董敬 強佳琪 鄒雋

如果人體出現(xiàn)冠狀動脈不完全或者是繼發(fā)完全閉塞性血栓、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰所引發(fā)的疾病，就會導致其出現(xiàn)冠狀動脈血流迅速下降，嚴重情況下還會出現(xiàn)完全中斷的問題，從而導致人出現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征?；颊咴诎l(fā)病后，將會出現(xiàn)急性心肌梗死或者是不穩(wěn)定心絞痛等多種癥狀，還易導致患者出現(xiàn)心臟猝死，會嚴重危及到患者的生命健康。為了能夠及時有效的挽救患者的生命，早診斷、早治療就是其中的關鍵。通常情況下，都是通過冠狀動脈造影對患者進行檢查，能夠在短時間內獲得對患者的診斷結果，但是卻存在著一定的局限性，很容易出現(xiàn)誤診的問題，極大的影響對患者的治療效果［1］。因此，本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，旨在探討分析對急性冠狀動脈綜合征患者采用動態(tài)心電圖進行診斷的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，均通過冠狀動脈造影確診。納入標準：①患者均出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀；②患者均符合急性冠狀動脈綜合征診斷標準；③患者不存在意識障礙，能夠配合本次研究；④患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重肝、腎疾病患者；②存在腫瘤疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病以及感染疾病患者；③對造影劑過敏患者；④存在慢性心房顫動患者。50 例患者中男29 例，女21 例；年齡32～75 歲，平均年齡(59.3±5.7)歲。其中，單支病變患者8 例，雙支病變患者20 例，三支或左主干病變患者22 例。

1.2 方法 通過動態(tài)心電圖檢測儀對患者開展24 h的動態(tài)心電圖檢查，使用的儀器為 12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測儀，通過人工方式為患者進行佩戴，并告知患者未經(jīng)允許不得擅自取下檢測儀。需要注意的是，在對患者進行檢查前，停止使用硝酸酯類或鈣拮抗劑類藥物，避免對患者心律失常以及心肌缺血等情況造成影響。在患者佩戴時間超過24 h 后，將檢查結果通過電腦進行回放，然后通過人機對話的方式去除其中的偽差以及干擾，最后分析患者的檢查結果［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 在對患者采用動態(tài)心電圖檢查后，如果患者符合下列情況，就可以判斷患者患有急性冠狀動脈綜合征：①患者在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀吻合其ST 段抬高的表現(xiàn)，并且抬高的幅度＞0.2 mV；②通過對患者進行動態(tài)心電圖檢查后，其ST 段自J 點后80 ms 處出現(xiàn)壓低現(xiàn)象，壓低幅度≥0.1 mV，并且表現(xiàn)為下斜型，壓低現(xiàn)象的持續(xù)時間＞1 min；③排除患者預激綜合征以及完全性左束支傳導阻滯等情況［3］。觀察動態(tài)心電圖的診斷陽性率以及診斷準確率；統(tǒng)計并記錄患者的檢查時間以及檢查費用；觀察患者的血清標志物(肌酸激酶、D-二聚體、肌酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白)水平；根據(jù)檢查結果分析患者的血管病變程度。

2 結果

動態(tài)心電圖診斷陽性45 例，陰性5 例，診斷陽性率為90%；檢查時間為(23.5±1.3)h，檢查費用為(196.4±55.8)元。動態(tài)心電圖檢出單支病變6 例，準確率為75.00%(6/8)；雙支病變16 例，準確率為80.00%(16/20)；三支或左主干病變患者20 例，準確率為90.91%(20/22)，總準確率為84.00%(42/50)。血管低危病變12 例，占比24.00%；血管中危病變17 例，占比34.00%；血管高危病變8 例，占比16.00%。肌酸激酶水平為(4.61±1.14)U/L，D-二聚體水平為(0.54±0.05)mg/L，肌酸激酶同工酶水平為(5.041±1.12)U/L，血清肌鈣蛋白為(2.44±0.35)μg/ml。

3 討論

冠心病作為一種臨床上比較常見的心臟疾病，隨著醫(yī)學界對冠心病研究的不斷深入，提出了急性冠狀動脈綜合征的新概念，這就使得對該類型患者的治療效果以及預后效果都得到了顯著的提高［4］。冠狀動脈造影作為對急性冠狀動脈綜合征診斷的金標準，對該疾病的診斷有著很高的特異性，可以準確的顯示患者的病變范圍以及管樁動脈狹窄程度，所以能夠為對患者的治療提供重要參考，并有利于改善患者預后［5］。然而，由于冠狀動脈造影需要有專業(yè)的操作人員并使用專業(yè)儀器才能夠對患者進行診斷，再加上還會對患者造成一定的創(chuàng)傷，治療費用也比較高昂，因此，這就導致冠狀動脈造影檢查在基層難以得到有效推廣。所以，在基層通常建議該疾病患者轉院或采用常規(guī)心電圖進行檢查，常規(guī)心電圖檢查具有重復性高、檢查時間段、操作簡單、無創(chuàng)傷以及費用低廉等特點，對判斷患者心肌損傷和壞死的范圍以及程度有著姣好的效果。但是，常規(guī)心電圖檢查很容易受到多種因素的影響，如心肌肥厚、機體電解質紊亂以及神經(jīng)功能失調等，導致檢查結果的準確性難以保證，因此，這就極大的影響了患者的治療效果，延誤了患者的最佳治療時間，不僅很容易導致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，還不利于醫(yī)院的健康發(fā)展［6-8］。

而隨著現(xiàn)代計算機技術的迅猛發(fā)展，動態(tài)心電圖技術的誕生，有效地填補了基層醫(yī)院對心血管疾病無創(chuàng)檢測的空白［9］。由于動態(tài)心電圖具有大容量、多通道的特點，能夠不間斷的對患者的全信息心電信號進行監(jiān)測，能夠有效發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各類心律失常以及ST-T 異常改變，從而能夠準確判斷患者的發(fā)病持續(xù)時間、發(fā)病次數(shù)、心肌缺血程度以及晝夜節(jié)律，這樣還能夠很好的確認患者的臨床癥狀與其日常生活之間的聯(lián)系，判斷患者的實際病變情況，可以為醫(yī)生提供十分準確的診斷參考，現(xiàn)如今已經(jīng)成為對心血管疾病無創(chuàng)檢測的有效方式［10-12］。

在本次研究中：血管低危病變12 例，占比24.00%；血管中危病變17 例，占比34.00%；血管高危病變8 例，占比16.00%。肌酸激酶水平為(4.61±1.14)U/L，D-二聚體水平為(0.54±0.05)mg/L，肌酸激酶同工酶水平為(5.041±1.12)U/L，血清肌鈣蛋白為(2.44±0.35)μg/ml。動態(tài)心電圖的診斷陽性率高達90.00%，這說明動態(tài)心電圖技術對急性冠狀動脈綜合征有著很高的敏感性，能夠準確判斷患者是否發(fā)病。動態(tài)心電圖檢出單支病變6 例，準確率為75.00%(6/8)；雙支病變16 例，準確率為80.00%(16/20)；三支或左主干病變患者20 例，準確率為90.91%(20/22)，總準確率為84.00%(42/50)，可以發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖對三支或左主干病變診斷的準確率最高，雙支病變次之，單支病變的診斷準確率最低，這說明動態(tài)心電圖對多支病變的敏感性要顯著高于單支病變。本次研究中，動態(tài)心電圖檢查時間為(23.5±1.3)h，檢查費用為(196.4±55.8)元。而常規(guī)心電圖往往只需要幾分鐘就可以完成診斷，診斷費用也僅為數(shù)十元。之所以會有如此大的差異，主要是因為動態(tài)心電圖需要患者佩戴24 h 以上才能夠準確的判斷患者的病情，所以無法及時判斷患者的病情。而且，其檢查費用要遠遠高于常規(guī)心電圖。所以，需要根據(jù)患者的實際情況，為其選擇合適的檢查方式，才能夠更好的開展對患者的治療。

綜上所述，對急性冠狀動脈綜合征患者采用動態(tài)心電圖進行診斷優(yōu)勢較為顯著，不會給患者造成創(chuàng)傷，且能夠準確判斷患者的病變支數(shù)。但是，由于其診斷時間和費用都要遠遠超出常規(guī)檢測手段，還是需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。