體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的法律《中醫(yī)藥法》，為中醫(yī)藥的發(fā)展保駕護(hù)航。

在傳統(tǒng)文化方面，近年來(lái)，隨著習(xí)總書記提出實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)，傳統(tǒng)文化得到了深入全面地弘揚(yáng)。在中醫(yī)的辦學(xué)教育方面，自1956年國(guó)家創(chuàng)辦最早的4所中醫(yī)藥高等院校(北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué))起，至今高等中醫(yī)藥大學(xué)(或?qū)W院)共有23所，另外尚有眾多的中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，中醫(yī)學(xué)子遍及天下。然而，不可否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)是，現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，以政府主導(dǎo)為主，政府保障中醫(yī)、支持中醫(yī)發(fā)展，但在實(shí)踐中卻實(shí)施了一些不符合中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的政策、措施。例如：重視教材，忽略經(jīng)典；重視論文，忽略臨床；強(qiáng)調(diào)發(fā)揚(yáng)，忽略繼承；強(qiáng)調(diào)科班，忽略民間等，使得院校培養(yǎng)出來(lái)的許多中醫(yī)生不會(huì)辨證論治，中醫(yī)治療水平下降，中西結(jié)合變成了中醫(yī)西化。因此，中醫(yī)藥振興之路道阻且長(zhǎng)。

結(jié) 語(yǔ)

一種醫(yī)學(xué)的興亡，常與其存在的文化土壤相關(guān)。中華上下五千年，中醫(yī)的興亡是與中華文明休戚相關(guān)的。傳統(tǒng)文化與當(dāng)代文明、中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)同時(shí)為人類文明與健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。正如習(xí)近平總書記的重要講話中所提到的，“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙，更是中華文化偉大復(fù)興的先行者”。在當(dāng)前為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的大潮中，愿中醫(yī)能走出困境，砥礪前行、再造輝煌！