視覺思維策略在護理教學中的研究進展及啟示

程 侶，寧 允，李文姣，趙 琦，吳也蘭，金昌德

（天津中醫(yī)藥大學,天津301617）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》[1]中明確指出，加強護教協同工作，有計劃地培養(yǎng)護理骨干人才?？鐚W科合作的團隊模式可以充分利用各學科的優(yōu)勢，培養(yǎng)大批護理骨干人才，努力滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求[2]。近年來，在護理領域中基于藝術策略的研究已經呈現多種多樣的形式[3?5]，表明藝術在護理領域中的優(yōu)點、用途和潛力逐漸得到承認。視覺思維策略（visual thinking strategy，VTS）正是一種嘗試建立藝術課程與護理教學之間聯系的教學方法，從而直接對護生的臨床觀察能力、交流能力以及思辨能力起到直接的促進作用。本研究旨在了解VTS在國外護理教學中的研究進展，并進一步分析其在護理領域中的啟示，為我國開展VTS 教學提供參考。

1 VTS 的概念及理論基礎

VTS 是一種基于藝術的教學方法，通過提問的方式讓學生將眼睛所看到的、頭腦中所想的表達出來，以此提升批判能力和視覺素養(yǎng)[6]。視覺思維是Rudolf Arnheim 首次提出，VTS 以視覺思維為主要理論基礎，視覺思維是指人們對所看到事物的思考，即感知和思考的結合。20 世紀70 年代，知名心理學家Abigail Housen 在視覺思維的基礎上，結合心理學家皮亞杰和維果茨基的認知發(fā)展理論上構建了美學發(fā)展理論。1991 年，在紐約藝術城市博物館工作的Philip Yenawine 和Housen 一起首次提出VTS 的概念，創(chuàng)立了專門針對教師的VTS 培訓課程，并取得成功。他們將VTS 定義為：以學生為中心，老師通過提問將學生眼睛所看到的、頭腦中所想的表達出來，以此教授視覺識讀、思考和交流的技巧[7]。隨后，他們將VTS 納入了幼兒園到初中的課程體系中。

2 VTS 在護理教學中的作用

2.1 提高學生觀察、溝通交流能力 VTS 是一種敘事教學法，通過觀察、推理和表述，幫助學生在合作解決問題的同時將思考和交流技能結合起來[8]。Nanavaty[9]在護理與健康課程中應用VTS，將60 名護生分成3～4人的小組，參觀完美術館后對每組護生上交的書面報告進行分析，研究結果顯示VTS 和反思對提高護理觀察能力有積極作用。Klugman 等[10]將VTS 應用于提高學生的觀察能力、增加對歧義的容忍度以及增加學習溝通技巧的研究中，通過3 次藝術博物館課程進行干預，結果表明VTS 有助于提高學生表達自己的想法和接受不同觀點的能力，使其在臨床實踐中更好地與病人溝通。Moorman[6]對8 名學生進行定性訪談，訪談的主題是VTS 的意義以及如何在實踐中使用VTS，結果顯示VTS 能讓學生觀察到更多的細節(jié)。由于VTS 在提高護生觀察、溝通能力的研究中采用的是觀察藝術品，所以如何更好地在VTS 課程后期加入臨床案例的圖片或視頻資料是未來進一步研究的方向。

2.2 改變學生思維模式 除了加強學生溝通能力，VTS 還能培養(yǎng)學生的批判性思維，包括創(chuàng)造力[11]。Housen[12]認為藝術是促進批判性思維能力的一種理想方式，因為對藝術的詮釋沒有單一的對錯。VTS 正是這種引導學生用全面的角度去分析事物的方式。Hensel 等[13]在探索實踐型博士如何在臨床實踐使用VTS 的研究中，對14 名參加完VTS 博士生的書面報告進行定性分析，結果顯示VTS 有助于護士在實踐中改變思維模式，幫助他們獲得新的視角。Moorman等[14]在針對本科生的研究中，VTS 的小組成員報告說VTS 創(chuàng)造了一個安全的學習環(huán)境，幫助他們以一種群體思維的心態(tài)來看待他人的看法。由此可知，教育工作者開始認識到VTS 在高等教育中的價值，已經在高等教育中嘗試VTS 教學，這對于改變學生思維模式的研究具有借鑒意義。

2.3 提高學生視覺素養(yǎng) VTS 是一種提高視覺素養(yǎng)的方法，視覺素養(yǎng)是一種能夠解釋、分析、評估和創(chuàng)建圖像的能力。VTS 課堂教學理念是“以學生為中心”，通過所看啟發(fā)學生主動思考，從被動接受者到主動參與者，從而提升學生視覺素養(yǎng)[6,15]。Hailey 等[16]認為討論藝術品的過程中，參與者之間以及與藝術品之間的互動，培養(yǎng)了觀察、推理、推測、闡述以及語言等技能，這些技能就是視覺素養(yǎng)的縱向本質，所以VTS 促進了更深層次的學習，并有利于提高學生的視覺素養(yǎng)。Pellico 等[17]還發(fā)現，將畫廊作為學生學習健康評估的臨床實驗室，可以為學生提供一個豐富而又刺激的視覺環(huán)境，有利于視覺檢查技能的提升，由此證明參議藝術體驗的學生更能客觀地描述圖像，并提出更多的護理診斷。視覺素養(yǎng)是信息時代必備素養(yǎng)之一，如何利用VTS 提高學生視覺素養(yǎng)將是今后研究的方向。

3 VTS 的實施方法和要點

VTS 的實施過程要注意組織者、地點、時間以及小組成員人數等方面的限制，避免影響教學效果。由于VTS 教學中需要觀察藝術品，所以VTS 教學的最佳場所是在博物館或美術館，由訓練有素的博物館工作人員和護理學老師共同指導課程[18]。在缺乏最佳場所的情況下，VTS 教學實施初期可以使用高清的圖片或者網上博物館來代替。VTS 在人員、時間等方面也有一定的要求，為了保證教學質量，VTS 單個小組人數不宜超過10 人，盡量保證小組成員可以共同觀看藝術品[14]。1 次VTS 教學大約需要3 周，每周90 min，第1 周的目標是讓學生在沒有講解的情況下描述他們看見的東西，第2 周要求學生仔細描述并解釋他們所看見的，第3 周則要求觀察一些不具有代表性的作品并描述他們所看到的，重點在于解釋作品的情感本質。學生針對每件藝術作品都需要回答3 個問題:“你看到什么？你為什么會這么想？你還看到什么東西？”[9]。VTS 還使用一種反思式聆聽，學生發(fā)表看法后，教育者復述學生的看法，并邀請學生進一步觀察，提出不同的意見。通過這種方式鼓勵學生一起思考并交流彼此的想法，有利于溝通和觀察技巧的提高[18]。VTS 的實施是一個循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的過程，教育者在實施過程中要不斷地與學生互動，根據學生反饋，及時調整課程方向。

4 VTS 的效果評價

VTS 的效果評價分為直接評價和間接評價。直接評價是采用VTS 相關指標直接評價VTS 教學效果。Slota 等[19]采用自編的視覺智能直接評估量表來評價效果，包括觀察技巧、溝通技巧、感知、同理心等，共20個條目，采用Likert 5級計分法，總量表的Cronbach's α系數為0.985，具有良好的信度。另外,還有研究采用書面報告、訪談等主觀評測的方法[9,20?21]。間接評價是采用其他指標間接反映VTS 的教學效果。Klugman等[10]采用巴德納歧義容忍度量表和溝通技巧態(tài)度量表（CSAS）兩項標準化的工具評價學生對歧義的容忍度和對VTS 的積極態(tài)度。同時結合學生觀察時間、回答問題的內容等指標來評判學生的觀察能力。無論是采用量表方式進行客觀評價還是通過書面報告等方式進行主觀評測，VTS 的評估要點始終以提高學生能力為中心。

5 啟示

5.1 構建VTS 教學模式的評價體系 目前，教學評價理念的發(fā)展是趨于以人為本，倡導評價的多元化。因此，教學評價可在VTS 教學前后圍繞教師評價、教案評價、學生評價等來檢驗教學質量。首先，應加強教師評價，VTS 教學的順利開展非常依賴有經驗的跨學科團隊[22]。整個教學過程需要組織者把控討論的方向和節(jié)奏，如果把控不好很容易讓教學停留于形式，達不到預期的教學效果。其次，應關注教案評價，教學內容須與護理更好地有機結合。教學中期可以逐步加入臨床案例，有利于學生將VTS 直接用于臨床實踐中[14]。最后，著眼于學生評價，主要從學生受益的方面評價VTS 教學效果。VTS 在護理中的研究尚處于起步階段，今后根據實際情況選擇適宜的評價方法，保證信效度的前提下構建具有科學導向性的評價體系，加強對VTS 的全方位的評價會成為學者研究的方向。

5.2 鼓勵VTS 在護理臨床中應用 目前，VTS 在護理領域中主要面向學生，因此，拓展VTS 在護理中的應用是有必要的。建議學者將VTS 研究對象拓展至病人，為病人主動表達內心情感，改善護患關系提供一種有效的臨床護理干預方法，使護患之間建立更加和諧、穩(wěn)定的關系成為可能。臨床護理研究者將VTS 引入臨床實踐活動中時，應著力構建順應國內護理現狀的干預程序。同時加強護士藝術鑒賞、視覺素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)和培訓。利用VTS 學習國外先進教學理念及方式，使VTS 適應病人需求，激發(fā)病人參與動力。

5.3 加強跨學科合作 以藝術為基礎的策略在護理教育、研究和實踐中的應用正在迅速發(fā)展[23]。目前，國外不少學者將藝術與現代護理教學模式中的以問題為基礎的教學（PBL）、博雅課堂、敘事教學法以及概念圖相結合，通過跨學科合作的方式提高護生的批判、敘事等能力，以培養(yǎng)新時代的護理人才[4,24?27]。我國可以嘗試在護理領域開展藝術與護理的跨學科合作，已有學者嘗試將視覺藝術訓練與護理學相結合，發(fā)現視覺藝術訓練有助于提高護理碩士研究生的臨床觀察能力[28]。

綜上所述，VTS 作為一種新型的護理教學方法在護理教育中取得了一定的效果。VTS 通過視覺藝術的教學方法，使學生在一個輕松愉悅的教學環(huán)境中改變思維模式、提升自身能力。目前國內關于VTS 教學的研究較少，如何更好地將VTS 的優(yōu)勢與護理相結合運用,進一步提升護理質量,仍需要廣大護理同仁進一步的探索與研究。