劉彥嶺教授基于調(diào)神理論運用臟腑經(jīng)絡(luò)推拿治療失眠經(jīng)驗

韓 允 張靈虎 劉彥嶺

(河北中醫(yī)學(xué)院2017級碩士研究生，河北 石家莊 050091)

失眠，中醫(yī)稱不寐，是一種以不能獲得正常睡眠為特征的疾病。主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量降低、總體睡眠時間減少，同時伴有白日思睡、注意力下降、精神不集中等癥狀[1]，不僅對人們的生活質(zhì)量造成極大影響，還引起多臟器功能紊亂，從而導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國成人有失眠癥狀者高達(dá)57%，患病風(fēng)險隨年齡增長而增加，女性高于男性，并與家族遺傳密切相關(guān)[2]。更有調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人失眠患病率為41.2%[3]，甚至有青少年也出現(xiàn)了不同程度的失眠癥狀[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以心理治療和藥物治療為主，但由于我國現(xiàn)階段人們對心理治療的認(rèn)識不足，缺少系統(tǒng)性、普遍性的心理治療手段，西藥治療仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首選。但西藥在早期治療中有一定療效，長期應(yīng)用則會產(chǎn)生耐藥、成癮、戒斷等副作用[5]。中醫(yī)治療手段多樣，又避免了西藥副作用。推拿是治療失眠的中醫(yī)特色療法，療效顯著。

劉彥嶺，河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿科主任中醫(yī)師，河北中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事推拿臨床、教學(xué)及科研30余年，參與研究多項腹部推拿治療臨床疾病課題，擅長推拿手法治療內(nèi)科、婦科及精神科疾病。劉教授在繼承總結(jié)前人腹部推拿經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)用以調(diào)神理論為核心的臟腑經(jīng)絡(luò)推拿手法治療失眠取得了較好的臨床療效，茲將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 “神亂”引發(fā)失眠的機(jī)制

關(guān)于失眠的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸納為下丘腦—垂體—腎上腺軸功能失調(diào)、迷走神經(jīng)張力變化、褪黑素系統(tǒng)功能下降、炎癥因子影響、中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂及邊緣—皮質(zhì)系統(tǒng)環(huán)路功能或結(jié)構(gòu)異常等[6]。而古代中醫(yī)學(xué)家則從營衛(wèi)理論、蹺脈理論、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、病理產(chǎn)物等不同方面對失眠的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)闡述[7]。劉教授在認(rèn)真學(xué)習(xí)古代醫(yī)家經(jīng)典理論并結(jié)合多年治療失眠的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，認(rèn)為失眠形成的根本原因是“神亂”，神亂則五臟失序，經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，陽不入于陰，則夜不能寐。《靈樞·本神》云“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，父精與母血兩相媾和，秉受天地之氣，形成了全新的獨一無二的生命個體，即為神。元神為神之根本，是體內(nèi)主宰和造物之神，為生命的本體[8]。同時，作為人體精神活動和陰陽氣血運行的支配者，元神通過將自身的能量有序分配給五神，起到調(diào)控五神的作用。五神是“魂、神、意、魄、志”的統(tǒng)稱，直接作用于五臟，五臟又調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。因此，形成了以元神為統(tǒng)轄，五神為主干，經(jīng)絡(luò)氣血為根基的“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”的軸向體系。按照此軸向體系，并根據(jù)《靈樞·邪客》所記載的“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”，劉教授指出，當(dāng)元神紊亂，不能有序地將能量分配給五神，則五神得不到有效充養(yǎng)，導(dǎo)致五臟功能失司，使逆亂之氣客居于內(nèi)，而讓原本應(yīng)在夜晚進(jìn)入體內(nèi)的衛(wèi)氣獨行于體外，令陽氣過盛，致陰陽蹺脈功能紊亂，不能有效司掌眼瞼開闔，故而導(dǎo)致失眠。

2 臟腑經(jīng)絡(luò)推拿以調(diào)神

劉教授認(rèn)為，“調(diào)神”就是調(diào)整紊亂的元神，使其歸于平和，從而高效有序地將自身的能量分配給五神，使人體生命活動回歸正常。明·張景岳早在《景岳全書》中指出“寐本于陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，睡眠根本在于神，調(diào)神能從源頭解決失眠問題。人得父母精血而生，是謂元精，元精化元氣，元氣化元神。王陽明云“流行為氣，凝聚為精，妙用為神”，三者為一種事物的不同存在形式。元神雖然秉受于先天，但后天的“生、長、壯、老、已”也都需要元神的參與。失眠主要是由于元神紊亂導(dǎo)致臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失和，眼瞼開闔失司，并逆向?qū)е略裎蓙y而形成惡性循環(huán)。對于失眠患者的治療，最重要的是調(diào)整“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”軸，通過使元神回歸恬淡虛無的狀態(tài)，五神可有序受到元神滋養(yǎng)，進(jìn)而使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽蹺脈通利，營衛(wèi)之氣進(jìn)出無阻，眼瞼自然開闔有度，失眠癥狀自然消除。

劉教授認(rèn)為，元神在腹，五神在臟，形者神之宅，手法作用于這些部位能起到“調(diào)神”作用。腹部是聯(lián)通上下的樞紐，有多條經(jīng)脈循行其間。臍又稱神闕，乃元神門戶，生命根蒂?！峨y經(jīng)·三十六難》中有“命門者，諸精神之所舍”，說明命門是精神安居之地，而命門元氣乃臍下腎間動氣，“元神在腹”不言而喻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有“腦腸軸”理論，突出強調(diào)胃腸道與大腦的交互作用[9]，并認(rèn)為腸道菌群的改變是引起失眠的危險因素[10]。有研究表明，腹部推拿能有效提高失眠患者血中5-羥色胺(5-HT)水平[11]。5-HT廣泛分布于大腦皮質(zhì)、杏仁核、基底前腦等部位，在一定情況下有助于增加睡眠傾向[12]。還有研究認(rèn)為，腹部推拿可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等途徑多方面整體調(diào)節(jié)機(jī)體[13]。這些理論和研究不僅為治療失眠提供了新思路，并且證明了“元神在腹”理論的正確性，為臟腑經(jīng)絡(luò)推拿調(diào)神提供了依據(jù)。至于五神，《素問·宣明五氣》有云“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，該理論將魂、神、意、魄、志與五臟一一對應(yīng)，并認(rèn)為五神藏于五臟中，直接影響五臟功能運行，故心、肝、脾、肺、腎又被稱為“五神臟”。通過刺激背部五臟背俞穴，可調(diào)整失眠患者五臟逆亂的氣機(jī)。經(jīng)絡(luò)氣血作為身體的重要組成部分，屬形，“形者神之質(zhì)，神者形之用”(《梁書·范縝傳》)。沒有神的主導(dǎo)，形體就不能存活，沒有形體作為基礎(chǔ)，神就無法產(chǎn)生。因此，形神一體，相互依存，神氣飽滿，則經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)順，反之“精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”(《素問·湯液醪醴論》)。

失眠患者多由于陰陽蹺脈的功能紊亂而出現(xiàn)眼瞼開闔障礙，所以要重點調(diào)整與陰陽蹺脈同行的腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，并根據(jù)患者的不同證候，隨證加減選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整。整體手法操作部位應(yīng)以腹部為主，背部、四肢為輔。劉教授經(jīng)多年臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)，基于王雅儒《臟腑圖點穴法》中腹部推拿手法，結(jié)合太極學(xué)說、元氣學(xué)說、氣街理論、四海理論及八虛理論，形成了基于調(diào)神理論的臟腑經(jīng)絡(luò)推拿手法。治療失眠時，通過對腹部元神所居部位的穴位進(jìn)行推、按、提、拿等手法，使紊亂的元神得到調(diào)整，元神有序分配，五神得以充養(yǎng)，“魂、神、意、魄、志”各歸其位，五臟安和，六腑調(diào)達(dá)，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充足，陰陽平衡。其思路是以“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”軸順向調(diào)整，使機(jī)體功能恢復(fù)正常狀態(tài)，解除失眠癥狀。通過對四肢、背部經(jīng)絡(luò)穴位的撥揉、按壓，宣通局部瘀滯氣血，通過撥散瘀結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而使五臟功能恢復(fù)，五神合序，元神安寧，其思路是將“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”軸進(jìn)行逆向調(diào)整來穩(wěn)定失序的元神，一順一逆，兩相結(jié)合，形成一個整體循環(huán)，達(dá)到調(diào)神而治療失眠的目的。

3 臟腑經(jīng)絡(luò)推拿具體操作

3.1 操作前準(zhǔn)備 囑患者松解衣帶，靜息平臥，放松心情。術(shù)者凈手后立于患者右側(cè)，調(diào)整呼吸，靜心安神，等待患者調(diào)整好示意開始，準(zhǔn)備施術(shù)。

3.2 腹部手法 劉教授根據(jù)《難經(jīng)》中“假令得肝脈……臍左有動氣……假令得心脈……臍上有動氣……假令得脾脈……當(dāng)臍有動氣……假令得肺脈……臍右有動氣……假令得腎脈……臍下有動氣”的理論，并參考劉保和教授的腹診經(jīng)驗[14]，將腹部分為5個區(qū)，分別是以闌門穴為主的心區(qū)，以氣海為主的腎區(qū)，以左側(cè)天樞為主的肝區(qū)，以右側(cè)天樞為主的肺區(qū)，以神闕為主的脾區(qū)，以此5個分區(qū)作為腹部手法的重點操作部位。初始，術(shù)者以手輕輕撫摸患者全腹腹壁，使患者放松，仔細(xì)體會手下觸感，做好腹部診察。根據(jù)患者腹部分區(qū)，術(shù)者左手中指按壓患者巨闕，右手示指、中指置于心區(qū)闌門進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推按。左手中指繼續(xù)按巨闕，右手示指、中指向上平移至建里進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推按。將左手拇指、示指分別移動至左側(cè)梁門與右側(cè)石關(guān)，輕輕壓住，右手示指、中指置于腎區(qū)氣海處，旋轉(zhuǎn)推按。雙手中指置于章門處，拇指置于闌門處，由外向內(nèi)卷動腹壁肌肉，按壓闌門。左手中指恢復(fù)輕壓巨闕手法，右手示指、中指分別置于闌門與左側(cè)帶脈，旋轉(zhuǎn)推按。左手動作不變，右手示指、中指平移至兩側(cè)梁門進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推按。左手接右手拇指、示指置于兩側(cè)梁門，改推按為輕壓，右手拇指、示指平移至兩側(cè)天樞，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)推按。雙手掌面覆于腹壁，以神闕為圓心，順時針摩腹，運轉(zhuǎn)八卦。左手提拿闌門，右手提拿氣海，并向神闕靠攏，引氣歸元，輕提輕放，如此1次，反復(fù)3遍。術(shù)者手掌輕輕撫摸腹壁，使腹部肌肉松弛，以雙手拇指點按從劍突至下腹部的任脈、雙側(cè)足少陰腎經(jīng)、雙側(cè)足陽明胃經(jīng)5條經(jīng)脈，并進(jìn)行撥揉按壓。按壓結(jié)束后，再以單掌掌根自上而下將這5條經(jīng)脈輕輕按揉。雙手掌覆扣于神闕上，帶動臍周肌肉進(jìn)行順時針揉動。雙手變扣為壓，右手在下，五指并攏，以右掌心勞宮對準(zhǔn)患者神闕，囑患者深呼吸，呼氣時壓腹，吸氣時上抬，按壓深度以掌心感覺到腹主動脈波動為宜，如此循環(huán)往復(fù)49次，以至患者呼吸順暢平穩(wěn)。術(shù)者左手抬起，右手掌心勞宮仍對準(zhǔn)神闕位置不變，五指分開，以中指對準(zhǔn)任脈，無名指、示指對準(zhǔn)兩側(cè)足少陰腎經(jīng)，拇指、小指對準(zhǔn)兩側(cè)足陽明胃經(jīng)，掌根則與氣海相對，以靜止性震顫法進(jìn)行顫腹。

3.3 四肢及背部經(jīng)絡(luò)手法 按壓撥揉兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝、腘窩。撥揉雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，雙側(cè)下肢足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，并重點撥揉雙側(cè)合谷、太沖、申脈、照海等穴。囑患者俯臥位，重點撥揉頭頸部氣街點(百會)、背俞穴、下肢足太陽膀胱經(jīng)及雙側(cè)氣街點(承山)。

3.4 推拿要點 術(shù)者在推拿過程中要注重腹部診斷和經(jīng)絡(luò)診斷，仔細(xì)體會手下感覺，要特別注意腹部皮膚的冷熱、脹滿及皮下條索、硬結(jié)、包塊等不同觸感。在撥揉經(jīng)絡(luò)時，對于經(jīng)脈走行部位也需仔細(xì)探查有無結(jié)節(jié)和顆粒感，并結(jié)合腹部分區(qū)和經(jīng)絡(luò)分布判斷病邪位置?；颊咝杵綇?fù)心情，盡量避免外界干擾，術(shù)者也需靜心守神，正合《內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”之意。推拿過程中要注意呼吸配合。有研究顯示，適當(dāng)?shù)臍庀?dǎo)引配合推拿可有效提高治療失眠的效果[15]。初始，術(shù)者將自身的呼吸調(diào)整平穩(wěn)，手法力度大小、動作幅度隨患者呼吸的強度、長短適當(dāng)調(diào)節(jié)。當(dāng)兩者相對一致后，再以手法引導(dǎo)患者呼吸，特別是壓腹手法，以按壓之力將患者調(diào)整為腹式呼吸，御氣調(diào)神，通過調(diào)整患者雜亂的氣息，使之歸于平穩(wěn)，進(jìn)一步使元神安定凝聚在腹。手法力道需適中，以患者舒適為宜，禁止“沖擊式”發(fā)力，力量應(yīng)由輕到重，循序漸進(jìn)，徐徐發(fā)力。同時應(yīng)對因經(jīng)絡(luò)阻塞及腹部結(jié)滯而導(dǎo)致的局部條索、包塊、硬結(jié)、顆粒，采取先按壓、再撥揉、最后推揉的手法，做到以壓散結(jié)，以揉去滯。術(shù)者在推拿過程中需密切觀察患者身體反應(yīng)，不應(yīng)拘泥于基本手法和套路，要根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀和施術(shù)后的療效，隨癥加減手法步驟，做到靈活運用。

4 典型病例

王某，女，65歲。2018-03-11初診。主訴：失眠3個月，加重1周?；颊?個月前因外傷骨折，心情煩悶，從而導(dǎo)致連續(xù)數(shù)日徹夜不眠。后自行服用百樂眠膠囊、甲鈷胺片等，癥狀未見緩解，后服右佐匹克隆片，每日3.0 mg，失眠癥狀略改善，但每日睡眠時間不足4 h，并伴有入睡困難、眩暈耳鳴、頭腦昏沉、食欲減退等癥狀。患者既往便秘病史5年，自服香丹清顆粒，大便2 d 1次，小便可?？淘\：面色晦黯，情志抑郁，善太息，舌紫黯，有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。腹部查體：患者腹部皮膚松弛，輕撫腹壁表層溫度均勻，涼熱適中，深層按之緊繃、脹滿，肝區(qū)、心區(qū)壓痛明顯，并向周圍放射。左側(cè)天樞硬結(jié)條索明顯，臍周顆粒狀結(jié)節(jié)較多。四肢經(jīng)絡(luò)觸診：上肢肘窩處顆粒感明顯，下肢腎經(jīng)、肝經(jīng)有條索狀物，壓痛明顯。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐。證屬肝郁氣滯。予臟腑經(jīng)絡(luò)推拿調(diào)神治療。腹部手法著重調(diào)整肝區(qū)和心區(qū)，兼調(diào)脾區(qū)，壓腹、顫腹收尾，四肢經(jīng)絡(luò)重點調(diào)理上肢心包經(jīng)、下肢足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，并在太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、申脈等穴重點點按。后背重點調(diào)整頸項及脊間背俞穴。每次30 min，每日1次，6 d為1個療程，每個療程間休息1 d。治療2個療程。2018-03-25復(fù)診，右佐匹克隆片減量至每日1.0 mg?；颊呙咳杖胨瘯r間縮短，睡眠時間增至每日7 h，眩暈等頭部癥狀改善，食欲逐步恢復(fù),便秘情況減輕，大便每日1次，心情愉悅，面色好轉(zhuǎn)，情況基本平穩(wěn)。

按：患者因外傷后情志抑郁，元神受擾，分配不均，五神皆得不到有效充養(yǎng)，失其和序，臟腑、經(jīng)脈、氣血逆亂，眼瞼開闔失司，故而導(dǎo)致失眠。而患者肝郁氣滯證的表現(xiàn)，主要是由于五神失序后，肝魂不得內(nèi)守，肝臟失其“調(diào)達(dá)”之性，疏泄不及而氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致情志抑郁，善太息；肝魂失序，血不能行，導(dǎo)致舌紫黯有瘀斑；肝魂失序，疏泄失司，脾胃運化失常，導(dǎo)致食欲降低；肝魂失序，生發(fā)之性不得施展，氣血不得上榮頭面，導(dǎo)致面色晦黯。劉教授基于調(diào)神理論運用臟腑經(jīng)絡(luò)推拿手法，通過刺激元神所在腹部，順向調(diào)整“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”軸，使元神安穩(wěn)，五神有序，臟腑安泰，經(jīng)絡(luò)順暢，氣血充盈。通過調(diào)整四肢經(jīng)絡(luò)和背部腧穴，散其瘀結(jié)，逆向調(diào)整“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”軸，使五臟和順，五神歸位，元神平靜。腹部重點調(diào)暢心、肝、脾區(qū)。心為五臟六腑之大主，心主藏神，調(diào)節(jié)五臟，心神統(tǒng)領(lǐng)五神；隨神往來者謂之魂，魂藏于肝中，調(diào)暢肝區(qū)使肝魂得安，歸于肝臟，患者所出現(xiàn)的肝郁氣滯癥狀減輕；脾區(qū)中樞為神闕，是元神門戶，通過壓腹可使混亂的元神歸于腹中，顫腹可激發(fā)元神有效布散，故而腹部當(dāng)重點調(diào)暢心、肝、脾3個區(qū)域。心包經(jīng)代心受邪，肝經(jīng)疏理氣機(jī)，腎經(jīng)為衛(wèi)氣夜晚進(jìn)入體內(nèi)的通道，合谷、太沖開四關(guān)疏理氣機(jī)，內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴，申脈為八脈交會穴，通陽蹺脈，故四肢經(jīng)絡(luò)以此為重。至于背俞穴主要通臟腑之氣。另外根據(jù)氣街理論和五俞理論，“氣在頭者，止于腦”“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項”。失眠雖是整體癥狀，但疾病位置以頭面部為主，患者以肝郁氣滯證為主要表現(xiàn)，故背部調(diào)理頭頸部及背俞穴對改善其癥狀有很好療效。通過重點調(diào)理以上部位，使元神高效有序分配，證明了以調(diào)神法為指導(dǎo)的臟腑經(jīng)絡(luò)推拿手法能有效改善失眠癥狀。

4 結(jié) 語

劉教授以“神亂”為病機(jī)闡述失眠的產(chǎn)生，為失眠的病機(jī)研究開創(chuàng)了新思路。重視腹部診察和經(jīng)絡(luò)診斷，為失眠的診斷提供了新依據(jù)?；谡{(diào)神理論運用臟腑經(jīng)絡(luò)推拿手法，通過雙向調(diào)整“元神—五神—經(jīng)絡(luò)氣血”軸，使元神安寧，五神調(diào)和，臟腑順?biāo)?，?jīng)絡(luò)通暢，氣血充盈，進(jìn)而使衛(wèi)氣平旦出于目則目開而寤，日夕衛(wèi)氣出于陰則目合而寐。此法治療失眠療程短，見效快，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。