急性闌尾炎的CT檢查及診斷作用研究

張利民

急性闌尾炎主要是一種由闌尾腔堵塞及細(xì)菌侵入引發(fā)炎癥的外科常見急腹癥,其以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛為典型癥狀,臨床診斷難度并不大,但約有1/3的患者缺乏典型癥狀,容易造成誤診或漏診；同時(shí),診斷失誤導(dǎo)致闌尾陰性切除,不僅會(huì)影響患者預(yù)后,還會(huì)使醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,借助其他輔助方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,對(duì)急性闌尾炎的有效治療至關(guān)重要［1］。臨床上,超聲檢查是急腹癥診斷的首選方法,但對(duì)急性闌尾炎的檢查存在一定局限,主要是部分疾病癥狀不典型且存在體胖、腹腔腸管積氣的患者超聲檢查容易顯示為陰性,另外一些癥狀復(fù)雜而超聲檢查結(jié)果模糊的患者也需要做進(jìn)一步診斷和鑒別,此時(shí)可采取CT檢查對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷。CT檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用十分廣泛,其用于急性闌尾炎的診斷可為臨床提供準(zhǔn)確依據(jù),并能獲取詳細(xì)可視的圖像資料引導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中的治療操作。本研究以2018年1月～2019年4月本院收治的疑似急性闌尾炎患者為研究對(duì)象,參照手術(shù)病理診斷結(jié)果,進(jìn)一步分析CT檢查急性闌尾炎的診斷作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月本院收治的72例疑似急性闌尾炎患者。其中,男40例,女32例；年齡23～72歲,平均年齡(54.2±6.7)歲。

1.2 方法 應(yīng)用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,自動(dòng)毫安,電壓120 kV,層厚、層距均5.0 mm,螺距1.35∶1；指導(dǎo)患者采取仰臥位,屏氣,自膈頂至恥骨聯(lián)合范圍給予常規(guī)平掃；增強(qiáng)掃描時(shí),使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80～100 ml,注射速率3 ml/s。掃描所獲的原始數(shù)據(jù)傳送至GE ADW 4.3工作站后進(jìn)行處理,多方位、多角度顯示闌尾位置、內(nèi)部及周圍組織結(jié)構(gòu),并通過調(diào)整窗寬、窗位觀察闌尾及周圍腸系膜、脂肪間隙等情況。

由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片,經(jīng)協(xié)商討論取得一致性診斷意見；同時(shí),以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析急性闌尾炎的CT檢查情況。

2 結(jié)果

72例疑似患者中,手術(shù)病理診斷證實(shí)58例為急性闌尾炎。CT檢查急性闌尾炎51例與手術(shù)病理診斷結(jié)果相符,誤診4例,其中闌尾黏液性腫瘤1例,盲腸憩室炎3例；漏診3例,手術(shù)病理診斷證實(shí)2例為急性化膿性闌尾炎,1例為急性單純性闌尾炎。

3 討論

3.1 急性闌尾炎的CT檢查 急性闌尾炎的起病急、進(jìn)展快,特別是在血運(yùn)受阻的狀況下,極容易因穿孔、阻塞導(dǎo)致嚴(yán)重感染；同時(shí),闌尾結(jié)構(gòu)彎曲復(fù)雜,末端盲管的活動(dòng)度較大,呈急腹癥表現(xiàn)的闌尾炎會(huì)引起胃腸功能紊亂,并會(huì)誘發(fā)闌尾扭轉(zhuǎn)、痙攣和損傷。另外,闌尾位置存在明顯變化,可與其他胃腸急腹癥相混淆,易對(duì)手術(shù)的割除進(jìn)程產(chǎn)生不良影響［2］。因此,早期明確診斷急性闌尾炎,是保證手術(shù)切除效果的關(guān)鍵。目前,急性闌尾炎的影像學(xué)檢查方法主要包括超聲和CT診斷。超聲診斷的費(fèi)用低,無輻射危害,是臨床檢查急性闌尾炎的首選方法,但超聲診斷對(duì)闌尾異位、肥胖、腹部腸管積氣患者闌尾形態(tài)的顯示并不清楚,同時(shí)還要依賴于檢查醫(yī)師的主觀判斷,導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率較低［3-6］。而CT診斷作為急腹癥檢查的主要診療技術(shù),其掃描技術(shù)升級(jí)和流程優(yōu)化為急性闌尾炎的明確診斷提供了更多便利。CT診斷的掃描速度快、空間分辨率和密度分辨率較高,受檢者一次屏氣完成全腹掃描,可以避免呼吸和胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)成像質(zhì)量產(chǎn)生影響；同時(shí),CT檢查的后處理技術(shù)能夠多角度、多平面顯示闌尾及其周圍情況,亦可為臨床提供較為詳實(shí)的影像資料；此外,雖然單純的矢狀位、冠狀位掃描無法完整顯示闌尾全貌,不過曲面重建技術(shù)可以通過顯示闌尾全貌準(zhǔn)確識(shí)別急性闌尾炎［3］。CT檢查急性闌尾炎時(shí),一般需要選取中下腹部至盆腔下部和全腹部范圍進(jìn)行掃描,才能對(duì)不同部位發(fā)生扭曲的闌尾影進(jìn)行探查,也可以更為準(zhǔn)確的顯示闌尾周圍及臨近腸道的異常情況。檢查過程中,需要注意回盲部正常結(jié)構(gòu)的確定并不是急性闌尾炎診斷的關(guān)鍵,鑒于闌尾、盲腸之間的位置關(guān)系比較固定,可以先找出回盲瓣,再沿回盲瓣向內(nèi)下方尋找闌尾根部。同時(shí),進(jìn)行增強(qiáng)掃描,可以對(duì)闌尾腔內(nèi)的液體與增厚的闌尾壁、炎性腫塊與腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。因此,CT平掃顯示闌尾腫大＞15 mm或認(rèn)為有阻塞性闌尾炎存在時(shí),可以采取增強(qiáng)掃描做進(jìn)一步判定,特別是疑似闌尾穿孔、回盲部腫瘤的病例需要CT增強(qiáng)掃描才能獲取全面的盲部腸管及闌尾壁的影像學(xué)資料［4］。掃描完成后,后處理重建便于醫(yī)師對(duì)不同走向闌尾的斷面形態(tài)進(jìn)行分析,而采用窄窗掃描技術(shù)也可準(zhǔn)確顯示闌尾及其周圍組織的炎性病變情況。此外,在實(shí)際的檢查過程中,一些體瘦、腹腔脂肪少、鄰近腸管堆擠造成闌尾形態(tài)分辨困難的患者,可以通過更換掃描體位,利用腸管的自身重力消除其對(duì)闌尾的推擠干擾,從而能夠獲得理想的檢查效果［7-10］。

3.2 急性闌尾炎的CT表現(xiàn) CT檢查急性闌尾炎的影像學(xué)征象包括直接征象和間接征象。直接征象：①闌尾腫大增粗：闌尾直徑≥6 mm；闌尾增粗是闌尾炎的重要指征,部分為闌尾不均勻增粗,也有少數(shù)為局限于闌尾根部的增粗。②闌尾壁增厚：厚度≥3 mm,主要表現(xiàn)為不均勻增厚,或闌尾壁連續(xù)性欠佳、毛糙。③闌尾積液和糞石：闌尾腔內(nèi)分泌物排出受阻是急性闌尾炎的發(fā)病因素,故闌尾腔內(nèi)積液可致闌尾增粗,闌尾腔內(nèi)的分泌物、細(xì)菌、糞便混合且長(zhǎng)時(shí)間難以排出時(shí),就會(huì)逐漸形成闌尾糞石；闌尾糞石則會(huì)阻礙闌尾腔內(nèi)液體的排出,闌尾腔內(nèi)積液又會(huì)造成闌尾壁缺血、滲出,還有可能導(dǎo)致周邊炎性病變發(fā)生。間接征象：①闌尾周圍脂肪間隙模糊、條紋影：條紋影可以反映闌尾周圍的炎性滲出,CT圖像上可見闌尾周圍脂肪間隙模糊,呈彌漫性分布或局限性分布的稍高密度條紋影。②闌尾周圍膿腫：闌尾正常形態(tài)喪失,CT圖像上可見闌尾區(qū)域不均質(zhì)、不規(guī)則的混合性包塊,局部呈液性低密度影。

3.3 急性闌尾炎CT檢查的鑒別意義 急性闌尾炎的檢查中,大多數(shù)患者的臨床癥狀比較典型,容易通過體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法進(jìn)行明確診斷。但胃腸道炎癥、憩室炎、回盲部腫瘤等常見急腹癥與急性闌尾炎的癥狀較為類似,需要加以鑒別［11-13］。尤其是回盲部炎癥、闌尾黏液性腫瘤與急性闌尾炎的鑒別診斷至關(guān)重要。本研究中,急性闌尾炎CT檢查1例被誤診為闌尾黏液性腫瘤,3例被誤診為盲腸憩室炎。黏液性腫瘤的位置較深,多見囊實(shí)性腫塊,增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕、中度強(qiáng)化,周圍脂肪間隙清晰,仔細(xì)檢查可與急性闌尾炎相鑒別。盲腸憩室炎的CT圖像可見盲腸壁上向外局限性突出結(jié)構(gòu),內(nèi)部為液體、氣體或軟組織密度影,并伴隨鄰近腸壁彌漫性增厚或水腫。憩室炎合并穿孔、膿腫時(shí),鑒別診斷比較困難,此時(shí)需注意盲腸腸壁的完整性,以此加強(qiáng)對(duì)憩室炎與急性闌尾炎的準(zhǔn)確鑒別。

綜上所述,急性闌尾炎CT檢查的直接和間接征象可為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù),且對(duì)急性闌尾炎與其他急腹癥的鑒別診斷有一定作用,值得臨床推廣。