失智老人的病與痛家庭的早期觀察與早期發(fā)現(xiàn)

文·鐘宣（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸痛中心醫(yī)師）

在失智老人等特殊人群中，因?yàn)樯眢w功能減退、準(zhǔn)確感覺和主訴疼痛能力降低，不能準(zhǔn)確、及時(shí)地表述臨床癥狀，很容易導(dǎo)致漏診、誤診，加重病情。那么，有什么方法可以準(zhǔn)確地判斷老人的疼痛情況呢？

疼痛的評估方法

這張圖是比較常用的疼痛自我判定圖，適合一般老人，或者患病但仍有表達(dá)能力的老人使用。而對失智較嚴(yán)重、無法進(jìn)行主觀表達(dá)的老人，我們可以使用專門的工具進(jìn)行判斷。需要觀察老人行為5分鐘后按照表現(xiàn)打分，分?jǐn)?shù)越高說明老人疼痛越嚴(yán)重。

失智老人胸痛處理

確定了失智老人的胸痛程度后，接下來就要判斷老人可能發(fā)生了什么情況，再根據(jù)可能病情進(jìn)行緊急處理。

冠心病老年人發(fā)生胸痛，最可能的是冠心病。常表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，常見誘因?yàn)轶w力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受涼等。

緊急處理：發(fā)作時(shí)立即就地休息，停止一切活動(dòng)。身邊應(yīng)備急救藥物，立即舌下含服硝酸甘油。不要過于緊張，求助身邊人，撥打120求救。

胸部疾病胸部疾病很可能引發(fā)自發(fā)性氣胸或肋間神經(jīng)痛。自發(fā)性氣胸患者?；加蟹未蟀?，而肋間神經(jīng)痛，大多是由帶狀皰疹引起。

緊急處理：一旦出現(xiàn)氣胸、肋間神經(jīng)痛，絕對臥床休息，少講話，盡快就醫(yī)治療。

胃腸道疾病由腸胃道疾病引起胸痛有兩種可能：第一種可能是反流性食管炎，患者常表現(xiàn)為胸骨后疼痛及燒心感，在餐后及夜間睡眠時(shí)加重；另外一種可能是食管裂口疝。部分食管裂孔疝患者容易與心絞痛混淆，所以要特別注意。

緊急處理：胃食管反流、食管裂孔疝重在預(yù)防，在醫(yī)生指導(dǎo)下，長期藥物維持治療，切忌暴飲暴食，戒煙戒酒，避免洋蔥、巧克力、辛辣刺激食物。

其他疾病另外，如主動(dòng)脈夾層、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、心包炎、縱膈腫瘤等，也可引起胸痛。

因?yàn)槭е抢先饲闆r特殊，家屬應(yīng)多注意老人日常生活細(xì)節(jié)，合理膳食，督促老人服藥，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

項(xiàng)目 0 分 1 分 2 分 得分呼吸 偶爾呼吸困難/短時(shí)期的換氣過度正常呼吸困難兼發(fā)出吵鬧聲響/長時(shí)期的換氣過度負(fù)面聲音表達(dá)重復(fù)性的叫嚷/大聲呻吟/哭泣面部表情沒有 偶爾呻吟/低沉的聲音/帶有負(fù)面的語氣微笑或無表情難過、恐懼、皺眉頭 愁眉苦臉身體語言 輕松 緊繃/緊張步伐/坐立不安僵硬/緊握拳頭/膝蓋提起/拉扯或推開/推撞可安撫程度 無需安撫通過分散注意力或觸摸、安慰，可安撫患者通過分散注意力或觸摸、安慰，也不可安撫患者總分