薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的中西醫(yī)研究進(jìn)展※

張相杰 徐丁潔 劉淑君 廉印玲 田早慧 王凱鑫

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，河北 唐山 063200)

薄型子宮內(nèi)膜指卵泡發(fā)育成熟(直徑≥18 mm)時(shí)或人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日，子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm，低于能夠獲得妊娠的厚度值。隨著凍融胚胎移植術(shù)的不斷發(fā)展，雖然不孕癥得到了有效解決，但成功率卻不高，究其原因，與子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力有關(guān)，而子宮內(nèi)膜偏薄是不孕癥的重要原因。中醫(yī)方面，薄型子宮內(nèi)膜病機(jī)復(fù)雜，以腎虛為根本，肝郁、脾虛、血瘀相互交錯(cuò)，治療上以補(bǔ)腎溫腎、健脾疏肝、活血化瘀為主，也有針灸、針?biāo)幗Y(jié)合法。西醫(yī)方面，其主要病因與反復(fù)的宮腔操作、雌孕激素等藥物使用不當(dāng)、黃體功能不足、先天子宮內(nèi)膜血管缺陷等因素有關(guān)，治療上多以口服雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜、增加內(nèi)膜血供、宮腔灌注、自體干細(xì)胞移植、內(nèi)膜微創(chuàng)刺激等方法治療。目前，多數(shù)學(xué)者采用中西結(jié)合論治，頗見成效。現(xiàn)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的中西醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 薄型子宮內(nèi)膜對(duì)不孕的影響

胚胎的成功種植，除了優(yōu)質(zhì)的胚胎質(zhì)量，子宮內(nèi)環(huán)境尤其是內(nèi)膜厚度尤為重要，與胚胎是否成功著床密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜的主要功能是為胚泡著床提供黏附的場(chǎng)所和營(yíng)養(yǎng)來源，過薄的子宮內(nèi)膜可能使得胚泡無法黏附且無法提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，最終導(dǎo)致胚胎著床失敗。Al-Ghamdit等[1]認(rèn)為，8～12 mm的厚度是較適合妊娠的平均子宮內(nèi)膜厚度，若種植期子宮內(nèi)膜厚度<8 mm，其子宮內(nèi)膜容受性明顯下降，如果種植期內(nèi)膜厚度<6 mm，妊娠的可能性急劇下降，內(nèi)膜越薄，妊娠的可能越小。

2 薄型子宮內(nèi)膜的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)沒有關(guān)于“薄型子宮內(nèi)膜”的記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“月經(jīng)過少”“不孕癥”范疇。其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，因女性以血為用，氣血生化之源依附后天之本脾臟，血之所藏依賴體陰用陽(yáng)之肝臟，故女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)與肝、脾密切相關(guān)。肝腎同源，肝氣郁結(jié)日久可致氣血瘀滯，陽(yáng)氣不周，腎之元?dú)獠蛔?，沖任胞宮失調(diào)，則出現(xiàn)月經(jīng)推遲、經(jīng)量少等癥狀。但多數(shù)醫(yī)家將其歸屬于“腎虛”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以下，故有子。”腎為臟腑陰陽(yáng)之本，人體元?dú)庵?，腎的先天之精和后天之精相互作用，共同促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。若先天稟賦不足，或過食生冷，或經(jīng)期產(chǎn)后，遭受邪氣客于胞宮，導(dǎo)致腎精不足，氣血運(yùn)行乏力，經(jīng)血虧虛，腎中陽(yáng)氣不足，沖任氣血瘀結(jié)阻滯，內(nèi)膜失去濡養(yǎng)，則偏薄不長(zhǎng)。故薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生與腎虛、脾虛、肝郁、血瘀等因素有關(guān)。

3 薄型子宮內(nèi)膜的西醫(yī)病因

3.1 宮腔反復(fù)操作 如清宮術(shù)、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜消融術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等，術(shù)后子宮內(nèi)膜基底層粘連受損，內(nèi)膜血供受到阻礙。Chen Y等[2]通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，機(jī)械受損的子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜細(xì)胞線粒體處于長(zhǎng)期異常缺氧狀態(tài)，局部微血管壞死，細(xì)胞增殖也受到限制，影響內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致內(nèi)膜變薄。

3.2 避孕藥應(yīng)用不當(dāng) 長(zhǎng)期應(yīng)用避孕藥也是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的重要原因。曾尚云等[3]認(rèn)為，避孕藥可以調(diào)節(jié)女性下丘腦—垂體—卵巢軸，且抑制垂體釋放促性腺激素的作用非常明顯。長(zhǎng)期服用避孕藥物者，雌激素受體與雌激素結(jié)合率降低，影響子宮內(nèi)膜周期性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，抑制子宮內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期處于發(fā)育受限的子宮內(nèi)膜不利于胚胎正常著床發(fā)育。

3.3 過度促排卵 Ibrahim MI等[4]研究發(fā)現(xiàn)，抗性激素藥物對(duì)雌激素有較強(qiáng)的拮抗作用，過量應(yīng)用氯米芬，可干擾和阻斷內(nèi)源性雌激素，使分泌期內(nèi)膜腺體發(fā)育受限，不利于內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致增生期的子宮內(nèi)膜變薄。

3.4 黃體功能不足 排卵后，卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向卵泡壁侵入，周圍以結(jié)締組織包圍，形成黃體。黃體的主要功能是分泌雌孕激素及促進(jìn)雌孕激素受體的表達(dá)，主要作用為參與分泌期的子宮內(nèi)膜變化[5]。若黃體功能不足，內(nèi)膜增生受限，達(dá)不到正常厚度。

3.5 子宮內(nèi)膜血管缺陷 子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜血管緊密相關(guān)，影響內(nèi)膜血管的蛋白主要有血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，其可以誘導(dǎo)新血管的生成[6]。在內(nèi)膜的周期性自我修復(fù)變化中，若子宮內(nèi)膜血管發(fā)育不良，沒有新生血管改善組織局部血流灌注，提供氧氣和活性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，直接影響內(nèi)膜生長(zhǎng)，進(jìn)而影響妊娠[7]。

4 中醫(yī)治療

4.1 補(bǔ)腎活血法 腎虛血瘀是薄型子宮內(nèi)膜的病機(jī)之一，實(shí)為為本虛夾瘀之證，治療以補(bǔ)腎活血為主。尹曉丹等[8]觀察補(bǔ)腎活血方(藥物組成：熟地黃、菟絲子、桑寄生、覆盆子、續(xù)斷、牛膝、當(dāng)歸、丹參、澤蘭、川芎、益母草、雞血藤、紅花)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜干細(xì)胞的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血方能提高內(nèi)膜干細(xì)胞的活性，從分子水平上證明補(bǔ)腎活血方對(duì)激活Wnt/β-catenin信號(hào)通路，增加CD34、CD117、Oct4基因和乳腺癌耐藥蛋白(ABCG2)的表達(dá)有重要作用。王嬌劍等[9]應(yīng)用補(bǔ)腎活血方(藥物組成：菟絲子、巴戟天、黃精、淫羊藿、紫石英、丹參、雞血藤)治療薄型子宮內(nèi)膜患者42例，與口服戊酸雌二醇治療42例對(duì)照。結(jié)果：2組內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日的子宮內(nèi)膜厚度、A型子宮內(nèi)膜形態(tài)和雌孕激素水平均有改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。董盼攀等[10]采用補(bǔ)腎活血方(藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、仙茅、淫羊藿、黃精、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎)治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者30例，與戊酸雌二醇聯(lián)合阿司匹林口服治療30例對(duì)照。結(jié)果：2組治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流均有提高(P<0.05)，觀察組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。在子宮內(nèi)膜厚度評(píng)估上，也并不是中藥組一定優(yōu)于雌激素組，寧堅(jiān)娟等[11]應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯(藥物組成：菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、補(bǔ)骨脂、熟地黃、當(dāng)歸、丹參、三棱、赤芍、川芎、柴胡、黃芪、蛤蚧)治療薄型子宮內(nèi)膜30例，與戊酸雌二醇治療30例對(duì)照。結(jié)果：治療組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，治療薄型子宮內(nèi)膜，單用補(bǔ)腎活血法療效顯著，但與西藥組相比，是否優(yōu)于西藥組值得商討。

4.2 溫陽(yáng)暖宮法 研究者從溫腎陽(yáng)的角度改善薄型子宮內(nèi)膜不孕癥腎陽(yáng)虛患者的宮寒狀態(tài)，杜冠華等[12]應(yīng)用育胞養(yǎng)膜顆粒(藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、菟絲子、鹿角霜、花椒、杜仲、益母草、雞血藤、紫河車)治療腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜患者31例，與雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝陰道上藥聯(lián)合阿司匹林口服治療31例對(duì)照。結(jié)果：研究組子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡直徑、妊娠率均高于對(duì)照組(P<0.05)。漆艷萍[13]采用補(bǔ)腎養(yǎng)精、強(qiáng)身壯陽(yáng)法，用暖宮七味散治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥42例，并與戊酸雌二醇治療41例對(duì)照。結(jié)果：觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組增加顯著(P<0.05)。

4.3 疏肝理氣法 肝腎同源，針對(duì)薄型子宮內(nèi)膜腎虛肝郁型患者，在補(bǔ)腎同時(shí)要注重疏肝活絡(luò)，何雅惠[14]用滋水清肝飲化裁方(藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、山茱萸、茯苓、山藥、柴胡、梔子、牡丹皮、澤瀉)治療腎虛肝郁薄型子宮內(nèi)膜患者38例，與戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮治療38例對(duì)照。結(jié)果：觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.4 健脾祛濕法 形體肥胖，痰阻中焦，流注下焦，致胞宮氣血失調(diào)，水濕壅阻沖任二脈，該證以腎虛為本，脾胃痰濕為標(biāo)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)沖任、健脾化痰為主，標(biāo)本兼治，使氣血有所生，水濕有所化，腎氣充足，可增加子宮內(nèi)膜的厚度。劉星妤等[15]采用健脾補(bǔ)腎滋養(yǎng)方(藥物組成：黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、茯苓、丹參、菟絲子、仙茅、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝、甘草)治療脾腎兩虛型薄型子宮內(nèi)膜不孕癥，取得良好的效果。

5 針灸療法

人體的經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，經(jīng)針刺得氣或灸火的溫?zé)岽碳ぷ饔?，再通過經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊交通作用，以達(dá)到防治疾病的目的。牛紅萍等[16]采用溫陽(yáng)健脾中藥(藥物組成：菟絲子、黃芪、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、淫羊藿、黨參、白術(shù)、茯苓、阿膠、甘草)聯(lián)合太極灸神闕穴治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)薄型子宮內(nèi)膜患者30例，與口服阿司匹林治療30例對(duì)照。結(jié)果：在卵泡成熟日或HCG注射日，治療組子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，子宮血流改善，中醫(yī)癥狀明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊冬梅等[17]采用針刺氣海、太溪、關(guān)元、中極、子宮、三陰交、腎俞等穴聯(lián)合增膜助孕方(藥物組成：菟絲子、桑椹、鹿角膠、紫河車、當(dāng)歸、肉蓯蓉、川芎、黃芪、阿膠、熟地黃)治療腎氣虛型薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者100例，對(duì)照組100例采用雌孕激素序貫療法。結(jié)果：治療組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。胡玉姣等[18]實(shí)驗(yàn)研究表明，麥粒灸薄型子宮內(nèi)膜模型大鼠“腎俞”“關(guān)元”可通過上調(diào)子宮內(nèi)膜中角蛋白、波形蛋白、VEGF的表達(dá)，提高白血病抑制因子(LIF)等相關(guān)因子水平，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜厚度。故針灸作為輔助療法，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療薄型子宮內(nèi)膜可增加療效。

6 西醫(yī)治療方法

6.1 口服雌激素 雌激素是女性體內(nèi)必不可少的性激素，子宮內(nèi)膜的周期生長(zhǎng)靠雌激素，特別在分泌期，在雌激素的支持下，上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增殖，使增殖期內(nèi)膜的腺體增長(zhǎng)、間質(zhì)變疏松、血管數(shù)量增多，使增殖期轉(zhuǎn)為分泌期期間內(nèi)膜繼續(xù)增厚?？诜a(bǔ)充雌激素是臨床常用方法，戊酸雌二醇片是常見的單雌激素制劑，主要作用是補(bǔ)充女性雌激素缺乏癥[19]。

6.2 肌肉注射生長(zhǎng)激素 生長(zhǎng)激素與子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)激素受體結(jié)合，促進(jìn)子宮內(nèi)膜標(biāo)記物分子的表達(dá)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖、分化、代謝及胚胎的種植均起到重要作用[20]。梅德華[21]采用肌肉注射生長(zhǎng)激素聯(lián)合口服雌激素治療薄型子宮內(nèi)膜患者63例，對(duì)照組單用口服雌激素治療63例。結(jié)果：聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積改善程度高于對(duì)照組(P<0.05)。

6.3 口服枸櫞酸西地那非 西地那非通過抑制磷酸二酯酶活性來增加組織中環(huán)磷酸鳥苷濃度，可松弛海綿體平滑肌，增加局部組織血流，也能作用于子宮動(dòng)脈平滑肌，提高子宮動(dòng)脈血流速度，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育。黃好等[22]采用枸櫞酸西地那非聯(lián)合戊酸雌二醇治療薄型子宮內(nèi)膜患者45例，對(duì)照組45例單用戊酸雌二醇治療。結(jié)果：治療組較對(duì)照組卵子排出日內(nèi)膜增厚、A型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例增加、卵泡直徑變大、子宮容積>2 mL的例數(shù)增多、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)明顯改善(P<0.05)。說明雌激素聯(lián)合西地那非有優(yōu)越的治療作用。

6.4 陰道放置雌激素制劑 陰道內(nèi)放置雌孕激素復(fù)合制劑，通過陰道黏膜和宮頸吸收，直接作用于子宮內(nèi)膜。張惠娟等[23]采用陰道放雌二醇聯(lián)合口服雌二醇治療薄型子宮內(nèi)膜患者80例，對(duì)照組80例口服雌二醇。結(jié)果：治療組患者子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

6.5 宮腔灌注 宮腔灌注粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)主要應(yīng)用于凍融胚胎移植術(shù)，G-CSF是一種糖蛋白，主要作用于造血細(xì)胞的增殖、分化和活化，能促進(jìn)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生來改善排卵期子宮內(nèi)膜厚度。一項(xiàng)Mate分析中，謝易冉等[24]對(duì)944例薄型子宮內(nèi)膜患者分析顯示，在胚胎移植前行宮腔內(nèi)灌注G-CSF法，可以改善子宮內(nèi)膜狀況，并且提高妊娠率，對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的治療有明顯優(yōu)勢(shì)，若宮腔灌注聯(lián)合口服雌激素效果更好，有效率更高。

6.6 自體干細(xì)胞移植 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，自體干細(xì)胞移植是通過體外分離、擴(kuò)增骨髓間質(zhì)干細(xì)胞，將擴(kuò)增的干細(xì)胞經(jīng)尾靜脈移植到模型大鼠體內(nèi)的一種方法，自體干細(xì)胞具有低免疫原性，可降低異體排斥反應(yīng)，但治療技術(shù)尚未成熟，目前多是在大鼠上進(jìn)行研究，其作用機(jī)制可能與微小RNA-196b(miR-196b)負(fù)性調(diào)節(jié)HOXA10基因有關(guān)，可促進(jìn)VEGF的表達(dá)，改善整合素avβ3蛋白水平，增加腺體數(shù)目，進(jìn)而修復(fù)子宮內(nèi)膜，對(duì)薄型子宮內(nèi)膜可以起到治療作用[25]。

6.7 宮腔微刺激療法 宮腔微刺激療法是在胚胎移植前1周，采用內(nèi)膜搔刮、宮腔鏡檢查等機(jī)械損害的方法，刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，通過對(duì)內(nèi)膜功能層的刺激作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期充分轉(zhuǎn)化。王哲等[26]通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜微刺激組的子宮內(nèi)膜厚度增加，著床率提高，早期流產(chǎn)率降低，較未刺激組效果改善明顯。

6.8 仿生物電刺激 盆底仿生物電刺激是通過對(duì)盆底的微電流刺激改善子宮內(nèi)膜厚度的一種方法，肌肉通過微電流刺激被動(dòng)收縮，通過肌肉收縮提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，可重塑受損的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的功能，還能促進(jìn)血管被動(dòng)收縮，改善局部血液循環(huán)。張加能等[27]通過對(duì)7個(gè)臨床試驗(yàn)、共704名薄型子宮內(nèi)膜患者M(jìn)ate分析，結(jié)果表明盆底仿生物電刺激對(duì)改善子宮內(nèi)膜厚度有效，可提高臨床妊娠率，且副作用少；若仿生物電刺激聯(lián)合中藥治療，總有效率更高，子宮內(nèi)環(huán)境、妊娠率，特別對(duì)內(nèi)膜血流均有明顯改善。

7 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床上，長(zhǎng)期大量應(yīng)用雌激素類藥物可能會(huì)引起胃腸道不適等癥狀，增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上常采用中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療，可縮短治療時(shí)間，減少雌激素使用量，且相對(duì)于單用中藥或單用西藥效果更佳。臨床常見有中藥聯(lián)合雌激素療法。田穎等[28]采用補(bǔ)腎培元養(yǎng)宮湯(藥物組成：黃芪、熟地黃、菟絲子、牛膝、枸杞子、當(dāng)歸、丹參、淫羊藿、川芎、炙甘草)聯(lián)合戊酸雌二醇、黃體酮治療圍排卵期薄型子宮內(nèi)膜患者40例，并與戊酸雌二醇、黃體酮治療40例對(duì)照。結(jié)果：治療組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度、性激素水平、A型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合法治療薄型子宮內(nèi)膜患者效果更好。王寶成等[29]采用大坤丹(藥物組成：鹿茸片、藏紅花、山茱萸、杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、覆盆子、桑寄生、菟絲子)聯(lián)合戊酸雌二醇治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者36例，與單純戊酸雌二醇治療36例對(duì)照。結(jié)果：觀察組臨床妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)。鄧小滿等[30]采用丹參注射液宮腔注射聯(lián)合口服戊酸雌二醇治療薄型子宮內(nèi)膜患者32例，對(duì)照組32例采用戊酸雌二醇口服治療。結(jié)果：治療組患者子宮內(nèi)膜厚度及A型子宮內(nèi)膜比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。尹曉丹等[31]采用補(bǔ)腎活血方(藥物組成：熟地黃、菟絲子、桑寄生、覆盆子、續(xù)斷、牛膝、當(dāng)歸、丹參、澤蘭、川芎、益母草、雞血藤、紅花)聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍排卵期薄型子宮內(nèi)膜患者30例，并與單用戊酸雌二醇治療30例對(duì)照。結(jié)果：聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度、A型形態(tài)比例、子宮動(dòng)脈PI和RI降低程度、妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李群[32]采用改進(jìn)養(yǎng)膜方(藥物組成：當(dāng)歸、山藥、杜仲、丹參、枸杞子、川芎、黃精、阿膠、菟絲子、淫羊藿、紫河車、炙甘草)聯(lián)合戊酸雌二醇治療腎虛血瘀型薄型子宮內(nèi)膜患者35例，并與戊酸雌二醇治療35例對(duì)照。結(jié)果：聯(lián)合組子宮內(nèi)膜VEGF的表達(dá)、血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。故針對(duì)薄型子宮內(nèi)膜，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，其內(nèi)膜厚度、血流、形態(tài)及妊娠率明顯改善，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

小 結(jié)

在改善薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的研究中，中醫(yī)主要從補(bǔ)腎活血、溫陽(yáng)暖宮、疏肝健脾等方面著手，也有針灸等特色療法。西醫(yī)主要以促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、增加內(nèi)膜血流為主，另有宮腔灌注、宮腔微刺激及自體干細(xì)胞移植等前沿方法。中西醫(yī)結(jié)合主要是中藥聯(lián)合雌激素法。通過分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用2種及2種以上治療方法，其效果優(yōu)于單用1種治療方法，且中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用治療效果最為明顯。

目前，對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未清楚，因此難以形成統(tǒng)一明確的指標(biāo)進(jìn)行臨床診斷，值得臨床上進(jìn)一步去研究。另外，雖然針對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的治療有所成效，但目前的治療方法也只是理論嘗試性方法，需要更科學(xué)的方法評(píng)價(jià)和治療。