穴位埋線治療疼痛的臨床應(yīng)用及鎮(zhèn)痛機(jī)制研究進(jìn)展

楊佳薇 李文志

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150086)

1979年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP)對(duì)疼痛下的定義是：疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛常常造成軀體和精神的痛苦，甚至威脅人的生命。針刺治療疼痛歷史悠久，并不斷發(fā)展。針刺鎮(zhèn)痛因其創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，能有效治療各種疼痛，得到國(guó)際認(rèn)可。穴位埋線是在針刺留針的基礎(chǔ)上發(fā)展的，彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固等缺點(diǎn)[1]，是針刺鎮(zhèn)痛的一項(xiàng)重大進(jìn)展。穴位埋線是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[2]。目前，臨床上對(duì)于疼痛的治療常采用口服藥物的方法，雖然在短期時(shí)間內(nèi)效果顯著，但是長(zhǎng)期使用可能存在一系列不良反應(yīng)。穴位埋線是一種非藥物療法，同時(shí)也是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，且創(chuàng)傷較小，基本無(wú)副作用?，F(xiàn)將穴位埋線在臨床疼痛治療中的應(yīng)用及鎮(zhèn)痛機(jī)制研究進(jìn)行綜述。

1 穴位埋線療法治療疼痛的臨床應(yīng)用

1.1 穴位埋線在婦科疼痛治療中的應(yīng)用 婦科疾病常常困擾著許多女性，疼痛是這些疾病的常見(jiàn)臨床癥狀。導(dǎo)致患者疼痛的病因多種多樣，西醫(yī)常采用藥物、手術(shù)或?qū)ΠY治療，但療效并不確定。近年來(lái)穴位埋線在婦科疼痛的治療中取得了一些進(jìn)展。肖輝琴[3]采用穴位埋線療法配合耳穴貼壓治療急性盆腔炎后遺盆腔痛100例，取關(guān)元、氣海、太沖、次髎及三陰交穴進(jìn)行埋線，治愈62例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效7例，總有效率為93%。從惠芳等[4]選取72例子宮內(nèi)膜異位癥患者,隨機(jī)分為穴位埋線組和針刺組，每組各36例，穴位埋線組選取血海、三陰交、地機(jī)、子宮和關(guān)元進(jìn)行埋線治療。2組治療前后及治療結(jié)束1個(gè)月經(jīng)周期后的經(jīng)期疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、痛經(jīng)癥狀評(píng)分相比，穴位埋線組更低。張卉等[5]采用俞募配穴埋線法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，穴位選擇肝俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、期門、京門、天樞、關(guān)元，并與常規(guī)針刺和俞募配穴針刺各治療30例對(duì)照觀察，3組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月。結(jié)果表明，3組疼痛VAS均較治療前降低，且埋線法治療組降低更明顯。許靖等[6]對(duì)36例乳痛癥患者上背部華佗夾脊處和兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣尋找到明顯的壓痛區(qū)進(jìn)行埋線治療作為觀察組，對(duì)照組36例采用辨證取穴電針治療。2組治療后疼痛VAS均較治療前降低，且觀察組疼痛VAS低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組在改善患者乳房疼痛方面優(yōu)勢(shì)更明顯，經(jīng)治療后患者的焦慮和抑郁狀況也有所改善。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種中老年女性常見(jiàn)的骨代謝疾病，常引起骨痛癥狀。林志葦?shù)萚7]將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者分為3組，分別為腎俞穴位埋線組、腎俞穴位埋線加口服復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊組、口服復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊組，比較各組治療前后疼痛癥狀的變化。結(jié)果顯示，腎俞穴埋線組和腎俞穴埋線加口服復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊組的疼痛較治療前有明顯改善，而單純口服復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊的疼痛癥狀改善不明顯。分娩疼痛一直困擾著產(chǎn)婦，危害著產(chǎn)婦的身心健康。李輝霞[8]將穴位埋線療法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，將120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組在宮口開(kāi)至3 cm左右時(shí)取三陰交進(jìn)行埋線，配合間斷點(diǎn)式按壓雙側(cè)三陰交，結(jié)果與對(duì)照組正常分娩相比，分娩痛減輕，產(chǎn)程時(shí)間縮短。李麗萍等[9]取子宮、足三里、三陰交、脾俞、膈俞埋線治療產(chǎn)褥期產(chǎn)后宮縮痛55例，與常規(guī)護(hù)理組(55例)相比，穴位埋線組埋線后不同時(shí)段宮縮痛顯著降低，宮縮痛停止時(shí)間也明顯縮短。

1.2 穴位埋線在頭面部疼痛中的應(yīng)用 馬占魁[10]通過(guò)針灸配合埋線治療20例由于頸椎病變引起的偏頭痛患者，取雙側(cè)三陽(yáng)絡(luò)、足三里穴埋線，結(jié)果17例癥狀完全消失，連續(xù)6個(gè)月未復(fù)發(fā)，2例癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，1例癥狀無(wú)明顯改善，總有效率95%。朱峻嶺等[11]取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、太沖、阿是穴埋線治療頑固性偏頭痛49例，結(jié)果治愈19例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效3例，總有效率93.9%。許靖等[12]對(duì)神經(jīng)性頭痛患者在疼痛明顯壓痛區(qū)域進(jìn)行埋線治療，并與常規(guī)針灸對(duì)照觀察，結(jié)果治療組72例，治愈54例，顯效10例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率95.8%，對(duì)照組65例，治愈11例，顯效18例，有效23例，無(wú)效13例，總有效率80%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。侯銳等[13]以下關(guān)穴為主，根據(jù)疼痛分支不同輔以不同穴位埋線，治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察122例三叉神經(jīng)痛患者埋線前后疼痛情況和卡馬西平使用情況。結(jié)果顯示，埋線治療后臨床治愈22例(18.03%)，顯效54例(44.26%)，好轉(zhuǎn)24例(19.67%)，無(wú)效22例(18.03%)，總有效率為81.97%；埋線治療前服用卡馬西平的122例患者治療后52例(42.62%)不再服用卡馬西平，繼續(xù)用藥患者使用卡馬西平的頻次和劑量明顯降低，并且治療后出現(xiàn)卡馬西平藥物不良反應(yīng)的患者較治療前也明顯減少。

1.3 穴位埋線在肩頸部疼痛中的應(yīng)用 郭國(guó)英[14]將120例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者分為埋線治療組和電針治療組，每組各60例。埋線組取肩痛穴埋線，治愈41例，顯效10例，有效2例，無(wú)效7例，總有效率88.3%，電針組治愈29例，顯效9例，有效8例，無(wú)效14例，總有效率76.7%，埋線組總有效率優(yōu)于電針組。肩手綜合征是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其急性期主要表現(xiàn)為肩痛和活動(dòng)受限。于川等[15]在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)30例患者給予微創(chuàng)透穴埋線治療，取肩一針透肩二針到肩三針，后溪透勞宮到合谷，曲池透尺澤到曲澤，并與單純康復(fù)治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，微創(chuàng)透穴埋線法可明顯減低卒中后肩手綜合征急性期患者肩痛的疼痛程度，提高患者日常生活能力和上肢運(yùn)動(dòng)功能，效果優(yōu)于單純康復(fù)治療。王虹等[16]將105例以頸痛為主訴的頸椎病患者隨機(jī)分為3組，每組35例，埋線組取夾脊穴和大椎穴埋線，對(duì)照組采用埋線針針刺法(不埋線)，針刺組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果，埋線組35例，治愈10例，好轉(zhuǎn)23例，未愈2例，總有效率94.3%，患者疼痛癥狀明顯改善，優(yōu)于2組對(duì)照組。王玉琦等[17]對(duì)36例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者采取激痛點(diǎn)埋線治療，并與針灸治療36例對(duì)照。結(jié)果顯示，埋線組總有效率為97%，明顯高于針灸組(72%)。

1.4 穴位埋線在腰腿疼痛中的應(yīng)用 近年來(lái)由于生活方式的轉(zhuǎn)變以及快節(jié)奏的生活方式，導(dǎo)致越來(lái)越多的人出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀，常見(jiàn)于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等多種臨床疾病，且常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。唐基楠等[18]運(yùn)用穴位埋線術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛72例，取阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、承山穴進(jìn)行埋線，結(jié)果治愈32例，有效38例，無(wú)效2例，總有效率為97.5%。黃代旺[19]采用穴位埋線配合針刺治療腰椎間盤突出癥175例，取氣海俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳、承山、承筋、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴埋線，并與常規(guī)針刺治療140例對(duì)照。結(jié)果穴位埋線配合針刺組痊愈率和總有效率分別為77.7%和95.4%，高于單純針刺組(56.4%，86.4%)。龔明發(fā)等[20]將60例慢性腰痛患者隨機(jī)分為2組，埋線組取水分、氣海、關(guān)元穴、氣穴等進(jìn)行穴位埋線治療，對(duì)照組單純針灸治療，治療1個(gè)月。結(jié)果治療組30例，總有效率為96.7%，治愈率為76.7%，對(duì)照組30例，總有效率為90.0%，治愈率為70.0%，治療組總有效率、治愈率均高于對(duì)照組。對(duì)于臀腿疼痛，許靖等[21]將66例患者隨機(jī)分為埋線組和推拿組，每組各33例，埋線組患者在壓痛最明顯處進(jìn)行埋線，總有效率96.97%，優(yōu)于推拿組總有效率(81.82%)，表明穴位埋線確實(shí)更有利于減輕臀腿疼痛患者的痛苦。

1.5 穴位埋線在癌性疼痛治療中的應(yīng)用 癌性疼痛仍然是困擾癌癥患者最為嚴(yán)重的臨床癥狀[22-23]，盡管高達(dá)90%的癌癥患者可以獲得有效的疼痛緩解[23]，但大量研究表明，許多患者的疼痛仍未得到充分控制[23-24]，缺乏有效的疼痛控制會(huì)對(duì)治療結(jié)果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[23-25]。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1986年推出了疼痛階梯療法，這種三階梯療法在緩解癌性疼痛方面確實(shí)起到了良好的效果，但隨著阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量的增加，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)也愈發(fā)明顯。穴位埋線既能增加止痛療效，又能減少藥物不良反應(yīng)，逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。李斌等[26]將133例癌性疼痛患者分為2組，試驗(yàn)組72例在癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療基礎(chǔ)上選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵等穴位埋線配合以痛為腧的局部針刺取穴治療，對(duì)照組61例按WHO癌癥三階梯鎮(zhèn)痛原則給藥。結(jié)果試驗(yàn)組緩解率84.72%，對(duì)照組緩解率70.49%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。魏有剛等[27]將60例肺癌癌性疼痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組取肺俞、腎俞、足三里、阿是穴等穴位進(jìn)行埋線治療，對(duì)照組口服鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮緩釋片治療。結(jié)果觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，爆發(fā)痛減少的例數(shù)較對(duì)照組多，且患者治療后鹽酸羥考酮緩釋片平均每人使用量減少。

1.6 穴位埋線在術(shù)后疼痛治療中的應(yīng)用 術(shù)后急性疼痛是一種正常反應(yīng)，也是導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)和出院延遲的主要原因，同時(shí)也會(huì)增加傷口感染、呼吸道感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[28]，因此如何有效地控制疼痛，是臨床研究的重要問(wèn)題。嚴(yán)文兵等[29]將曲骨穴埋線法應(yīng)用于30例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，并與嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛30例進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果顯示，曲骨穴埋線法對(duì)TURP術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，在避免用藥的情況下能達(dá)到與硬膜外鎮(zhèn)痛相似的鎮(zhèn)痛效果。邱劍鋒等[30]選擇混合痔具有手術(shù)指征患者60例，隨機(jī)分為2組，觀察組30例在混合痔術(shù)前取長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線，對(duì)照組30例術(shù)后給予吲哚美辛栓納肛。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4 d內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度減輕，24 h疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，且具有明顯的減輕混合痔術(shù)后不適作用，其療效優(yōu)于吲哚美辛栓。李箭等[31]將98例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者分為2組，對(duì)照組53例術(shù)后采用鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組45例術(shù)后采用穴位埋線法治療，取足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、陰陵泉、三陰交、行間等穴位埋線，對(duì)比2組治療前后疼痛癥狀改善情況。結(jié)果顯示，埋線鎮(zhèn)痛效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，并可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。李丹等[32]在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉后開(kāi)皮前30 min取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海穴進(jìn)行埋線干預(yù)，對(duì)照組只扎針不置入埋線的線體。結(jié)果顯示，埋線組(30例)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(30例)，48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥追加例數(shù)明顯少于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率也有所降低。

1.7 穴位埋線在其他疾病疼痛治療中的應(yīng)用 郭愛(ài)松等[33]將60例纖維肌痛綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用口服鹽酸氟西汀片治療，觀察組取阿是穴等進(jìn)行埋線治療，治療30 d后觀察患者疼痛點(diǎn)個(gè)數(shù)變化，并應(yīng)用VAS及纖維肌痛影響調(diào)查表(FIQ)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療后觀察組有效率(86.7%)高于對(duì)照組(53.3%)；2組治療后患者痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、疼痛VAS及FIQ總分均較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。馬永等[34]將男性慢性盆腔疼痛綜合征患者180例隨機(jī)分為埋線組和西藥組，每組90例，埋線組運(yùn)用穴位埋線法治療，穴取曲骨、腎俞、秩邊、會(huì)陰、三陰交，西藥組給予鹽酸坦索羅辛膠囊、吲哚美辛緩釋片口服，均治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，埋線組80例，治愈36例，顯效25例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為91.25%，西藥組80例，治愈23例，顯效19例，有效21例，無(wú)效17例，總有效率為78.75%，埋線組總有效率高于西藥組；2組均能改善患者中醫(yī)證候評(píng)分及焦慮、抑郁情緒，但埋線組優(yōu)于西藥組。林詩(shī)雨等[35]選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者63例，隨機(jī)分為浮刺埋線組31例和對(duì)照組32例，浮刺埋線組取阿是穴、神經(jīng)痛發(fā)生所屬相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴等穴位進(jìn)行埋線，對(duì)照組口服普瑞巴林。結(jié)果顯示，浮刺埋線鎮(zhèn)痛效果更佳，疼痛緩解時(shí)間更快，并且耐受性優(yōu)于口服普瑞巴林；二者均能改善患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)在軀體疼痛及情緒方面，但埋線療法更具優(yōu)勢(shì)。

2 穴位埋線鎮(zhèn)痛效果及機(jī)制

許靖等[6]、林詩(shī)雨等[35]的研究表明，穴位埋線不僅可以改善疼痛癥狀，還可以改善疼痛患者的焦慮和抑郁情緒，起到形神并治、身心并調(diào)的作用，其可能與針刺能調(diào)節(jié)中樞內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦—垂體—腎上腺軸等有關(guān)[36]。目前普遍認(rèn)為[37]針刺鎮(zhèn)痛既涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其核團(tuán)，又涉及周圍神經(jīng)及其傳導(dǎo)體系，并與神經(jīng)體液、神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系較為密切。關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制存在著各種假說(shuō)，主要包括內(nèi)啡肽學(xué)說(shuō)、神經(jīng)生理學(xué)說(shuō)、神經(jīng)激素學(xué)說(shuō)、神經(jīng)門控學(xué)說(shuō)、抑制有害物質(zhì)擴(kuò)散學(xué)說(shuō)、心理學(xué)效應(yīng)等[38]。穴位埋線療法是基于針刺發(fā)展起來(lái)的，集多種方法和效應(yīng)于一體，整個(gè)過(guò)程不僅包含了西醫(yī)的羊腸線液化吸收過(guò)程中產(chǎn)生的化學(xué)刺激，而且還包括了中醫(yī)的刺血、留針(埋線)、穴位封閉、針刺及機(jī)體組織損傷等多種刺激效應(yīng)[39]，彌補(bǔ)了針刺作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，可大大延長(zhǎng)針刺鎮(zhèn)痛的效應(yīng)時(shí)間。關(guān)于穴位埋線的鎮(zhèn)痛機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)階段對(duì)于其治療疼痛的機(jī)制的研究尚不十分明確，有待于進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)與展望

通過(guò)總結(jié)近年來(lái)穴位埋線療法在各種疾病疼痛治療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療疼痛效果明確，雖然不能完全無(wú)痛，但作為非常好的輔助方法，與神經(jīng)阻滯或全身應(yīng)用藥物相比，不良反應(yīng)少，患者耐受性好，能改善患者的預(yù)后，達(dá)到了滿意的臨床效果。但也存在穴位埋線鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究相對(duì)較少、穴位選擇無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、在疼痛治療研究方面缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)等不足。相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)穴位埋線鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究也會(huì)越來(lái)越深入，未來(lái)在臨床開(kāi)展大樣本、多中心的前瞻性試驗(yàn)，可使穴位埋線治療疼痛得到更好的理論指導(dǎo)和更廣泛的臨床應(yīng)用。