套扎術(shù)治療混合痔后并發(fā)敗血癥1例

李艷德,張燕生

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市第三醫(yī)院 肛腸科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布市 012000；2.北京市馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院，北京 100093)

1 病例介紹

王×，男，63歲。既往無糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史；無吸煙史，偶飲酒。入院查生命體征：T 36.5 °C，P 64次/min，R 20次/min，Bp 124/94 mmHg，體重80 kg。?？撇轶w見：視診：肛門邊緣截石位3、7、9、11點(diǎn)可見外痔；肛門指檢：肛門大小正常，可捫及3、7、11點(diǎn)黏膜隆起，表面光滑，指套退出未染血；肛門鏡檢查：可見3、7、11點(diǎn)暗紫色輕微隆起，表面光滑，與外痔部分連為一體，括約肌間溝消失；前列腺較大。入院診斷：①混合痔；②前列腺增生?；颊咝g(shù)前行心電圖、胸片、腹部彩超、血常規(guī)、大生化、凝血四項(xiàng)、傳染病八項(xiàng)及尿常規(guī)均無明顯異常，遂予患者局麻下行內(nèi)痔套扎術(shù)、外痔切除術(shù)?；颊咝g(shù)后第11日突然出現(xiàn)體溫升高、心慌、血壓降低、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，另述自感頭暈、神志欠清晰。查患者生命體征：T 39.9 °C，P 101次/min，R 22次/min，Bp 85/40 mmHg；查血常規(guī)示：WBC31.27×109/L，NEUT 88 %。?？茩z查見：視診：肛門截石位3、7、9、11點(diǎn)存在放射狀外痔切口，局部見少量分泌物，無水腫、紅腫等情況；指診：肛門較緊,直腸末端存在較大糞石嵌塞于直腸末端，內(nèi)痔套扎痔核已脫落，肛門內(nèi)溫度較高，指套退出無血染；肛門鏡檢：截石位3、7、11點(diǎn)可見套扎痔核脫落后形成的潰瘍狀創(chuàng)面，局部顏色發(fā)白，無出血跡象；另：患者創(chuàng)面局部可聞及腐敗樣惡臭味。后經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診后考慮敗血癥可能。予送檢血培養(yǎng)、灌腸、手法去除嵌塞的糞石，另予泰能抗感染，補(bǔ)液，升壓，物理降溫后，患者癥狀減輕，生命體征趨平穩(wěn)。考慮患者不排除存在術(shù)后感染局部形成膿腫，遂予患者查盆腔CT、肛周彩超、尿常規(guī)，結(jié)果回報(bào)均未見明顯異常。次日復(fù)查血常規(guī)示感染情況較前減輕，繼續(xù)治療后第5日查房患者生命體征正常，復(fù)查血常規(guī)未見異常，此時(shí)血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)陽性，支持?jǐn)⊙Y診斷，繼續(xù)住院觀察3 d出院，出院后換藥7 d后痊愈。

2 討 論

敗血癥(septicemia)是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其組分、毒素及代謝產(chǎn)物等所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[1]。因痔手術(shù)切口多為污染切口，且術(shù)后存在糞便、腸液沾染等易致感染的因素，故感染是痔術(shù)后的常見并發(fā)癥。但其表現(xiàn)多為局部癥狀，出現(xiàn)全身癥狀乃至出現(xiàn)敗血癥的患者較為少見。結(jié)合本例患者病情，筆者考慮患者術(shù)后出現(xiàn)感染乃至敗血癥原因有如下三點(diǎn)：其一，患者混合痔病情較重，內(nèi)痔套扎4處，外痔切除5處，考慮患者內(nèi)外痔切口較多，容易感染[2]；其二，患者術(shù)后曾出現(xiàn)糞便嵌塞并持續(xù)數(shù)日未排便亦未告知主管醫(yī)師，由于持續(xù)的糞便壓迫導(dǎo)致肛門局部血運(yùn)較差，抗感染能力降低[3]；其三，患者術(shù)后因排便不暢多次灌腸，灌腸液為溫水(37 ℃～39 ℃)，考慮多次的溫水灌腸增加了腸道細(xì)菌且破壞了腸道常規(guī)菌群比例，患者易發(fā)感染。最后，綜合分析患者治療情況我們認(rèn)為，針對重度混合痔患者，應(yīng)做好術(shù)后感染的預(yù)防工作，認(rèn)真詢問患者排便情況，必要時(shí)指診檢查患者是否存在宿便及糞石，避免患者出現(xiàn)長時(shí)間的糞便嵌塞；如出現(xiàn)排便不暢需多次灌腸，使用生理鹽水在一定程度上可以降低患者發(fā)生感染，甚至敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。