中醫(yī)外治法治療新冠肺炎的臨床應(yīng)用探討

龔國(guó)勝，汪衛(wèi)萍

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科,湖北 十堰 442004)

新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”[1]，是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。國(guó)家衛(wèi)健委已發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時(shí)將其納入檢疫傳染病管理。[2]新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見，會(huì)出現(xiàn)缺氧低氧狀態(tài)[3]。約半數(shù)患者多在1周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡[4]。2020年3月4日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。新冠肺炎實(shí)際是一種自限性疾病。絕大部分患者，包括重癥及危重癥患者，遵循《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，經(jīng)過各種氧療、對(duì)癥治療和免疫調(diào)節(jié)治療以后，均可以順利出院[5]。筆者所在的醫(yī)院系湖北省十堰市傳染病醫(yī)院，是本次新冠肺炎第一救治定點(diǎn)醫(yī)院，自2020年1月19日收治第1例開始，到2020年3月19日最后1例出院結(jié)束，共收治204例新冠肺炎確診患者，最終取得了患者0死亡，醫(yī)護(hù)0感染的抗疫結(jié)果。筆者作為中醫(yī)康復(fù)科主任，受命參加新冠肺炎的臨床救治工作，在抗疫一線，用中醫(yī)外治法，如耳穴、足浴、穴位敷貼、音樂療法、五禽戲等治療新冠肺炎患者，具有“快、便、簡(jiǎn)、驗(yàn)”等特點(diǎn)，無不良反應(yīng)，中醫(yī)外治法是治療新冠肺炎的理想輔助療法。筆者采用中醫(yī)外治法治療30例患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

于2020年2月15日～2020年2月29日共治療30例新冠肺炎患者，其中男19例，女11例；年齡在18歲～78歲之間；從出現(xiàn)癥狀到確診隔離，病程3 d～10 d。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷灸療

中藥均用小型粉碎機(jī)粉成過篩細(xì)末，用本地房縣黃酒調(diào)成中藥糊狀，穴位取大椎、肺俞、定喘、足三里、脾俞、腎俞、豐隆、合谷、列缺、風(fēng)池，每穴取中藥糊粒5 g約蠶豆大小，用自黏性無菌敷料貼(南昌康華衛(wèi)材，Ⅰ型12 cm×14 cm)貼穴位，在敷料貼外用聚能TDP灸療貼(重慶凱豐醫(yī)療器械，規(guī)格型號(hào)KJ—A)，每間隔8 h更換1次。具體癥型穴位貼敷的中藥組方：輕癥型(寒濕郁肺，濕熱蘊(yùn)肺)：麻黃10 g，杏仁20 g，石膏20 g，羌活20 g，檳榔15 g，柴胡15 g，甘草15 g，知母20 g，厚樸20 g；普通型(濕毒郁肺，寒濕阻肺)：麻黃10 g，杏仁20 g，石膏20 g，薏苡仁20 g，蒼術(shù)20 g，藿香15 g，羌活15 g，檳榔15 g，虎杖10 g，青蒿10 g；重癥期(疫毒閉肺、氣營(yíng)兩燔、內(nèi)閉外脫):麻黃10 g，杏仁20 g，石膏20 g，甘草20 g，藿香20 g，厚樸15 g，蒼術(shù)15 g，半夏15 g，茯苓20 g，黃芪20 g，知母20 g，水牛角10 g；恢復(fù)期(肺脾氣虛、氣陰兩虛)：黨參20 g，黃芪20 g，西洋參10 g，甘草20 g，半夏20 g，砂仁20 g，丹參20 g，蘆根20 g，桑葉10 g，藿香15 g。

2.2 耳穴療法

進(jìn)行耳穴埋籽，選耳穴有支氣管、肺、內(nèi)分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等對(duì)應(yīng)的穴位。

2.3 八段錦

八段錦練習(xí)時(shí)間10 min～15 min，每天1次～2次，按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。太極拳推薦每日1次，每次30 min～50 min為宜。

2.4 音樂療法

音樂作為人類抒發(fā)情感和需求的一種方式而應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，已有數(shù)千年歷史。《內(nèi)經(jīng)》將“宮商角徵羽”與人體五臟的“脾肺肝心腎”對(duì)應(yīng)，肺臟為商音[6]。選擇商調(diào)的金樂，高亢、雄偉、鏗鏘、悲壯，在隔離病房期間，播放《紅色娘子軍》《繡金匾》《大生產(chǎn)》《櫻花》，每日3次，每次兩首歌曲，每曲播放2次。商音高亢，振奮精神，對(duì)肺部咳嗽、喘氣等有沉降、收斂、止?jié)男Ч稍鰪?qiáng)戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心與勇氣。

2.5 足 浴

中藥足浴借助水溫和水蒸氣，使足部血管擴(kuò)張，中藥有效成分由足部皮膚滲透至全身經(jīng)絡(luò)。新冠肺炎中藥浴足方：麻黃20 g，杏仁20 g，甘草30 g，半夏20 g，砂仁20 g，蘆根20 g，桑葉25 g，藿香15 g，每日睡前泡1次，每次30 min，溫度以患者舒適為宜。

2.6 刮 痧

應(yīng)用手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)。每3 d 1次，每次以背部皮膚微紅為宜。

2.7 拔 罐

以背俞穴為主，如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等，每2 d 1次，每次以皮膚微紅為宜。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

在筆者治療周期內(nèi)，療效標(biāo)準(zhǔn)(治療效果)的界定只有兩種：①達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院。②治療無效，死亡。2020年1月28日，國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀緩解，體溫正常，兩次核酸檢測(cè)結(jié)果呈陰性。咽拭子檢查兩次陰性，無任何癥狀，體溫正常，CT正常，出院后醫(yī)學(xué)隔離觀察14 d。如果要求肛拭子也正常，那么患者就會(huì)積壓，病床將無法周轉(zhuǎn)，所以還需密切觀察，對(duì)所有患者進(jìn)行一個(gè)分級(jí)管理。

3.2 治療結(jié)果

執(zhí)行2020年2月19日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，在治療周期內(nèi)采用中醫(yī)外治法治療30例新型冠狀病毒肺炎患者。結(jié)果顯示，30例患者出院時(shí)均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，患者0死亡，總有效率100 %。

4 典型病例

李××，男，75歲，退休工人。主訴：咳嗽咯痰6 d?；颊? d前從武漢回十堰后出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、咳嗽、咯痰，到我院發(fā)熱門診就診，行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)檢查示陽性。胸部CT:肺部感染病灶。查體：T 38.3 ℃，雙肺叩診呈清音，呼吸音粗糙，可聞及濕啰音。診斷為新型冠狀病毒肺炎。治療除參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》給予抗感染、抗病毒、吸氧等對(duì)癥治療外，采用中醫(yī)外治法治療，7 d為1療程，2個(gè)療程后新型冠狀病毒核酸陰性，肺部CT:肺部感染病灶吸收。T 36.3 ℃，雙肺叩診呈清音，呼吸正常，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。隨訪14 d未見復(fù)發(fā)，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性。

5 體 會(huì)

此次新冠肺炎疫情，首發(fā)地在武漢，湖北省屬于疫情高發(fā)區(qū)。十堰市傳染病醫(yī)院(十堰市西苑醫(yī)院)作為疫情主戰(zhàn)場(chǎng)，從本地區(qū)患者實(shí)際出發(fā)，按照實(shí)用、效用、急用的原則，注重全過程、全方位發(fā)揮中醫(yī)藥作用，推動(dòng)中醫(yī)外治全程、全員、深度參與新冠肺炎防治工作，取得了較好效果。截至3月19日24時(shí)，十堰地區(qū)患者清0。其間，十堰市累計(jì)確診病例672例，其中在十堰市傳染病醫(yī)院救治的204例患者中，中醫(yī)外治法參與治療30例，參與治療率14 %，出院30例，死亡0例，出院率100 %，中醫(yī)外治參與后達(dá)出院指標(biāo)且癥狀改善率達(dá)100 %。

2020年2月13日，筆者參加十堰市衛(wèi)健委組織的集中收看《湖北省衛(wèi)健委中醫(yī)藥治療新冠肺炎電視專題會(huì)議》，直播期間，國(guó)家中醫(yī)內(nèi)科專家、新冠肺炎中央指導(dǎo)組專家、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮講，中醫(yī)藥是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息做出了巨大貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。本次新冠肺炎寒濕為主，傳染病屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇，中醫(yī)藥在防治傳染病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，我們的中醫(yī)外治亦可大顯身手。筆者遂主動(dòng)請(qǐng)纓，奔赴隔離病房，在直接面對(duì)新冠肺炎的14 d里，對(duì)30例患者采用穴位貼敷、耳穴、音樂療法、刮痧、拔罐、足浴、八段錦等中醫(yī)外治法，取得了滿意的效果。在隔離病房?jī)?nèi)，該方法有操作簡(jiǎn)單、使用方便、無污染、見效快、無風(fēng)險(xiǎn)、無毒副作用等特點(diǎn)，耳穴療法、穴位中藥貼敷加灸療貼，具有散寒除濕、扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺的作用；音樂療法，當(dāng)隔離病房響起《紅色娘子軍》《我愛你中國(guó)》等商調(diào)歌曲，患者精神倍增，具有調(diào)暢情志、疏肝解郁的作用；或獨(dú)立或群起一段八段錦、太極拳，行氣活血、身心兼調(diào)，改善肺功能、防止肌萎縮、避免長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎的發(fā)生；刮痧、拔罐、足浴，具有溫陽散寒、芳香除濕、提高機(jī)體免疫力、改善血液循環(huán)的作用。全面助力患者早日恢復(fù)肺功能，重返社會(huì)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》管理規(guī)定及本次新冠肺炎疫情實(shí)際，中醫(yī)外治法治療新冠肺炎只能是臨床應(yīng)用探討，參考文獻(xiàn)相對(duì)較少，相關(guān)資料也多依據(jù)世界衛(wèi)生組織及國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的指導(dǎo)性意見為標(biāo)準(zhǔn)，目前醫(yī)家均在努力的探索階段。故筆者的研究是有限的，引用的內(nèi)容也只能局限于疫情防控階段性的資料，對(duì)完善新冠肺炎中醫(yī)外治療法，更有待其他中醫(yī)工作者進(jìn)一步研究。