齊建軍

作為消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，十二指腸潰瘍近年來發(fā)病率不斷升高，該病受多種因素共同作用，屬于臨床多發(fā)性慢性疾病，若患者病情得不到及時(shí)有效的控制，容易導(dǎo)致十二指腸黏膜受損加重，使得十二指腸肌層直接受到侵襲，容易出現(xiàn)十二指腸肌層缺損等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)十二指腸潰瘍穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致臨床治療難度加大，而且發(fā)病過程中患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)加重其身心不適感。因此，及早給予患者有效的病情干預(yù)和控制措施對(duì)于提升患者身心舒適度有重要價(jià)值［1］。此次研究納入十二指腸潰瘍患者94 例，均自2018 年4 月～2019 年5 月在本院接受診療，對(duì)比患者應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018 年4 月～2019 年5 月在本院接受診療的94 例十二指腸潰瘍患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診病情；入組患者表達(dá)能力及理解能力均無異常；全程配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝腎功能障礙患者；并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者；重度過敏體質(zhì)患者［2］。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各47 例。實(shí)驗(yàn)組男26 例，女21 例；年齡23～79 周歲，平均年齡(54.26±14.17)周歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均病程(3.17±1.54)年。參照組男27 例，女20例；年齡21～82周歲，平均年齡(53.67±4.09)周歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均病程(3.20±1.49)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后為所有患者提供胸透、心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)檢查，待患者病情確診后為其實(shí)施手術(shù)治療。

參照組患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，全身麻醉(全麻)后建立人工氣腹并在臍孔旁邊做手術(shù)切口，置入腹腔鏡及套管針并仔細(xì)探查腹腔，定位潰瘍部位并沿十二指腸縱向進(jìn)針，間斷縫合十二指腸肌層，對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗后放置引流管［3］。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)操作方式同參照組。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)方式如下：完成修補(bǔ)術(shù)后在與胃幽門相距7 cm 部位徹底切斷胃網(wǎng)膜右血管Rosati 神經(jīng)，對(duì)胃小彎胃壁進(jìn)行分離，然后將迷走神經(jīng)胃前支切斷，若胃部未得到充分顯露則反轉(zhuǎn)胃部，沿緊貼胃壁分支后壁小彎進(jìn)行分離操作，將胃后支切斷后進(jìn)行胃壁分離以及小網(wǎng)膜分離直至胃上部并進(jìn)行胃部復(fù)位操作［4］。應(yīng)用絲線將賁門下迷走神經(jīng)切斷，消除迷走神經(jīng)前干向胃底分支，然后對(duì)食管進(jìn)行游離操作，應(yīng)用細(xì)尿管對(duì)小網(wǎng)膜以及食管進(jìn)行牽引操作，切斷并結(jié)扎神經(jīng)干及食管周圍軟組織，然后將發(fā)向食管分支切斷［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腸梗阻、盆腔膿腫、腸粘連。③臨床治療效果及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者上腹部疼痛、消化不良等臨床癥狀完全消失，潰瘍面積基本消失；有效：患者上腹部疼痛、消化不良等臨床癥狀較治療前減輕，潰瘍面積縮小幅度＞治療前的50%；無效：患者臨床癥狀未見減輕，潰瘍面積縮小幅度＜治療前的50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(15.67±3.14)h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(22.25±5.46)h 及住院時(shí)間(7.54±1.23)d 均短于參照組的(18.35±3.09)h、(25.07±5.27)h、(10.51±1.35)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生切口感染1 例、盆腔膿腫2 例、腸粘連1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%；參照組患者發(fā)生切口感染5 例、腸梗阻2 例、盆腔膿腫2 例、腸粘連3 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后顯效27 例、有效19 例、無效1 例，總有效率為97.87%；2 例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.26%；參照組患者治療后顯效19 例、有效20 例、無效8 例，總有效率為82.98%；8 例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.02%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，病情復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.021、4.029，P＜0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍屬于消化內(nèi)科多發(fā)病，具有發(fā)病突然以及病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、消化不良等，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，手術(shù)治療為臨床常用治療方式［6］。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，病情復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孫大華［7］的研究中，應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率23.21%，應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療的患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%，提示腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療可有效抑制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)能夠切除支配胃壁細(xì)胞區(qū)及延伸至食管、胃底迷走神經(jīng)分支，有助于使胃酸排出量得到明顯減少，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而可減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的損害。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)還可通過切斷阻隔迷走神經(jīng)使患者腹部疼痛感得到明顯減輕，不但能夠減輕患者的手術(shù)痛苦，還可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方式不但能夠保證臨床治療效果，同時(shí)還可顯著降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［8］。

綜上所述，針對(duì)十二指腸潰瘍患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療有助于保證臨床治療效果，不但有助于加快術(shù)后胃功能恢復(fù)，有利于降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并可縮短其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還能夠顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，對(duì)于改善患者身心健康均有重要價(jià)值。