慢性腎病患者為什么骨頭容易變“脆”

文·洪維 （復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨質(zhì)疏松科副主任醫(yī)師）

指導(dǎo)專(zhuān)家·葉志斌（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科主任、大內(nèi)科副主任）

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中提出的“腎主骨”的說(shuō)法現(xiàn)已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，但目前，腎病患者骨折的死亡率仍是非腎病患者的3倍多，人們對(duì)“腎性骨病”的認(rèn)知依然很少。所以，本文提醒有腎臟問(wèn)題的患者，一定要小心骨頭“脆”。

隨著人口老齡化和不健康生活方式等諸多不良因素的影響，慢性腎臟病已成為危害我國(guó)人民健康的最重要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人慢性腎臟病患病率已經(jīng)高達(dá)10.8%。目前我國(guó)至少有1.3億人正在經(jīng)歷著腎病的折磨，而且在其中有近3000萬(wàn)人可能會(huì)病情惡化成尿毒癥，需接受透析甚至是腎移植治療。他們的家庭都承擔(dān)著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，而這些患者自己更要隨時(shí)承擔(dān)著各種并發(fā)癥的威脅。

隨著腎病病程的推進(jìn)，慢性腎病患者很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等骨骼病變，有些患者會(huì)出現(xiàn)全身骨痛，甚至痛到無(wú)法起床。與此同時(shí)，腎病患者還很容易發(fā)生骨折，甚至在咳嗽的時(shí)候、在沒(méi)有明顯受到創(chuàng)傷的情況下，也可能會(huì)發(fā)生多處自發(fā)性骨折。還有些患者的脊柱、胸廓和手指會(huì)變形，拿筷子吃飯或穿衣都會(huì)變得十分困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

研究顯示，慢性腎病患者骨折的患病率顯著高于普通人群，且與普通人群相比，慢性腎病患者骨折發(fā)生時(shí)間提早13～16年，骨折后死亡率也顯著增加。慢性腎病患者遇上了骨痛骨折，無(wú)疑是“雪上加霜”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，終末期腎病患者髖部骨折一年后的病死率是非腎病患者的3倍多。

為什么慢性腎病患者的骨頭會(huì)這么“脆”呢？首先，這是因?yàn)槿梭w形成骨骼、調(diào)控新陳代謝，在很大程度上受腎臟的調(diào)節(jié)，如果腎功能出現(xiàn)異常，就會(huì)造成骨骼的礦物質(zhì)代謝異常。其次，鈣磷代謝和維生素D活化受腎臟的調(diào)節(jié)。鈣是骨骼的重要成分，如果說(shuō)骨骼是鈣的倉(cāng)庫(kù)，那么腎臟就是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝和維生素D活化的司令部。當(dāng)腎功能下降時(shí)，鈣磷代謝發(fā)生紊亂，維生素D的活化障礙，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而大大增加了骨折和骨骼畸形的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致血管鈣化等多器官多系統(tǒng)并發(fā)癥。比如，慢性腎病患者往往合并骨質(zhì)疏松癥，老年慢性腎病患者往往有肌肉萎縮的病癥。這些原因都使得腎臟病患者的骨頭變“脆”，更容易發(fā)生骨折。

人們發(fā)現(xiàn)從腎病的早期開(kāi)始，骨相關(guān)的物質(zhì)代謝就發(fā)生了變化。早期預(yù)防和及時(shí)治療腎性骨病，可以有效降低其并發(fā)癥和骨折率。因此，“腎友”們應(yīng)及早去醫(yī)院的腎臟科或骨質(zhì)疏松專(zhuān)科檢測(cè)，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，提早進(jìn)行生活方式及藥物的干預(yù)，預(yù)防骨病的進(jìn)展和骨折的發(fā)生，從而有效降低死亡率和提高生活質(zhì)量。