糖病一人全家科普防控

策劃·《自我保健》雜志編輯部

組稿·查章維

國際糖尿病聯盟（IDF）公布的最新數據顯示：全球有多達2.124億人不知道已經患上糖尿??；2017年20～79歲之間的人群，大約有400萬人死于糖尿病，相當于每8秒鐘就有1人死亡。而中國現有糖尿病患者約1.1億人，已成為糖尿病第一大國，且患病人數呈持續(xù)上升趨勢，對糖尿病患者進行篩查、診療顯得尤為迫切。

高女士的母親在國慶節(jié)期間，突然頭暈目眩、嘔吐，去縣醫(yī)院檢查，血壓160/100毫米汞柱，應用降壓藥物控制后血壓降下來了，但是依然頭暈迷糊。在進一步檢查時，發(fā)現高女士的母親空腹血糖、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白均高于正常。最終，醫(yī)生說其母親得的是“隱性糖尿病”。高女士十分不解，因為她母親并沒有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病患者的典型癥狀。

肖新華

北京協和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、教授、博士生導師。兼任中國醫(yī)學科學院糖尿病研究中心秘書長、中華醫(yī)學會糖尿病學分會常委兼營養(yǎng)學組組長。參與編寫多部學術專著，發(fā)表論文綜述200 余篇，其中SCI 文章50 余篇。

宋利格

上海市同濟醫(yī)院內分泌代謝科副主任醫(yī)師，副教授，美國哈佛醫(yī)學院博士后。兼任中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會青年委員、上海市骨質疏松學會委員、上海市內分泌學會青年委員、上海市糖尿病學會血糖監(jiān)測學組成員。

伍佩英

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任，臨床營養(yǎng)學博士、副主任技師，兼任中華醫(yī)學會腸內腸外營養(yǎng)學分會青年委員、中華中醫(yī)藥學會藥膳分會理事、上海市營養(yǎng)學會理事，擅長糖尿病等患者的營養(yǎng)指導，發(fā)表論文數十篇。

“隱形糖尿病”的早期發(fā)現

“隱性糖尿病”并非一個醫(yī)學專業(yè)術語，而是一種形象化叫法。所謂“隱性糖尿病”，就是指沒有臨床癥狀的糖尿病，往往處于糖尿病前期或早期。其實，對2型糖尿病患者來說，在出現“三多一少”癥狀前10年左右，血糖水平已經不正常了。不過因為沒有臨床癥狀，所以不易被人們發(fā)現，往往是因其他原因偶然檢查時才發(fā)現血糖升高，如高女士的母親因頭暈才被檢測到血糖升高。所以人們稱其為“隱性糖尿病”。

“隱性糖尿病”患者的血糖通常不會很高，患病時間不會太長，一般沒有臨床癥狀。但并不意味著患者毫無癥狀，只是這些癥狀太過隱匿，經常被人們忽略而已?！半[性糖尿病”有如下細微癥狀：

1在接近進餐的時間，正常人忍忍就沒有了“饑餓感”，但“隱性糖尿病”患者會感到饑餓難耐。如果不立即吃點東西，會出現手抖、心慌、出冷汗等低血糖癥狀。

2高血糖會引起皮膚瘙癢，尤其是下肢部位，如患者抓撓，就會在脛前部位留下色素沉著。不過因為傷口可以自行痊愈，所以常被人們忽視。

3女性患者會出現陰道瘙癢，但因為部位較為私密，所以很多患者不愿就醫(yī)而被忽視。不過即使做婦科檢查也難以發(fā)現異常。因此，患者可根據這些癥狀早發(fā)現、早治療。

糖尿病與甜食無必然聯系

之所以說糖尿病與吃甜食之間沒有必然聯系，是因為我們首先需弄清楚一個概念，醫(yī)學上的“糖”和我們平時所食的“糖”不完全等同。醫(yī)學上的糖類，指碳水化合物，是生命體重要的營養(yǎng)素，最主要的供能物質，主要包括單糖、雙糖和多糖。人們所說的“糖”是指具有甜味的單糖（如葡萄糖、果糖）和雙糖（如蔗糖、麥芽糖、乳糖），是狹義的糖，它們是“簡單糖”。食物的含糖量不能按其甜度來衡量，比如我們吃的米飯，雖沒有甜味，但它是淀粉類食物，淀粉屬于多糖，同樣會讓血糖升高，是“隱形甜食”。

食物進入人體后，糖類會被消化吸收為葡萄糖，進入血液成為“血糖”。升高的血糖刺激胰島β細胞分泌胰島素，促進血糖代謝。正常人體內，血糖能在胰島素的監(jiān)督下進入組織細胞中被代謝、給人體提供能量，多余的則被儲存起來成為脂肪，這樣葡萄糖有了合理的去路，就能維持一個較平穩(wěn)的水平。而糖尿病的發(fā)病機制為胰島素量絕對不足（如胰島β細胞破壞）或相對不足（作用缺陷，即胰島素抵抗），導致組織細胞無法充分利用葡萄糖。葡萄糖失去了去路，都囤積在血液中，血糖因此居高不下。

由此可見，糖尿病和吃糖類多少無因果聯系，而是身體利用糖的功能出現了問題。但如果因長期攝取糖類過多造成肥胖，則患糖尿病的風險提高。那么，糖尿病患者該如何正確吃糖呢？專家提倡，糖友們吃的碳水化合物類應以五谷雜糧為主，如高粱、燕麥、玉米、各種豆子等，這些食物升糖指數低，且富含膳食纖維、蛋白質、各種維生素及微量元素等，長期食用可以起到降血糖、降血脂的作用。建議糖友們以粗雜糧適當替代精細碳水化合物，少喝白粥（糧食烹飪得越稀爛，升血糖越快）。

此外，糖果、糕點、巧克力、雪糕、果醬之類的食物，因其添加了大量的蔗糖加工而成，不利于血糖穩(wěn)定且營養(yǎng)價值較低，糖友們應盡量避免。但糖尿病患者血糖容易波動，若出現低血糖時，可適量食用這類食物緩解癥狀，且應及時到醫(yī)院就診。

1型和2型糖尿病的區(qū)分

糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型的糖尿病，以主1、2型糖尿病最多見，其中2型糖尿病患者人數最多。1型糖尿病絕大多數是自身免疫性疾病，自身的免疫細胞選擇性攻擊胰島β細胞，造成胰島功能衰竭、胰島素分泌不足，進而導致糖尿病。2型糖尿病的兩個主要環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島素缺乏，除了遺傳易感性、向心性肥胖，環(huán)境影響還可包括年齡、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、化學毒物等。

從年齡來看，1型糖尿病的發(fā)病年齡通常偏年輕，以20歲以下的青少年及兒童多見，但20歲以上的人也會得1型糖尿病。如今隨著物質生活水平提高及食品安全等問題，2型糖尿病的發(fā)病年齡也越來越呈年輕化趨勢，有些患者十幾歲就得了2型糖尿病，甚至有些幾歲就被確診為2型糖尿病。但通常情況下，患2型糖尿病的大多數為40歲以上的中老年人，而50歲以上的人較少患1型糖尿病。

從患病癥狀來看，1型糖尿病通常是因為糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥起病而第一次就診被發(fā)現；而2型糖尿病急性發(fā)病比較少見，通常是在體檢中發(fā)現血糖升高或者因為其他疾病到醫(yī)院就診時發(fā)現血糖異常。1型糖尿病患者常因為“三多一少”癥狀發(fā)病，包括吃得多、尿得多、喝得多和體重減輕，甚至體形消瘦。2型糖尿病患者大多初期癥狀不明顯，體重多為超重、肥胖，有些還伴有2型糖尿病家族史。

很多糖尿病患者都有這樣的疑惑：自己究竟需不需要打胰島素，一旦打上胰島素會不會產生依賴性，一輩子都戒不掉了？其實，1型和2型糖尿病的治療方法有很大區(qū)別。1型糖尿病患者通常很早就處于自身胰島素絕對缺乏狀態(tài)，屬于胰島素依賴型，口服降糖藥通常效果不佳，只有注射胰島素才能控制住高血糖、穩(wěn)定病情。否則血糖一般難以控制，血糖控制差可引發(fā)各種急性和慢性并發(fā)癥。

2型糖尿病患者一般從被發(fā)現后的病情嚴重程度來分析，如果病情較輕，可在醫(yī)生指導下接受飲食加運動的血糖控制方案，效果不佳時再使用藥物控制血糖；如果病情較重，已經出現胰島素缺乏了，而且非胰島素治療的方案效果均不好、胰島β細胞功能趨于衰竭或出現嚴重的急、慢性并發(fā)癥時，則需考慮進行胰島素治療。無論有沒有進行胰島素治療，適量的運動對于糖尿病患者都非常有益。對1型糖尿病患者而言，體育運動宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。2型糖尿病患者尤其肥胖患者，適當運動有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖控制；同時可以加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝。

糖尿病的并發(fā)癥有多兇險

據我國國家衛(wèi)健委的最新統計，我國成人糖尿病的患病率高達11.6%，糖尿病的危害主要在于并發(fā)癥，而糖尿病慢性并發(fā)癥可分為微血管病變、大血管病變、糖尿病神經病變。我國糖尿病患者的治療率僅為25.8%，治療率低導致并發(fā)癥發(fā)病率高，嚴重影響著患者的生存質量。

例如，糖尿病微血管病變中的視網膜病變，以及糖尿病性黃斑水腫是目前我國視力嚴重損傷甚至致盲的重要原因之一。糖尿病性黃斑水腫是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，在糖尿病人群中的發(fā)病率是7.6%，我國糖尿病性黃斑水腫患者目前已超過540萬人。對于糖尿病患者而言，在視力正常的情況下，視網膜中央的黃斑區(qū)就已經被微血管包圍，微血管將氧氣輸送給黃斑，并將廢物運走。而糖尿病患者中常見的高血糖和高血壓則可以損傷這些血管，并導致發(fā)生滲出。受損的血管會滲出液體和蛋白質，并積聚在黃斑周圍區(qū)域，致使黃斑增厚、腫脹并受損，導致糖尿病性黃斑水腫發(fā)生，嚴重損害視力。

糖尿病性黃斑水腫有很大的隱蔽性，因為糖尿病和別的疾病不一樣，它不疼不癢。有的病人雖然患上了糖尿病黃斑水腫，但自己并不知道，或者只有一只眼睛有水腫，另外一只沒有，就不會太在意，從而造成水腫導致的危害。糖尿病患者發(fā)現自己視力受損時再去看醫(yī)生，實際上已經很晚了。黃斑水腫最常見的發(fā)生年齡是患糖尿病10年以后，隨著時間、病程的增加，程度也越來越嚴重。

此外，我國流行病學調查顯示，糖尿病是導致心腦血管疾病、腎功能不全的重要危險因素。約70%～80%的患者死于糖尿病的大血管病變。臨床上觀察到，大血管病變常在糖尿病史10～15年時出現癥狀。動脈粥樣硬化的某些易患因素，如肥胖、高血壓、脂質及脂蛋白代謝異常在糖尿?。ㄖ饕?型）人群中的發(fā)生率均高于相應的非糖尿病人群。

值得說明的是，血生化中的膽固醇檢查已經成為體檢中很重要的一項內容，但化驗單上的參考值只適用于無合并癥及危險因素的人群，而高血壓、糖尿病、冠心病等患者，要根據危險分層來判斷低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是否達標。

糖尿病性大血管病變主要為大中血管動脈粥樣硬化、動脈壁中層鈣化、內膜纖維增生，致使管腔狹窄，本質是動脈粥樣硬化性閉塞。動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，表現為冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死，嚴重會猝死）、缺血性或出血性腦血管病（腦梗死或腦溢血），以下肢動脈病變?yōu)橹鞯耐庵軇用}粥樣硬化（下肢疼痛、間隙性跛行，甚至導致肢體壞疽）。

糖友及家人需掌握的急救知識

糖尿病是個慢性病，但血糖控制不佳，也會出現急性并發(fā)癥。學會急救措施，是每一個糖友及其家人都應該儲備的知識和技能。

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥，易發(fā)生于1型糖尿病或2型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量時。當患者出現并發(fā)感染、治療不當等情況時，更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，患者會出現疲倦、厭食、惡心、嘔吐、口渴、尿量多、頭暈、呼吸加快，呼氣帶有“爛蘋果”味。

治療糖尿病酮癥酸中毒，需積極合理予以靜脈補液、給予適量正規(guī)胰島素，并應同時嚴密觀察病情。該并發(fā)癥嚴重，一定要前往醫(yī)院治療。其實，對付糖尿病酮癥酸中毒，防重于治。要注意防止多種誘發(fā)因素，特別是預防感染，避免精神創(chuàng)傷及過度勞累，即使有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐時，也不宜中斷胰島素治療。

糖尿病高血糖高滲狀態(tài)

糖尿病高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病患者一種較少見的嚴重急性并發(fā)癥，多見于合并糖尿病的老年人?；颊咧猿霈F這種并發(fā)癥，主要是因為在各種誘因作用下導致血糖急驟上升，促進糖代謝紊亂加重，導致細胞外液呈高滲狀態(tài)，發(fā)生低血容量高滲性脫水，常常出現神經系統異常?；颊呋杳郧?，大多出現口渴、多尿、倦怠、反應遲鈍、表情淡漠等。這主要是由于滲透性利尿脫水所致。由于失水則見體重明顯下降、皮膚黏膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚則休克。

發(fā)生該情況需要立即到醫(yī)院治療。合理補液是搶救成功的關鍵，要積極小心，一般第1個24小時共補液6000～10000毫升。首先快速靜脈補生理鹽水，休克患者可另給予血漿或其他膠體液，給予生理鹽水后仍有顯著高鈉血癥者，可酌情給予0.45%或0.6%低滲鹽水250～500毫升。此外，由于糖尿病高滲性昏迷即使診斷及時，治療積極，死亡率仍很高，因此積極預防極為重要，糖尿病患者注意經常檢測血糖，以避免血糖過高。

糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒的致病原因有糖代謝障礙，因飲食、運動及藥物治療不當出現的血糖升高、脫水、丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，導致血乳酸升高。其他急性并發(fā)癥，也可造成乳酸堆積，誘發(fā)乳酸性酸中毒。當血乳酸明顯升高時，可對中樞神經、呼吸、消化和循環(huán)系統產生嚴重影響，輕者可有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡等癥狀，病情較重者可有嘔吐、呼吸深大、意識障礙、昏迷等癥狀。

發(fā)生乳酸性酸中毒后，應停用雙胍類降糖藥，并立即到醫(yī)院就診。醫(yī)院采取的措施包括吸氧、建立兩條以上靜脈通路，迅速糾正失水，并根據患者年齡、心肺功能，調節(jié)適當滴速，維持足夠的心輸出量與組織灌注。注意中心靜脈壓變化，預防并發(fā)癥。此外，糖尿病患者要嚴格把控藥物使用，治療過程中盡量不要服用苯乙雙胍，苯乙雙胍易導致乳酸酸中毒。使用雙胍類藥物的患者，在遇到急性危重疾病時，應咨詢醫(yī)生是否調整雙胍藥物的用量，并在需要時及時改用胰島素治療。

減重可緩解甚至逆轉2型糖尿病

糖尿病作為世界性難題，一直以來都無法根治，但可以通過控制飲食、合理運動、藥物療法等方式來控制血糖，從而減緩并發(fā)癥的發(fā)生。英國紐卡斯爾大學與格拉斯哥大學的研究團隊招募了306名年齡20～65歲的2型糖尿病患者。他們的共同特征是體重超標（體質指數27～45），且患糖尿病時間不超過6年。受試者分為兩組，對照組接受常規(guī)糖尿病治療。而干預組暫停所有降糖、降壓藥物，接受3～5個月的全營養(yǎng)、低熱量飲食，每天僅攝入800多千卡（不足正常飲食的一半），隨后逐漸過渡到正常飲食，并進行長期體重控制。最后發(fā)現，干預組有近1/4減重達15公斤，近半數病情緩解，而對照組沒有一人能減重這么多，病情緩解的僅有4%。并且減重越多，緩解率越高，減去10～15公斤，緩解率57%；減去15公斤以上，緩解率高達86%。

這項研究證明，適當減重可以長期緩解，甚至逆轉2型糖尿病。研究中采用的全營養(yǎng)低熱量飲食，不失為一種減肥的好方法，有較強可行性。需要注意的是，這不單純是節(jié)食，而是在保證營養(yǎng)供應的前提下，減少飲食中的熱量攝入。低熱量飲食并非越低越好，應根據個人情況，如肥胖程度、工作生活中的熱量消耗來定。如果糖友認為，研究中所采用的極低熱量飲食難以長期堅持，也可用其他方法替代，保證營養(yǎng)充分、熱量較低即可。減重手術主要適用于體質指數偏大（超過32.5），常規(guī)情況較好、能耐受手術，且無法通過生活方式干預和藥物治療達到減重目標的2型糖友。此外，一些降糖藥物也有減重作用，但絕不建議服用市面上所謂的“減肥藥”來減重。

通過減重來緩解甚至逆轉糖尿病，僅適用于體重超標的2型糖友，超重或肥胖的糖友越早減輕體重，病情控制和遠期獲益也會越好。正常體重或偏瘦的糖友，不必追求極低熱量飲食，甚至需要適當增重，切勿靠“節(jié)食”來控糖。在患者減重過程中，家人的鼓勵與叮囑則顯得非常重要，尤其是采用手術或藥物減重，家人的幫助是關鍵。

間歇性斷食療法有利于控糖

在所有的減肥方法中，輕斷食指的是一周斷食兩天，近幾年很流行，但對于糖尿病患者而言則過于極端。美國糖尿病協會則提出了一種新的斷食方式——間歇性斷食，是指每天保持一定時間（一般大于12小時）不進食食物。糖尿病患者采用間歇性斷食模式，可以使體重下降更多、脂肪代謝更好，還可以更好地控制血糖水平，但越接近睡覺時間或者在睡覺時間吃東西，比在更早的時間吃下去的相同等量的食物更易增肥。有專家提出，可調整早中晚餐的比例，早晨吃大餐，晚上減少進食且早點吃，建議早中晚餐比例最好是50%、30%、20%。

間歇性斷食實際上是一種強化飲食控制治療，旨在強調糖友要定時定量進食，這是值得鼓勵的。不過由于間歇性斷食療法對于飲食調整幅度較大，所以糖友在采用該方法前，一定要做好準備工作。對于初診糖尿病，經過一段時間治療后，已停止藥物治療，可以通過單純飲食和運動控制維持血糖正常的糖友而言，完全可以采用間歇性斷食療法。

由于間歇性斷食療法將晚餐提前，且減少了晚餐量，對于有夜間低血糖風險的糖友，應先接受相關治療，在血糖恢復平穩(wěn)后再考慮間歇性斷食療法。對于一些正在接受藥物治療或胰島素治療的糖友而言，想要采用間歇性斷食療法，應先咨詢?？漆t(yī)生，調整用藥。尤其是正在使用胰島素的糖友，飲食模式改變更需謹慎。

服用降糖藥需要注意的細節(jié)

糖尿病患者若不能通過飲食和運動來控制血糖，則必須長時間服藥控制血糖，雖然醫(yī)生開藥時會跟患者說明用藥的注意事項，但是不少糖友因為沒注意導致用藥不當出現問題的情況依然時有發(fā)生。尤其是老年糖尿病患者，有的貪圖方便，在藥店自行買藥，更容易弄混藥品或劑型，導致用藥不當。作為糖友家人，也應該學習這些知識，從而敦促和引導患者正確服藥。

降糖藥的種類繁多，在購買時一定要注意藥品的商品名、通用名和劑型。即使是同一通用名、同一商品名，外包裝相似，但由于規(guī)格不同也可能導致患者誤服。即使是商品名、通用名、劑型相同的藥品，也要注意藥品劑量。所以購買降糖藥時最好能夠買與之前所服藥品一模一樣的，如果拿不準，一定要前往醫(yī)院，找?？漆t(yī)生開藥。

一些患者覺得血糖控制不佳就跟醫(yī)生說想換藥，其實不一定是藥物的原因，患者最好先看看最佳服藥時間有沒有搞錯。服藥時間是根據藥物作用機制、起效時間，再結合飲食對藥物的影響等綜合因素所決定的。通常服藥時間有空腹、餐前、餐后、隨餐等幾種。具體服用時間應遵醫(yī)囑，或按照說明書服用。

一個健全的家庭，在糖尿病的預防、管理，以及病患照顧等方面，起著非常重要的作用。家人之間發(fā)生糖尿病“傳染”，主要原因可能在于家人之間共有的相同或相似的環(huán)境因素。

因此當家人被診斷患有糖尿病之后，更應該關注自身的血糖狀態(tài)，按時參加常規(guī)體檢，以便早期發(fā)現自身可能已經存在的血糖異常。此外，作為糖友的家人，不僅應該掌握糖尿病相關知識，還應該積極為患者提供心身健康幫助，從而做到“糖病一人，全家科普防控”。