兒童闌尾經(jīng)典型類癌1例

賈 坤，張 靜，劉 娟，余建群

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川 成都 610041；2.四川省人民醫(yī)院超聲科，3.病理科，四川 成都 610072)

圖1 闌尾經(jīng)典型類癌 A.超聲聲像圖示腫大闌尾(黑箭)末端管腔內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)(白箭)； B.低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化灶(箭)； C.病理圖(HE，×200)

患兒女，13歲，因“間斷性右下腹疼痛1個(gè)月，加重7天”入院；1個(gè)月前無明顯誘因臍周陣發(fā)性疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，7天前疼痛明顯加重。入院查體：腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，不伴反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.87×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白156 mg/L。超聲：右下腹見闌尾明顯增粗，直徑約1.4 cm，管壁增厚，最厚處約0.4 cm，管腔末端內(nèi)見1.0 cm×0.8 cm低回聲結(jié)節(jié)(圖1A)，邊界較清，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)見強(qiáng)回聲灶(圖1B)，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，闌尾周圍網(wǎng)膜腫脹。超聲診斷：闌尾炎合并糞石可能性大。于全身麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)及腸粘連松解術(shù)，術(shù)中見闌尾被大網(wǎng)膜包裹，與腹壁粘連，闌尾及系膜充血水腫，闌尾未見穿孔。病理檢查：闌尾管腔內(nèi)見直徑約0.6 cm灰白色腫塊，鏡下細(xì)胞排列成小島狀，沿肌間呈條索狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞大小一致，呈圓形或小多邊形，細(xì)胞質(zhì)中等量，淡紅染，核小而圓，染色質(zhì)呈鹽粉狀，無明顯核仁，核分裂象少見，符合典型類癌，累及黏膜層、肌層及漿膜層(圖1C)。免疫組織化學(xué)：Syn(+)，PCK(+)，CD56(+)，CgA(+)，Ki-67(陽性率<1%)。病理診斷：闌尾經(jīng)典型類癌。

討論闌尾類癌是起源于闌尾黏膜上皮下嗜銀細(xì)胞的低度神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞惡性腫瘤，約占切除闌尾病例的0.3%，70%病灶直徑<1 cm，常見于青少年，女性多見，預(yù)后較好，患者5年生存率達(dá)90%。闌尾類癌患者一般無面色潮紅、腹瀉、低血壓及哮喘等類癌綜合征，臨床多以急慢性闌尾炎發(fā)病，術(shù)中及術(shù)后病理檢查確診。手術(shù)切除是闌尾類癌的根治性治療手段。超聲是診斷兒童闌尾疾病的首選方法。本例超聲聲像圖清晰顯示低回聲病灶位于增粗的闌尾末端，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，病灶內(nèi)部可見鈣化灶。臨床發(fā)現(xiàn)闌尾炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)警惕合并腫瘤可能。