針灸治療常見(jiàn)胃腸道疾病的腧穴配伍規(guī)律研究概述※

趙天易 李檸岑 趙 悅 賀亞楠 潘興芳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)博士研究生，天津 300193)

針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，以其獨(dú)特的理論體系和臨床療效，逐漸在全世界范圍內(nèi)被接受和應(yīng)用。臨床上中藥方劑依據(jù)“君、臣、佐、使”的配伍理論，以求通過(guò)最佳藥物組合，達(dá)到最好治療效果。針灸治療取穴同樣如此，不同腧穴其治療作用各有差異，腧穴間的配合使用目的也是加強(qiáng)腧穴的治療作用，以提高臨床療效[1-2]。明·席弘《針灸大全·席弘賦》有言：“凡欲行針須審穴，要明補(bǔ)瀉迎隨訣，胸背左右不相同，呼吸陰陽(yáng)男女別。”開(kāi)篇就強(qiáng)調(diào)了臨證取穴和配伍的重要性。目前，有關(guān)腧穴配伍的研究一直是臨床研究的重點(diǎn)，但對(duì)配伍依據(jù)、規(guī)律、效應(yīng)及機(jī)制等問(wèn)題尚不十分明確。腧穴配伍不能盲目，仍要以穴位主治為基礎(chǔ)，通過(guò)按部配穴、按經(jīng)配穴及特定穴配穴等原則配伍[3]。胃腸道疾病是臨床上最常見(jiàn)的一類疾病，主要包括功能性消化不良、消化性潰瘍、便秘、腸易激綜合征等，可對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。本研究對(duì)有關(guān)針灸治療常見(jiàn)胃腸道疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，對(duì)相關(guān)腧穴配伍規(guī)律進(jìn)行總結(jié)歸納，以期為臨床腧穴配伍的選取提供參考依據(jù)，達(dá)到提高療效的目的。

1 系統(tǒng)文獻(xiàn)研究

近年來(lái)，系統(tǒng)文獻(xiàn)研究逐漸成為研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)研究方法由于受歷史久遠(yuǎn)、資料不全、工作量巨大等諸多因素的影響，無(wú)法對(duì)全部文獻(xiàn)信息深層次的關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性進(jìn)行總結(jié)，無(wú)法對(duì)潛在的信息進(jìn)行挖掘分析。而近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的完善，科學(xué)有效的文獻(xiàn)分析和評(píng)價(jià)方法被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)文獻(xiàn)研究。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可能是從理論和臨床上解決中醫(yī)藥難點(diǎn)的新方法，還可能是未來(lái)深入挖掘和利用中醫(yī)藥知識(shí)的重要手段[6]。同樣，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)逐漸在針灸領(lǐng)域開(kāi)展研究，尤其對(duì)腧穴配伍規(guī)律和最優(yōu)針灸處方的研究得到廣泛認(rèn)可。

1.1 功能性消化不良 任玉蘭等[7]采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)古代醫(yī)籍和現(xiàn)代研究中有關(guān)針灸治療功能性消化不良的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并建立針灸處方庫(kù)。結(jié)果顯示，治療取穴主要集中在任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)，以特定穴為主體，局部以俞募穴配合，遠(yuǎn)端以下肢五輸穴為主，并重用合穴，常選用足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞、公孫等穴，以足三里與其他穴位配伍最常見(jiàn)。謝惺[8]檢索整理1970—2007年針灸治療功能性消化不良的現(xiàn)代文獻(xiàn)，并通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，治療取穴多在足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)，最常用的穴對(duì)是中脘配足三里、足三里配內(nèi)關(guān)、中脘配內(nèi)關(guān)，并進(jìn)一步研究配伍理論發(fā)現(xiàn)，穴位配伍之間組合支持度最高的是背俞穴配五輸穴、五輸穴配原穴及五輸穴配絡(luò)穴等。李晶等[9]對(duì)1979—2015年有關(guān)針灸治療功能性消化不良的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，治療腧穴主要集中在足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、天樞及脾俞的應(yīng)用頻次最高。龐名敏[10]對(duì)古今文獻(xiàn)中針刺治療功能性消化不良的選穴規(guī)律進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，治療腧穴主要分布在胸腹部和四肢部，常用腧穴有足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、氣海、胃俞、脾俞等，常用的特定穴為五輸穴、交會(huì)穴、募穴、背俞穴,現(xiàn)代醫(yī)家還常用八脈交會(huì)穴。

1.2 消化性潰瘍 徐小茹等[11]采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)2003—2013年針灸治療胃潰瘍文獻(xiàn)的取穴及配伍規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，配合任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，腧穴部位以四肢部為主，以胸腹部為輔，并以足三里與中脘的合募配穴使用頻次最高。孟醒等[12]采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)2003—2014年針灸治療消化性潰瘍文獻(xiàn)的選穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，應(yīng)用頻次最高的前5位穴位分別是中脘、足三里、胃俞、脾俞及內(nèi)關(guān)，腧穴配伍以合募配穴、上下配穴為主，其中中脘配足三里應(yīng)用最多，并注重辨證配穴和隨癥加減。

1.3 便秘 劉沙沙等[13]對(duì)2011—2015年針灸治療功能性便秘文獻(xiàn)的取穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，所選穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀朧經(jīng)、任脈及足太陰脾經(jīng)為主，使用頻次最多的腧穴為天樞、上巨虛、足三里、大腸俞等，特定穴選用以募穴、下合穴、合穴及背俞穴最多。朱瑩等[14]采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)2013—2017年針灸治療便秘文獻(xiàn)的選穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，治療多選用足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，穴位的分布主要在胸部和腹部，天樞、上巨虛、大腸俞是應(yīng)用最多的腧穴，選穴配伍方面多采用天樞配上巨虛、天樞配大腸俞，特定穴中以募穴應(yīng)用最為頻繁。

1.4 腸易激綜合征 鄭華斌等[15]采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)2000—2012年針灸治療腸易激綜合征文獻(xiàn)選穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，足陽(yáng)明胃經(jīng)穴選用最多，足三里、天樞、上巨虛的使用頻次最高，腧穴配伍以足三里配天樞最為常用，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的規(guī)律。陳麗等[16]對(duì)2004—2014年針灸治療腹瀉型腸易激綜合征文獻(xiàn)的選穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，治療多取任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)腧穴，分布主要集中在四肢部及胸腹部，以天樞、足三里、中脘、三陰交最為常用，輔以背俞穴和胃腸下合穴治療。鄭桂芝等[17]采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)2000—2016年針灸治療腹瀉型和便秘型腸易激綜合征文獻(xiàn)選穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，腹瀉型腸易激綜合征治療以足陽(yáng)明胃經(jīng)和任脈的腧穴為主,常用穴位有天樞、足三里、中脘,關(guān)聯(lián)性分析足陽(yáng)明胃經(jīng)—任脈—足太陰脾經(jīng)為最常見(jiàn)的經(jīng)脈組合,腧穴以足三里、天樞、太沖配伍最常見(jiàn)。便秘型腸易激綜合征以足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴應(yīng)用最多,常用穴位有天樞、足三里、大腸俞、上巨虛,關(guān)聯(lián)性分析也是足陽(yáng)明胃經(jīng)—任脈—足太陰脾經(jīng)為最常見(jiàn)的經(jīng)脈組合,而腧穴則是以足三里配天樞最常見(jiàn)。劉若實(shí)等[18]對(duì)2000—2013年針灸治療腸易激綜合征文獻(xiàn)的常用腧穴規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主，天樞、足三里、上巨虛、太沖、中脘等為常用腧穴，募穴和八會(huì)穴是常用的特定穴。

2 臨床研究

通過(guò)現(xiàn)代系統(tǒng)文獻(xiàn)研究，可在短時(shí)間內(nèi)深入探索針灸治療常見(jiàn)胃腸道疾病的腧穴配伍規(guī)律，驗(yàn)證古今文獻(xiàn)的配穴原則，明確核心穴位處方，而科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究可以進(jìn)一步檢驗(yàn)腧穴配伍的療效，明確治療中的優(yōu)勢(shì)，以便更好地應(yīng)用于臨床。

2.1 功能性消化不良 程施瑞[19]采用俞募配穴治療功能性消化不良34例，并分別與單純?nèi)∥赣嶂委?3例、單純?nèi)≈须渲委?4例對(duì)照觀察。俞募配穴組取單側(cè)胃俞(左右交替使用)及中脘治療，胃俞組取單側(cè)胃俞穴(左右交替使用)治療，中脘組取中脘穴治療。結(jié)果：3組治療后尼平消化不良癥狀指數(shù)評(píng)分(NDSI)及尼平消化不良生活質(zhì)量評(píng)分(NDLQI)較本組治療前均明顯降低(P<0.05)，且俞募配穴組NDSI評(píng)分及NDLQI評(píng)分均低于胃俞組及中脘組(P<0.05)，說(shuō)明俞募配穴較單用胃俞或中脘效果更好，兩者合用具有一定的協(xié)同效應(yīng)。耿丹等[20]采用合募配穴治療功能性消化不良20例，并分別與單純?nèi)≈须渲委?0例、單純?nèi)∽闳镏委?0例對(duì)照觀察。合募配穴組取中脘及雙側(cè)足三里治療，募穴組取中脘治療，下合穴組取雙側(cè)足三里治療。結(jié)果：3組總有效率分別為合募配穴組100%，募穴組90.0%，下合穴組85.0%，合募配穴組總有效率均優(yōu)于募穴組及下合穴組(P<0.05)，且NDSI評(píng)分及NDLQI評(píng)分改善也均優(yōu)于募穴組及下合穴組(P<0.05)。

2.2 消化性潰瘍 楊志中[21]采用俞募與原絡(luò)配穴為主治療胃潰瘍虛證46例，并與常規(guī)取穴治療37例對(duì)照觀察。治療組以俞募配穴(中脘、胃俞)+原絡(luò)配穴(沖陽(yáng)、公孫)為主穴，對(duì)照組以足三里、內(nèi)關(guān)、上脘為主穴。結(jié)果：治療組總有效率77.2%，對(duì)照組總有效率67.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組臨床癥狀、體征改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 便秘 鄭華斌等[22]觀察對(duì)比合募配穴與俞募配穴治療慢性功能性便秘的臨床療效差異。合募配穴組取雙側(cè)天樞和上巨虛治療，俞募配穴組取雙側(cè)天樞和大腸俞治療。結(jié)果：合募配穴組總有效率88.57%，俞募配穴組總有效率88.24%，2組總有效率相當(dāng)(P>0.05)，但治療12周后隨訪顯示，合募配穴組糞便性質(zhì)、排便時(shí)間及排便頻率改善優(yōu)于俞募配穴組(P<0.05)，提示合募配穴與俞募配穴治療慢性功能性便秘均有確切療效，但合募配穴法遠(yuǎn)期療效優(yōu)于俞募配穴法。連松勇等[23]觀察3種不同針刺配伍取穴治療功能性便秘的臨床療效。合募俞配伍組(33例)取單側(cè)曲池、上巨虛、天樞、大腸俞(左右交替選用)，俞募配伍組(32例)取雙側(cè)天樞和大腸俞，合穴配伍組(32例)取雙側(cè)曲池和上巨虛。結(jié)果：治療后合募俞配伍組排便次數(shù)、糞便形狀、排便費(fèi)力程度改善均優(yōu)于俞募配伍組及合穴配伍組(P<0.05)。

2.4 腸易激綜合征 胡雪娟[24]采用俞募配穴法治療腸易激綜合征19例，并與單純以募穴為主治療20例對(duì)照觀察。治療組取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞、大腸俞、中脘、天樞及足三里治療，對(duì)照組取中脘、天樞及足三里治療。結(jié)果：治療組總有效率89.5%，對(duì)照組總有效率60.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 機(jī)制研究

針灸治療疾病其實(shí)是一種生理調(diào)節(jié)的過(guò)程，是通過(guò)一系列手段來(lái)增強(qiáng)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力,使各項(xiàng)功能趨于穩(wěn)定，以達(dá)到促進(jìn)疾病痊愈的干預(yù)方法[25]。而治療中腧穴配伍的作用機(jī)制較為復(fù)雜，也是臨床研究的熱點(diǎn)，從效應(yīng)上來(lái)說(shuō)一般以是否產(chǎn)生協(xié)同作用或拮抗作用為目標(biāo)進(jìn)行研究。目前，有關(guān)針灸治療胃腸道疾病作用機(jī)制的研究多從機(jī)體神經(jīng)、體液及免疫調(diào)節(jié)等方面入手，系統(tǒng)比較不同配穴方案或單穴應(yīng)用對(duì)胃腸道疾病的調(diào)節(jié)作用，探究腧穴配伍協(xié)同作用的的核心機(jī)制。

3.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制 腧穴配伍作用的神經(jīng)機(jī)制一般與神經(jīng)中樞及神經(jīng)節(jié)段有關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，腦干、脊髓、大腦皮質(zhì)、小腦等各級(jí)神經(jīng)中樞既接受來(lái)自相關(guān)病灶的傳入信息，同時(shí)還存在接受來(lái)自體表傳入信息的神經(jīng)元，或者兩方面?zhèn)魅氲男畔⒕渡湓谕徊课坏膮R聚現(xiàn)象，這也是腧穴配伍產(chǎn)生協(xié)同作用的重要理論基礎(chǔ)[26]。蔡榮林等[27]觀察對(duì)比胃俞募配穴與胃俞、中脘單穴針刺對(duì)胃擴(kuò)張狀態(tài)下受試者大腦自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)低頻振蕩振幅(ALFF)的影響，并探究胃俞募配穴針刺的腦內(nèi)中樞整合機(jī)制。俞募配穴組取中脘及雙側(cè)胃俞，胃俞組取雙側(cè)胃俞，中脘組取中脘，3組均通過(guò)水負(fù)荷試驗(yàn)制作胃擴(kuò)張狀態(tài)。結(jié)果顯示，胃俞募配穴針刺較胃俞、中脘單穴針刺可引起更廣泛的腦區(qū)ALFF值改變，后扣帶回、丘腦、楔前葉、舌回可能是胃俞募配穴針刺腦內(nèi)整合機(jī)制的重要腦區(qū)，腦島、梭狀回、海馬旁回及額內(nèi)側(cè)回參與了胃俞募配穴針刺對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。于文靜[28]觀察電針不同組穴對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，探討腧穴配伍的效應(yīng)規(guī)律及主要神經(jīng)機(jī)制。選取天樞、大腸俞、曲池及上巨虛4個(gè)穴,并兩兩組合配伍。結(jié)果：電針天樞和大腸俞對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)均表現(xiàn)為抑制效應(yīng),電針曲池和上巨虛對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)均表現(xiàn)為興奮效應(yīng)，腧穴配伍組合情況下天樞和大腸俞的抑制效應(yīng)在配伍組中占有優(yōu)勢(shì),可拮抗上巨虛和曲池的興奮效應(yīng),推斷腧穴之間存在單穴優(yōu)勢(shì)效應(yīng)及互相拮抗與協(xié)同的現(xiàn)象。

3.2 體液調(diào)節(jié)機(jī)制 體液機(jī)制是指機(jī)體的一些細(xì)胞合成和分泌某些特殊的化學(xué)物質(zhì)，并通過(guò)血液循環(huán)或者局部擴(kuò)散等方式，對(duì)組織細(xì)胞的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)是針灸發(fā)揮相應(yīng)治療作用的重要機(jī)制之一。神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌激素及小分子代謝產(chǎn)物等均是體液調(diào)節(jié)機(jī)制中常見(jiàn)的參與物質(zhì)[29]。董莉莉等[30]觀察合募配穴對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍大鼠下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)及P物質(zhì)(SP)mRNA表達(dá)的影響，探討合募配穴與單穴針刺的效應(yīng)差異。足三里組取足三里針刺,中脘組取中脘針刺,合募配穴組取足三里及中脘穴。結(jié)果：與空白對(duì)照組比較，造模后模型組大鼠GnRH mRNA表達(dá)明顯增加(P<0.05)，SP mRNA表達(dá)無(wú)明顯變化(P>0.05)，足三里組、中脘組及合募配穴組大鼠經(jīng)針刺治療后GnRH mRNA表達(dá)均明顯下降(P<0.05)，但3組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組治療后SP mRNA表達(dá)均明顯增加(P<0.05)，且合募配穴組高于足三里組及中脘組(P<0.05)。提示針刺可能是通過(guò)抑制下丘腦GnRH mRNA的表達(dá),促進(jìn)SP mRNA的表達(dá)來(lái)防治應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生,且合募配穴效果更佳。嚴(yán)興科等[31]觀察合募配穴針刺對(duì)胃炎模型大鼠下丘腦和胃組織中環(huán)氧合酶2(COX-2)mRNA表達(dá)的影響。中脘穴組取中脘針刺，后三里穴組取雙側(cè)后三里針刺，合募配穴組取中脘及雙側(cè)后三里針刺。結(jié)果：與空白對(duì)照組比較，模型組大鼠下丘腦和胃組織中COX-2 mRNA的表達(dá)均明顯升高(P<0.05)，中脘穴組、后三里穴組及合募配穴組大鼠針刺治療后下丘腦和胃組織中COX-2 mRNA表達(dá)均明顯下降(P<0.05)，且合募配穴組大鼠下丘腦COX-2 mRNA表達(dá)下降水平最明顯(P<0.05)，但3組胃組織COX-2 mRNA表達(dá)下降水平相當(dāng)(P>0.05)，提示針刺治療胃炎的作用機(jī)制可能與抑制下丘腦與胃組織中COX-2 mRNA的表達(dá)有關(guān)，且以合募配穴組合對(duì)下丘腦COX-2 mRNA的抑制效應(yīng)明顯優(yōu)于單穴。

3.3 免疫調(diào)節(jié)機(jī)制 大量的臨床研究表明，針灸對(duì)機(jī)體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)參與免疫功能的調(diào)控，使人體免疫恢復(fù)并維持在穩(wěn)定狀態(tài)[32]。逄紫千等[33]觀察針灸天樞穴對(duì)脾虛泄瀉大鼠免疫功能的影響。取大鼠雙側(cè)天樞穴，采用針刺聯(lián)合雀啄灸治療。結(jié)果：與空白對(duì)照組比較，模型組大鼠外周血中T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均明顯下降(P<0.05)，腸黏膜組織中分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量明顯減少(P<0.05)，而針灸治療組治療后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平及CD4/CD8均明顯升高(P<0.05),腸黏膜SIgA含量明顯增多(P<0.05)。提示針灸天樞穴治療脾虛泄瀉的作用機(jī)制可能與改善細(xì)胞免疫和體液免疫功能有關(guān)。彭艷等[34]觀察艾灸足三里等穴對(duì)幽門(mén)螺桿菌胃炎大鼠胃黏膜損傷保護(hù)的免疫學(xué)機(jī)制。艾灸穴位組取足三里、中脘、關(guān)元、脾俞及胃俞艾灸治療，并與艾灸非穴組對(duì)照觀察。結(jié)果：與空白對(duì)照組比較，模型組大鼠血清熱休克蛋白72(HSP72)及胃組織腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)水平均明顯升高(P<0.05)，外周血單核細(xì)胞Toll樣受體mRNA、髓樣分化因子88(MyD88)mRNA及核因子-κB(NF-κB)表達(dá)均明顯增加(P<0.05)，NF-κB抑制蛋白(IκBα)表達(dá)明顯下降(P<0.05)，且艾灸穴位組治療后血清HSP72含量明顯升高(P<0.05),胃組織TNF-α、IL-1β水平及單核細(xì)胞Toll樣受體mRNA、MyD88 mRNA及NF-κB表達(dá)均明顯降低(P<0.05),IκBα表達(dá)明顯升高(P<0.05)，但艾灸非穴組各指標(biāo)水平與模型組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示艾灸足三里等穴可誘導(dǎo)血清HSP72的高表達(dá),并通過(guò)與Toll樣受體結(jié)合啟動(dòng)受體后信號(hào)傳導(dǎo)途徑,調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)免疫物質(zhì)的釋放,胃炎大鼠胃黏膜的損傷。

4 小 結(jié)

綜上所述，在針灸干預(yù)治療常見(jiàn)胃腸道疾病的腧穴配伍中，以合募配穴及俞募配穴應(yīng)用最為常見(jiàn)且療效最佳。分析其原因，下合穴是腑之氣下合于下肢足三陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)腧穴，是六腑之氣輸注出入的部位，可通降腑氣，有“上病下取”之義?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》有言“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，也說(shuō)明下合穴是治療六腑病的重要穴位。募穴則是五臟六腑之氣匯聚于胸腹部之處，其定位均靠近所屬臟腑，因此取募穴可認(rèn)為是局部取穴，一般對(duì)所屬臟腑疾病有特異性療效。合募配穴就是下合穴與本經(jīng)募穴相配伍，遠(yuǎn)近配穴，一升一降，通調(diào)臟腑之氣，產(chǎn)生協(xié)同作用，因而療效顯著。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位。對(duì)腸腑病來(lái)說(shuō)，氣機(jī)調(diào)節(jié)是關(guān)鍵。俞募合用更利于調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)，還可通中焦，斡旋上下，分清泌濁。俞募配穴既為前后配穴，又為局部配穴，從病變局部著手調(diào)氣，并引經(jīng)氣直達(dá)病所，平調(diào)臟腑陰陽(yáng)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，疾病乃消。我們通過(guò)對(duì)近年來(lái)針灸治療常見(jiàn)胃腸道疾病相關(guān)文獻(xiàn)及研究的整理分析，還明確了腧穴配伍治療常見(jiàn)腸道疾病的部分機(jī)制，包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。這啟發(fā)我們?cè)诮窈蟮难芯恐?，?duì)其他疾病腧穴配伍的研究也應(yīng)多角度進(jìn)行，以文獻(xiàn)研究為起點(diǎn)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析探索其中隱藏的規(guī)律，再進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究和更深層的機(jī)制研究，使二者的結(jié)果可以互相印證，互相闡釋，提高整體研究結(jié)果的可信度和完整性，如此即可不斷豐富和發(fā)展針灸腧穴配伍的理論和應(yīng)用，促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展，進(jìn)一步提高臨床療效。