中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進(jìn)展※

吳斯怡 高 慧 劉玉蘭 扈有芹 李盼盼 張晴爽

(承德醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生，河北 承德 067000)

不孕癥是指女性無避孕性生活至少1年而未孕，是一種由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)[1]。輸卵管因素是不孕癥尤其是繼發(fā)性不孕的最常見病因，在女性不孕中約占40%[2]。近年來，因藥物流產(chǎn)及流產(chǎn)不全清宮術(shù)、人工流產(chǎn)等宮腔操作的增多，以及性傳播疾病發(fā)生率升高，生殖系統(tǒng)的感染、粘連也增多，可致輸卵管部分阻塞(易患異位妊娠)和完全阻塞(易患不孕癥)，繼之輸卵管阻塞性不孕癥(fallopian tube obstructive infertility，F(xiàn)TOI)的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。

FTOI是臨床上常見的難治病，導(dǎo)致FTOI的因素有先天性輸卵管發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、人工流產(chǎn)手術(shù)及盆腹腔手術(shù)、盆腔炎性疾病等，其中盆腔炎性疾病是主要原因[3]。非特異性慢性炎癥為其主要病理改變,表現(xiàn)為輸卵管黏膜充血、水腫，隨著病程的延長,炎癥因子可刺激成纖維細(xì)胞增生，造成輸卵管粘連或輸卵管息肉形成，進(jìn)而引起阻塞，同時其炎性病變會破壞輸卵管內(nèi)膜，從而形成瘢痕，導(dǎo)致輸卵管壁僵硬、輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲，最終影響輸卵管的功能[4-5]。西醫(yī)治療FTOI多采用手術(shù)方式對輸卵管進(jìn)行機(jī)械疏通[6]，可快速松解粘連，有效疏通阻塞的輸卵管管腔，但缺點(diǎn)是使用導(dǎo)管導(dǎo)絲疏通輸卵管管腔后，輸卵管黏膜纖毛上皮的恢復(fù)及其拾卵、運(yùn)卵功能的恢復(fù)均較為漫長而困難，且此類方法屬于有創(chuàng)治療，輸卵管黏膜新鮮創(chuàng)面一旦感染容易導(dǎo)致術(shù)后再粘連。當(dāng)輸卵管阻塞嚴(yán)重或手術(shù)治療失敗時，可選擇輔助生殖技術(shù)(ART)，而ART的臨床妊娠率較低，約為29%～35%[7]，且花費(fèi)巨大，技術(shù)要求高，另外還存在反復(fù)著床失敗、卵巢過度刺激、易出現(xiàn)流產(chǎn)及異位妊娠等問題。于是，眾多醫(yī)家將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥，中醫(yī)藥治療此病可有效恢復(fù)輸卵管功能，防止再粘連，提高宮內(nèi)妊娠率，具有操作便捷、療效明顯的優(yōu)勢，且費(fèi)用低，更易被患者接受。在中西醫(yī)結(jié)合治療方面，眾多臨床研究均取得了較大成果[8-10]，多采用宮腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)合中藥口服和中醫(yī)外治法，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合方法治療FTOI療效較佳，且優(yōu)于單純使用西醫(yī)手術(shù)治療?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療FTOI研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對FTOI的認(rèn)識

中醫(yī)古籍未記載FTOI這一病名，但根據(jù)臨床癥狀可將其歸于“不孕”“腹痛”“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“帶下”等病范疇?！吨芤住ぞ盼遑侈o》首次記載了不孕病名，曰：“婦三歲不孕?！薄秱浼鼻Ы鹨健穼⒃l(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕稱為“全不產(chǎn)”和“斷緒”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！标U明“腎氣”“天癸”“任脈”“太沖脈”“月事有時”均為有子的重要條件。

《傅青主女科·種子門》認(rèn)為“女子身瘦不孕”是由于木燥水虧，陰虛火旺而致不孕；“婦人胸滿不思食不孕”是因腎氣不足，脾胃不運(yùn)；“婦人下部冰冷不孕”是因心腎火衰導(dǎo)致的胞胎寒極；“婦人胸滿少食不孕”是由于心、腎、脾、胃虛寒導(dǎo)致；“婦人少腹急迫不孕”是因帶脈氣急，脾胃氣虛；“婦人嫉妒不孕”是因肝氣郁結(jié)；“婦人肥胖不孕”是因胞胎濕盛；“婦人骨蒸夜熱不孕”是因骨髓內(nèi)熱，陰虛火動；“婦人腰痠腹脹不孕”是由于任督二脈虧虛，從而導(dǎo)致癥瘕礙胞；“婦人便澀腹脹足浮腫不孕”是因腎火不足，膀胱水氣不化，從而濕阻胞胎導(dǎo)致不孕。由此可知不孕癥的病位主要在腎和胞宮，與脾胃、肝、心等臟腑密切相關(guān)。

《諸病源候論》設(shè)“無子候”，分別闡釋了“月水不利無子”“月水不通無子”“子臟冷無子”“帶下無子”“結(jié)積無子”等。月水不利及月水不通而無子者皆因風(fēng)寒邪氣客于經(jīng)血所致；子臟冷無子者，則因?qū)z失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷，或者勞傷過度，導(dǎo)致風(fēng)冷之氣乘其經(jīng)血；帶下無子者因經(jīng)血受風(fēng)邪所致；結(jié)積無子則由于飲食不節(jié)，當(dāng)風(fēng)取冷過度所致。由此可知“寒邪”為無子的首要因素，寒邪凝滯，久則為瘀，阻滯胞宮而致不孕；且寒邪易傷陽氣，胞宮失于溫煦，亦可致不孕。

《針灸甲乙經(jīng)》有云“女子絕子，衃血在內(nèi)不下”，最早記載了“瘀血”導(dǎo)致的不孕，由此可說明當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到“瘀血”為不孕的重要病理因素?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“女子不孕之故，由傷其任沖也……或因宿血積于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞熱，不能攝精成孕。或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕?！闭f明了女子不孕的主要病機(jī)為沖任受損，宿血內(nèi)積、胞寒胞熱、體盛痰多均可為導(dǎo)致不孕的病因?！妒颐劁洝吩?“任督之間，倘有癥瘕之證，則精不能施，因外有所障也。”說明女子可因癥瘕為病，瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致不孕。《神農(nóng)本草經(jīng)》指出“無子者多系沖任瘀血,瘀血去自能有子也”，認(rèn)為無子的病機(jī)為瘀血阻滯沖任。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為FTOI的基本病機(jī)總屬“邪阻胞脈，脈絡(luò)閉阻不通”[11]。臨床上多分為腎虛血瘀、肝郁血瘀、痰瘀互結(jié)、濕熱瘀結(jié)、寒凝血瘀等證。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 衛(wèi)愛武教授認(rèn)為，F(xiàn)TOI的根本病機(jī)為痰水互結(jié)，兼瘀血阻滯，痰瘀可相互交結(jié)、轉(zhuǎn)化，易阻滯氣機(jī)，痹阻胞脈，治以祛痰利水，化瘀散結(jié)，再結(jié)合月經(jīng)周期，辨證施治，運(yùn)用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、半夏、旋覆花、白前、浙貝母、竹茹、全瓜蔞、路路通、海藻、大腹皮、莪術(shù)、三棱、沒藥、乳香、穿山甲、地龍、大血藤、雞血藤、土鱉蟲等藥，若痰水互結(jié)，日久化熱則加連翹、金銀花；若兼肝郁氣滯則加制香附、醋柴胡、枳殼；若兼寒凝或陽虛則加小茴香、桂枝、仙茅、淫羊藿；若兼氣虛則加太子參、生黃芪；若兼熱盛痰阻則加敗醬草、牡丹皮、土茯苓，同時配合中藥外敷、針灸療法，臨床上取得了顯著療效[12]。陳慧儂教授認(rèn)為，F(xiàn)TOI病位在肝經(jīng)，多因氣滯、寒凝、濕熱、腎虛導(dǎo)致瘀血阻滯胞脈，其治療以“通”為大法,治則為疏肝理氣，活血化瘀,提出用藥以入肝經(jīng)為主,重視氣血的關(guān)系，善于使用蟲類藥以增加活血通絡(luò)的功效，自創(chuàng)疏管湯，藥物組成：炮穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺、地龍、川楝子，并根據(jù)癥狀不同辨證加減，施以疏肝理氣、溫經(jīng)散寒、清熱利濕、補(bǔ)腎益氣等治法[13]。

2.1.2 分期論治 郭志強(qiáng)教授認(rèn)為，F(xiàn)TOI的主要病機(jī)為寒凝、陽虛、血瘀，以瘀阻脈絡(luò)為根本病機(jī)，提出以溫通活血、化瘀除濕為治法，以當(dāng)歸、川芎、桂枝、淫羊藿、赤芍、川牛膝、三棱、莪術(shù)、水蛭等為基本方，根據(jù)月經(jīng)周期及兼癥加味，月經(jīng)期治以溫經(jīng)活血，祛瘀生新，加益母草、肉桂、劉寄奴等；月經(jīng)后期(卵泡期)治以益氣養(yǎng)陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育，加黨參、炒白術(shù)、紫河車等；經(jīng)前期(黃體期)治以溫補(bǔ)脾腎，改善黃體功能，加白術(shù)、鎖陽、巴戟天、覆盆子等，同時配合自制藥化瘀寧坤液(藥物組成：桂枝、附子、沒藥、莪術(shù)、三棱、檳榔、昆布)保留灌腸，可有效治療FTOI[14]。陳慧儂教授治療FTOI在辨證論治的基礎(chǔ)上，以疏管湯(藥物組成：炮穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺、地龍、川楝子)為基礎(chǔ)方，結(jié)合月經(jīng)周期加減化裁，月經(jīng)期治以活血理氣通經(jīng)，予疏管湯合桃紅四物湯；經(jīng)后期以補(bǔ)腎填精為治法，予疏管湯加四物湯或左歸飲；黃體期加補(bǔ)腎壯陽藥物；經(jīng)前期治以行氣活血，予疏管湯加香附、丹參、雞血藤。同時配合中藥保留灌腸(通絡(luò)灌腸方藥物組成：功勞葉、川楝子、黃柏、皂角刺、路路通、兩面針、地龍)協(xié)同治療，以疏通輸卵管[13]。

2.1.3 專方治療 李祥云教授認(rèn)為，腎為先天之本，主生殖，腎氣不足、外邪侵襲胞宮、腎氣受損均可致瘀，提出FTOI病因病機(jī)為腎虧瘀阻，以補(bǔ)腎祛瘀通絡(luò)為主要治法，自擬經(jīng)驗(yàn)方峻竣煎(藥物組成：莪術(shù)、三棱、大血藤、敗醬草、赤芍、牡丹皮、路路通、香附、穿山甲、黃芪)補(bǔ)腎活血化瘀，并臨證加減；善用穿山甲、水蛭、土鱉蟲等蟲類藥以通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀止痛；當(dāng)輸卵管積水較重時，常用芫花、葶藶子消積除水，從而通暢輸卵管。此外，因使用大劑量活血化瘀藥，用藥時常加黃芪、黨參、半夏、陳皮、甘松、煅瓦楞子等補(bǔ)中益氣，健脾和胃，防止攻伐傷正[15]。朱南孫教授認(rèn)為，F(xiàn)TOI以肝腎虧虛為本，提出總病因病機(jī)為濕熱和血瘀，濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯氣機(jī)，進(jìn)而成瘀阻脈絡(luò)，久病損及肝腎，虛實(shí)夾雜，治以清熱利濕，疏化沖任，施治時常予朱氏驗(yàn)方蒲丁藤醬消炎湯(藥物組成：蒲公英、紫花地丁、大血藤、敗醬草、川楝子、延胡索、莪術(shù)、三棱、劉寄奴)加減,待濕熱漸退,炎癥得消,再加上補(bǔ)養(yǎng)肝腎之品,胎孕乃成[16]。

2.1.4 中成藥治療 楊怡[17]將60例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組30例采用介入再通術(shù)治療聯(lián)合定坤丹口服，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)輸卵管注入丹參注射液。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率70.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明口服定坤丹聯(lián)合經(jīng)輸卵管注入丹參注射液治療FTOI療效顯著。馬飛等[18]將82例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組41例采用輸卵管通液術(shù)治療，治療組41例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊口服輔助治療。結(jié)果：治療組總有效率92.68%，對照組總有效率78.05%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；且治療組治療后輸卵管通暢率高于對照組(P<0.05)，血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平低于對照組(P<0.05)。說明桂枝茯苓膠囊治療FTOI有較好臨床療效。

2.2 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法應(yīng)用于FTOI方法多樣，療效顯著，安全無副作用，操作簡便且應(yīng)用靈活，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

2.2.1 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸法是通過直腸給藥，使藥物直接經(jīng)腸黏膜吸收作用于盆腔從而發(fā)揮藥效。高慧[19]將92例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組30例采用中藥金雞沖劑(藥物組成：雞血藤、金櫻根、穿心蓮、功勞木、千斤拔、兩面針)口服，治療組62例采用自擬方抗炎通管湯(藥物組成：赤芍、丹參、莪術(shù)、三棱、海藻、路路通、穿山甲、連翹、細(xì)辛、雞血藤)濃煎至100 mL后灌腸，同時配合電腦中頻電療儀和周林頻譜儀交替使用。結(jié)果：治療組痊愈率72.58%，對照組痊愈率30.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明中藥保留灌腸配合理療治療FTOI療效較佳。

2.2.2 針灸治療 針灸治療是直接作用于體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，平衡氣血陰陽，調(diào)整臟腑功能，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消散，繼而恢復(fù)輸卵管形態(tài)和功能。朱亞莎[20]將89例FTOI患者隨機(jī)分為2組，2組均經(jīng)宮腹腔鏡檢查并分解粘連，術(shù)后予常規(guī)抗炎治療，對照組44例采用溫經(jīng)祛瘀方(藥物組成：桂枝、茯苓、丹參、地龍、續(xù)斷、牛膝、白芍、淫羊藿、三棱、皂角刺、香附、當(dāng)歸、川芎、甘草)口服加藥渣外敷少腹治療，觀察組45例采用針刺聯(lián)合溫經(jīng)祛瘀方治療，針刺取穴：子宮、氣海、關(guān)元、足三里、太沖、三陰交、中極、歸來，采用瀉法得氣，同時連接電針治療。結(jié)果：觀察組治療后血清TNF-α、白細(xì)胞介素6(IL-6)、細(xì)胞間黏附因子1(ICAM-1)低于對照組(P<0.05)；觀察組宮內(nèi)妊娠率62.22%，高于對照組(34.09%，P<0.05)。說明針刺聯(lián)合中藥口服治療FTOI臨床療效顯著，可有效降低炎性反應(yīng)程度，提高臨床妊娠率。

2.2.3 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入是通過滲透作用利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位或病灶導(dǎo)入人體的一種外治法。范美霞等[21]將300例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組100例采用輸卵管通液術(shù)，注射藥液為鹽酸慶大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松，治療組200例采用通管湯(藥物組成：丹參、敗醬草、當(dāng)歸尾、白花蛇舌草、紅花、桂枝、血竭、皂角刺、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、赤芍、花椒、王不留行)經(jīng)中藥離子導(dǎo)入治療儀治療，操作方法：將藥物加入60%的酒精制成藥液，敷料墊浸濕置于腹部及腰部，藥墊充分接觸皮膚，接入中藥離子導(dǎo)入儀兩極進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組總有效率93%，對照組總有效率40%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明中藥離子導(dǎo)入治療FTOI有較好療效。

2.2.4 中藥外敷 中藥外敷是指通過藥物直接刺激病灶或穴位，使局部藥物濃度高于其他部位，經(jīng)皮直接吸收從而發(fā)揮作用。宋俊霞[22]將76例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，對照組38例采用中藥內(nèi)服治療，藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、牡丹皮、牛膝、黨參、茯苓、延胡索、貫眾、甘草、黃芪，研究組38例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥局部外敷，外敷藥物組成：雞血藤、追地風(fēng)、伸筋草、透骨草、丹參、附子、千年健、赤芍、三棱、莪術(shù)、皂角刺、桂枝、白芷。結(jié)果：研究組總有效率94.74%，對照組總有效率78.95%，研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且研究組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，說明中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療慢性盆腔炎的臨床效果確切，值得借鑒。柴華等[23]將60例盆腔炎性疾病后遺癥患者隨機(jī)分為2組，對照組30例采用自擬中藥方(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、柴胡、丹參、川芎、續(xù)斷、牡丹皮、香附、黃柏、皂角刺、延胡索、大血藤、蒲公英、炙甘草)口服治療，觀察組30例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，貼敷方藥物組成：透骨草、艾葉炭、延胡索、莪術(shù)、三棱、白芷。取穴：子宮、氣海、中極、命門、關(guān)元、膀胱俞、腎俞。結(jié)果：觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率76.67%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組癥狀體征改善情況和生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷用于治療盆腔炎性疾病后遺癥具有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2.5 宮腔注藥 孟鳳云等[24]將93例FTOI患者隨機(jī)分為3組，西藥組33例(后失訪5例)采用地塞米松+慶大霉素宮腔注藥；中藥組25例(后失訪5例)中腎虛肝郁證和寒濕凝滯證予紅花注射液宮腔注藥，濕熱瘀結(jié)證和氣滯血瘀證予丹參注射液宮腔注藥；中西藥組35例(后失訪3例)先予西藥組藥物宮腔注藥，再予紅花注射液或丹參注射液(辨證選藥同中藥組)。結(jié)果：西藥組、中藥組、中西藥組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率分別為46.42%、40.00%、65.62%,中西藥組妊娠率高于西藥組、中藥組(P<0.05)。說明根據(jù)辨證選用不同活血化瘀藥物結(jié)合西藥施行宮腔注藥治療FTOI療效較單純中藥組和西藥組更佳。

2.2.6 穴位注射 穴位注射是在特定的穴位或者部位注射藥液，將針刺刺激和藥物局部滲透結(jié)合以治療疾病。陳珊珊等[25]將100例盆腔炎性后遺癥患者隨機(jī)分為2組，對照組50例采用中藥銀甲湯(藥物組成：金銀花、醋鱉甲、連翹、升麻、紫花地丁、蒲公英、大青葉、大血藤、琥珀、蒲黃、茵陳、橘核)口服治療，觀察組50例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射黃芪注射液治療，取穴：關(guān)元、足三里(雙)。結(jié)果：觀察組總有效率98%，對照組總有效率90%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射治療盆腔炎性后遺癥臨床療效滿意。

2.2.7 推拿療法 推拿是指醫(yī)者通過運(yùn)用推、拿、按、摩、捏、揉、拍、點(diǎn)等方式，使用雙手作用于患者的體表部位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的目的。付曉平等[26]將60例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組30例采用消癥散(藥物組成：艾葉、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳香、白芷、羌活、獨(dú)活、續(xù)斷、桑寄生、沒藥、追地風(fēng)、透骨草、花椒、血竭、五加皮、千年健、土鱉蟲)熱敷治療，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臟腑推拿療法治療，操作方法：推法、摩法、拿法、擦法、按揉、彈撥、震顫。結(jié)果：觀察組總有效率73.3%，對照組總有效率53.3%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組妊娠率50.0%，對照組妊娠率23.3%，觀察組妊娠率高于對照組(P<0.01)。說明中藥外敷聯(lián)合推拿治療FTOI療效優(yōu)于單用中藥外敷治療。

2.2.8 中藥陰道上藥 高慧教授提出在治療盆腔炎和輸卵管炎的過程中，可采用中藥陰道上藥的方法，此法具有清熱燥濕、解毒殺蟲的功效，可使得陰道內(nèi)分泌物減少，其致病菌受到抑制，從而促進(jìn)陰道黏膜的恢復(fù)；同時，抑制上行性感染，減少子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎的發(fā)生，繼而達(dá)到治療盆腔炎的目的[27]。

2.2.9 聯(lián)合療法 治療FTOI還可使用多種外治法聯(lián)合。萬彥榮等[28]將272例濕熱瘀阻型FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組136例采用五味消毒飲加減(藥物組成:蒲公英、白花蛇舌草、皂角刺、野菊花、金銀花、山慈姑、連翹、紫花地丁、三棱、莪術(shù)、石見穿)口服治療，研究組136例在對照組治療基礎(chǔ)上以四聯(lián)外治法治療，使用永磁旋振治療儀、中藥離子導(dǎo)入(五味消毒飲加透骨草)、穴位注射(注射用克林霉素磷酸酯+鹽酸利多卡因注射液)、中藥直腸滴入(五味消毒飲制成灌腸液滴入)。結(jié)果：研究組妊娠率60.29%，對照組妊娠率19.12%，研究組妊娠率高于對照組(P<0.05)；且研究組治療后血清TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。說明四聯(lián)外治法治療濕熱瘀阻型FTOI可有效降低炎癥因子水平，改善輸卵管功能，提高輸卵管復(fù)通率和臨床妊娠率。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合療法 中藥口服、中醫(yī)外治法等聯(lián)合手術(shù)治療是中西醫(yī)結(jié)合常用療法。胡曉華等[29]將60例介入再通術(shù)治療后血瘀型FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組30例采用丹桃合劑口服治療，治療組30例采用活血通管湯(藥物組成：桂枝、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、川芎、牡丹皮、桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)、蒲公英、皂角刺、通草、路路通、甘草)口服治療。結(jié)果：治療組妊娠率56.7%，對照組妊娠率23.3%，治療組妊娠率高于對照組(P<0.01)。說明輸卵管介入再通術(shù)聯(lián)合活血通管湯治療FTOI可顯著提高妊娠率。楊浩[30]將80例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組40例采用宮腔鏡下超滑泥鰍導(dǎo)絲疏通術(shù)治療，研究組40例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液穴位注射，取穴：三陰交(雙)、子宮、關(guān)元。結(jié)果：研究組1年內(nèi)妊娠率92.5%，對照組1年內(nèi)妊娠率75.0%，研究組妊娠率高于對照組(P<0.05)。說明丹參注射液穴位注射聯(lián)合宮腔鏡下超滑泥鰍導(dǎo)絲疏通術(shù)治療FTOI具有良好的療效。劉筱茂等[31]將90例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組45例采用輸卵管通液術(shù)治療，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上采用通歧1號方(藥物組成：川芎、炮穿山甲、路路通、皂角刺、三棱、莪術(shù)、葛根、丹參)口服，配合通歧2號方(藥物組成：水蛭、地龍、土鱉蟲、炮穿山甲、炙鱉甲、三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、丹參、皂角刺、細(xì)辛、血竭)離子導(dǎo)入治療。結(jié)果：治療組妊娠率75.6%，對照組妊娠率53.3%，治療組妊娠率高于對照組(P<0.05)。說明中藥口服、離子導(dǎo)入聯(lián)合輸卵管通液治療FTOI優(yōu)于單用輸卵管通液治療。鐘慧虹等[32]將80例FTOI患者隨機(jī)分為2組，對照組40例采用宮腹腔鏡手術(shù)治療，輔助組40例在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥(藥物組成：炮穿山甲粉、生地黃、炒黃柏、柴胡、白芍、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、大血藤、銀花藤、生麥芽、炒青皮、橘核、橘絡(luò)、丹參、桃仁、路路通、皂角刺、地龍、九香蟲、甘草)口服+中藥(藥物組成：路路通、荔枝核、赤芍、紫花地丁、銀花藤、大血藤、敗醬草)保留灌腸+歸來穴中藥(磷酸川芎嗪注射液)離子導(dǎo)入。結(jié)果：與對照組相比，輔助組可顯著改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)(P<0.05)。說明中藥多途徑治療輔助宮腹腔鏡手術(shù)治療FTOI可取得良好療效。

3 動物實(shí)驗(yàn)的藥效學(xué)研究

3.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 高慧[33]通過觀察盆炎康(藥物組成：菟絲子、山茱萸、丹參、夏枯草、敗醬草、水蛭)對慢性子宮內(nèi)膜炎及炎性粘連模型(可致輸卵管炎性阻塞)大鼠的影響，結(jié)果顯示治療后盆炎康高、中劑量組血漿黏度和血小板聚集功能均明顯下降，表明盆炎康可改善該模型的血液流變性，促進(jìn)其炎癥吸收消散，從而防止粘連，調(diào)整機(jī)體免疫。劉彤鷗等[34]通過觀察化瘀固本方(藥物組成：川牛膝、桃仁、山茱萸、菟絲子、丹參、赤芍、牡丹皮、敗醬草、王不留行、郁金、炒黃芪)對慢性盆腔炎模型(可致輸卵管炎性阻塞)大鼠血液流變學(xué)的影響，在(37±0.1)℃下檢測血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)，結(jié)果顯示化瘀固本方組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，說明化瘀固本方可明顯減輕由盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管水腫，從而有效治療慢性盆腔炎。

3.2 免疫學(xué)指標(biāo) 細(xì)胞因子在機(jī)體的免疫應(yīng)答中占有重要地位，炎癥細(xì)胞因子在慢性炎癥發(fā)展過程中具有調(diào)節(jié)免疫功能、參與炎性反應(yīng)的作用，可促進(jìn)炎癥損傷和纖維化，使得輸卵管和周圍組織粘連，同時可介導(dǎo)輸卵管組織損傷，導(dǎo)致FTOI。季曉黎[35]通過觀察婦安寧栓對盆腔炎性疾病后遺癥大鼠炎癥細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-2的影響，結(jié)果顯示模型組大鼠與空白組相比，其血清TNF-α、IL-1β、IL-6值較高，IL-2較低，經(jīng)治療后,婦安寧栓高、中劑量組與空白組相比差異不明顯，說明婦安寧栓可有效調(diào)控炎癥細(xì)胞因子水平，減輕炎性反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

3.3 抗炎抗粘連指標(biāo) 鄭躍等[36]通過實(shí)驗(yàn)探究膈下逐瘀湯對氣滯血瘀型慢性輸卵管炎模型大鼠輸卵管中炎性因子ICAM-1、核轉(zhuǎn)錄因子κB(NF-κB)表達(dá)的影響，結(jié)果表明膈下逐瘀湯可顯著降低ICAM-1、NF-кB mRNA及蛋白表達(dá)水平，減輕炎癥，進(jìn)而有效治療氣滯血瘀型輸卵管炎。羅志娟等[37]通過觀察道地通管湯(藥物組成：蒲黃、苦玄參、三七、皂角刺、桂枝、甘草等)對輸卵管炎性大鼠的炎癥、纖維化相關(guān)因子轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、Smad3的影響，分別檢測各組中TGF-β1和Smad3蛋白及基因的表達(dá)情況，結(jié)果顯示，經(jīng)道地通管湯治療后可下調(diào)TGF-β1與Smad3蛋白和基因的表達(dá)，表明道地通管湯可減輕炎癥細(xì)胞浸潤，緩解組織粘連或纖維化。呂耀中等[38]觀察散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對慢性盆腔炎模型大鼠血清中與炎癥、纖維化相關(guān)的TNF-α、IL-1β、基質(zhì)血小板衍化生長因子(PDGF)、金屬蛋白酶抑制因子(TIMP)水平及子宮組織中與炎癥、纖維化相關(guān)的磷酸化細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶(p-Erk1/2)、磷酸化氨基末端蛋白激酶(p-JNK)、NF-κB p65、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9等蛋白表達(dá)的影響，結(jié)果顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可明顯降低血清TNF-α、IL-1β、PDGF、TIMP水平，且可促進(jìn)MMP-2、MMP-9蛋白表達(dá)，抑制大鼠子宮p-Erk1/2、NF-κB p65、p-JNK蛋白表達(dá)，表明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可抑制炎性反應(yīng)及組織纖維化。

3.4 受孕率 趙廣興[39]觀察通絡(luò)助孕方(藥物組成：穿山甲、路路通、鹿角霜、當(dāng)歸、白芍、香附)對輸卵管炎性模型大鼠受孕情況的影響，結(jié)果顯示通絡(luò)助孕方高劑量組受孕率高于模型組，證明通絡(luò)助孕方治療輸卵管炎性模型大鼠有較好療效。

4 小 結(jié)

中醫(yī)藥治療FTOI，各醫(yī)家觀點(diǎn)雖略有差異，大部分都以“血瘀”論治，針對其病因病機(jī)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，可根據(jù)月經(jīng)周期，采用內(nèi)治和外治并用的方法，從而去除局部邪氣阻滯，整體調(diào)節(jié)臟腑功能，最終達(dá)到治愈疾病的目的。但由于各醫(yī)家的辨證方法和治療經(jīng)驗(yàn)各異，F(xiàn)TOI在中醫(yī)辨證分型上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，今后可規(guī)范中醫(yī)藥治療FTOI的診療標(biāo)準(zhǔn)，明確辨證分型，同時可進(jìn)一步研究和推廣多種治療手段聯(lián)合的方法。另外，各醫(yī)家立方大多選用活血化瘀中藥。藥理研究表明，活血化瘀中藥具有抗炎、抗纖維化、抗凝血及抗血小板聚集的作用[40-44]。但問題在于臨床用藥時無法確定是單味中藥還是多味中藥聯(lián)合起效，且單味中藥成分復(fù)雜，一方面難以分離中藥各成分，另一方面無法明確是一種成分還是多種成分聯(lián)合起效，因此今后可進(jìn)一步開展中藥藥理研究，明確活血化瘀中藥以及各成分的作用機(jī)制。