數(shù)字減影血管造影應(yīng)用項(xiàng)目的輻射環(huán)境影響與防護(hù)研究①

于現(xiàn)臣

(山東省輻射環(huán)境管理站 山東濟(jì)南 250117)

數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是利用放射性X射線實(shí)時(shí)進(jìn)行透視輔助手術(shù)進(jìn)行的一種醫(yī)用設(shè)備[1-2]，其在醫(yī)院更常見于判斷和治療血管性病變[3-4]。DSA項(xiàng)目輻射污染以及放射防護(hù)的研究，對(duì)于保護(hù)輻射工作人員、患者以及公眾人員的健康，具有十分重要的意義[5]。

1 DSA裝置工作原理及運(yùn)行期的污染源項(xiàng)

DSA的原理簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用造影劑輸入患者體內(nèi)，用X光來(lái)拍攝造影后的圖像，與沒(méi)有造影時(shí)的圖像對(duì)比，沒(méi)有造影的那些器官或組織經(jīng)過(guò)識(shí)別在顯示上被去除，這樣就能動(dòng)態(tài)監(jiān)視造影部位的情況，更加方便的開展觀察和手術(shù)[4]。

DSA利用X射線進(jìn)行透視，X射線是放射性污染物。同時(shí)由于X射線的能量較高會(huì)電離空氣產(chǎn)生一些臭氧和氮氧化物，但兩者產(chǎn)生量較小，DSA機(jī)房都配有通風(fēng)設(shè)施，能夠有效避免有害氣體的積累，在日常的環(huán)境監(jiān)測(cè)過(guò)程中并不考慮氣體的危害。

2 DSA工作場(chǎng)所的環(huán)境影響評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)范圍

DSA為Ⅱ類射線裝置。在環(huán)境影響評(píng)價(jià)過(guò)程中，依據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則 核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目 環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016），其評(píng)價(jià)范圍為所在場(chǎng)所實(shí)體屏蔽物邊界外50m的范圍。

2.2 環(huán)境保護(hù)目標(biāo)

項(xiàng)目運(yùn)行范圍內(nèi)有輻射工作人員和公眾。輻射工作人員分為介入室內(nèi)的操作人員和介入外的有關(guān)輻射工作人員。公眾成員為DSA治療室四周墻體外0～50m范圍內(nèi)活動(dòng)的公眾人員。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

人員個(gè)人劑量限值依據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）附錄B劑量限值要求。機(jī)房的輻射防護(hù)屏蔽標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）。

3 DSA工作場(chǎng)所的環(huán)境檢測(cè)

本研究選取了一個(gè)典型的DSA介入治療室進(jìn)行了分析。治療室頂棚鉛當(dāng)量大于4.0mm；四面墻體鉛當(dāng)量大于3.0mm;大小防護(hù)門鉛當(dāng)量均為3.0mm；觀察窗鉛當(dāng)量為3.0mm。

該治療室使用一臺(tái)法國(guó)GE產(chǎn)的型號(hào)為IGS530型DSA。檢測(cè)時(shí)電壓為102kV,電流為142.3mA。

3.1 檢測(cè)儀器

檢測(cè)儀器為FH40G+FHZ672E-10型X-γ劑量率儀。

3.2 檢測(cè)方法

依據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》（GB/T14583-93）的要求，儀器開機(jī)預(yù)熱15min，探頭離地高度1m，每個(gè)點(diǎn)位記錄10個(gè)數(shù)據(jù)。

3.3 檢測(cè)因子和點(diǎn)位

在DSA關(guān)機(jī)狀態(tài)和出線狀態(tài)下，對(duì)輻射劑量率進(jìn)行檢測(cè)。開機(jī)狀態(tài)下檢測(cè)介入室外的操作位、防護(hù)門、墻外等點(diǎn)位，同時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)生手術(shù)位置的輻射劑量率，醫(yī)生手術(shù)時(shí)站在防護(hù)吊屏后面，防護(hù)吊屏為0.5mmPb,模擬正常工作狀態(tài)時(shí)出束電壓電流，檢測(cè)透視和攝影時(shí)的劑量率。

3.4 檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知DSA關(guān)機(jī)狀態(tài)下機(jī)房周圍劑量率處在當(dāng)?shù)乇镜追秶鷥?nèi)。開機(jī)狀態(tài)下，機(jī)房周圍劑量率為（131.8～203.5）nGy/h，低于《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）規(guī)定的2.5μSv/h的劑量率防護(hù)限值，說(shuō)明本項(xiàng)目滿足輻射防護(hù)要求。

年有效劑量估算。該項(xiàng)目DSA每年手術(shù)量最大為600例，平均每例透視狀態(tài)最大照射時(shí)間為15min，攝影最大照射時(shí)間為8min，則透視狀態(tài)年最大照射時(shí)間為150h，攝影狀態(tài)年最大照射時(shí)間為80h，合計(jì)年最大照射時(shí)間為230h。DSA治療室四周為走廊或者休息室，停留因子取1/5，治療室房門停留因子取1/8。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果，治療室房門劑量率最大檢測(cè)值為203.5nGy/h，其余周邊劑量率最大檢測(cè)值為174.0nGy/h。因此公眾人員的年有效劑量最大值在治療室房門處為0.005mSv/a，在治療室周邊處為0.007mSv/a。

治療室工作人員主要包括介入手術(shù)室內(nèi)的操作人員和介入手術(shù)室外的有關(guān)輻射工作人員，根據(jù)年度檢測(cè)結(jié)果，個(gè)人年累計(jì)劑量檢測(cè)結(jié)果最大值為1.752mSv/a。

在總開機(jī)時(shí)間230h/a的條件下，公眾人員的年最大有效劑量0.007mSv/a和職業(yè)人員的年最大有效劑量1.752mSv/a，均低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的年照射劑量限值和劑量約束值。

4 DSA工作場(chǎng)所輻射污染防治措施

結(jié)合DSA使用過(guò)程，事故風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自設(shè)備運(yùn)行環(huán)節(jié)。其潛在的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面。一是DSA裝置由于故障不能關(guān)機(jī)，導(dǎo)致工作人員和患者受到不必要的照射。二是電離輻射警告標(biāo)志等防護(hù)設(shè)施不完善或者失靈，導(dǎo)致工作人員和公眾誤入治療室受到照射。三是工作人員和患者對(duì)射線的防護(hù)意識(shí)低，不按要求佩戴個(gè)人防護(hù)用品，使工作人員和患者受到超劑量照射。

為盡可能地降低DSA應(yīng)用項(xiàng)目的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，降低輻射污染，DSA應(yīng)用項(xiàng)目的管理和運(yùn)行應(yīng)當(dāng)落實(shí)以下幾方面措施。一是對(duì)手術(shù)操作過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，在保證手術(shù)效果的前提下，減少手術(shù)過(guò)程中的射線使用。二是配備鉛吊簾、鉛屏風(fēng)、鉛眼鏡、鉛頸套、鉛帽子、鉛圍裙等防護(hù)用品，確保工作人員及患者正確穿戴防護(hù)用品。三是DSA工作人員須在胸口處的鉛衣內(nèi)外各佩戴1個(gè)劑量計(jì)，用于個(gè)人劑量的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，并建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。四是對(duì)DSA進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。五是嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)防由于操作不當(dāng)引起人員誤照射。六是定時(shí)對(duì)工作狀態(tài)指示燈、機(jī)房關(guān)門裝置、監(jiān)視器、劑量報(bào)警等裝置進(jìn)行檢查。七是配備輻射檢測(cè)儀器對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行必要的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的射線泄露。

制度的完善和執(zhí)行都在于醫(yī)護(hù)人員與公眾的認(rèn)知和執(zhí)行，在嚴(yán)格落實(shí)輻射安全管理制度和輻射安全防護(hù)措施的情況下，DSA工作場(chǎng)所產(chǎn)生的輻射影響較小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和公眾的輻射污染是可控的。