腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)64例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張秀霞

河南安陽縣人民醫(yī)院 安陽 455100

隨著微創(chuàng)理念的普及和腔鏡設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛開展[1]。圍術(shù)期良好的護(hù)理是確保手術(shù)成功和術(shù)后順利恢復(fù)的重要保證之一。近年來我們對(duì)接受腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的64例患者，開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-05—2019-01間在我院接受腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的64例患者為觀察對(duì)象。術(shù)前均明確診斷且符合腹腔鏡手術(shù)治療指征[2]。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全和凝血機(jī)制障礙等患者。男56例，女8例；年齡51～75歲，平均62.18歲。腹股溝斜疝57例，腹股溝直疝7例。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)一般護(hù)理：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，做好健康宣教。對(duì)有煙酒不良嗜好患者，囑其禁煙、戒酒。做好保暖和飲食指導(dǎo)，防止受涼和便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、胸式咳嗽等方法，從而有效控制引起腹內(nèi)壓增高的因素。術(shù)前6 h禁食,4h禁水。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前1 天下午行術(shù)前訪視，向患者介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法及麻醉過程中的配合等。做好臍部清潔等備皮工作。準(zhǔn)備電視監(jiān)視系統(tǒng)一套、冷光源、30°腹腔鏡、剪刀、無損傷抓鉗等器械及配套設(shè)備等。(2)心理護(hù)理：部分患者對(duì)手術(shù)方式、效果及安全性缺乏基本了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解和評(píng)估其心理狀況，做好針對(duì)性心理護(hù)理。應(yīng)用通俗易懂的語言向患者簡(jiǎn)明扼要講解腹股溝疝的基本知識(shí)和腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性、安全性。解除其思想顧慮，緩解不良情緒，降低手術(shù)應(yīng)激性；亦可舉既往恢復(fù)較好的病例，提高其治療信心，積極面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中配合 (1)洗手護(hù)士：提前15 min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。連接各管路并妥善固定[3]。按手術(shù)步驟將持針器、分離鉗、電凝鉤等各類器械依序擺放，根據(jù)術(shù)者要求及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞相關(guān)器械。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉戳孔前，再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械，無誤后協(xié)助醫(yī)生縫合戳孔。清洗保養(yǎng)器械后歸檔登記。(2)巡回護(hù)士：患者入室后配合洗手護(hù)士、麻醉師等再次核對(duì)患者的相關(guān)信息。上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師行氣管插管全麻。協(xié)助術(shù)者擺放患者體位，約束帶固定好雙下肢，患側(cè)上肢外展不超過90°，防止過展出現(xiàn)神經(jīng)受壓。正確連接儀器，使之處于功能狀態(tài)。注意患者身體各部位不能接觸到金屬，防止電灼傷。遵醫(yī)囑將腹壓及電凝功率調(diào)整至合理范圍內(nèi)。建立人工氣腹后，置入1.0 cm Trocar 和腔鏡鏡頭。將患者改頭低臀高位，并向健側(cè)傾斜15°～20°，使盆腔腸管移位向上腹部，盡量暴露腹股溝區(qū)[4]。術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察病情，做好并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀變化情況。持續(xù)低流量氧氣吸入3～4 L/min,以促進(jìn)二氧化碳的排出。觀察切口及周圍皮膚有無紅、腫、疼痛,以及敷料有無滲血、滲液等。觀察疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并配合干預(yù)。術(shù)區(qū)以500 g鹽袋壓迫，男性患者使用陰囊托或“丁”字帶托起陰囊[5]。術(shù)后病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)和自主排尿，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)和預(yù)防發(fā)生尿潴留。指導(dǎo)患者定期翻身?？人詴r(shí)囑患者以手掌按壓切口，以防止腹內(nèi)壓驟然增高。(2)飲食護(hù)理：術(shù)后6 h若無惡心、嘔吐等,即可進(jìn)流食。第2天進(jìn)半流食,逐步改為普食。避免攝入牛奶等產(chǎn)氣類的食物。保持大便通暢,便秘者須給通便藥物,避免用力排便引起腹壓增高。(3)出院教育：囑患者出院后保持起居規(guī)律、心情愉悅、注意保暖、合理膳食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。繼續(xù)治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等易引起腹內(nèi)壓增高的各種疾患，以預(yù)防疝復(fù)發(fā)[4]。定期電話回訪，如有不適及時(shí)回院復(fù)查。

2 結(jié)果

64例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中未發(fā)生儀器故障等不良事件。手術(shù)時(shí)間(82.5±12.4)min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(10.2±2.2)h。術(shù)后出現(xiàn)2例術(shù)區(qū)血清腫(Ⅱ型)，均經(jīng)理療、熱敷后吸收。住院時(shí)間(7.4±1.5)d。術(shù)后隨訪10～12個(gè)月，未見補(bǔ)片排異、局部頑固疼痛等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷輕、康復(fù)快，以及美容效果好等優(yōu)勢(shì)，目前已成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式[6]。手術(shù)的成功不僅要求術(shù)者具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，同時(shí)與患者良好的依從性、相關(guān)儀器和器械的良好狀態(tài)，以及醫(yī)護(hù)間默契的配合密切相關(guān)。因此，做好圍術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)效果,對(duì)預(yù)防和降低術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)意義重大。

我們根據(jù)腹股溝疝患者的年齡、心理狀況及器官儲(chǔ)備功能等，積極開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過完善術(shù)前備皮、腸道、飲食、器械等準(zhǔn)備工作，以及進(jìn)行溝通與心理護(hù)理；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病情，迅速正確傳遞器械物品，提高醫(yī)護(hù)間的默契配合度；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好常見并發(fā)癥的觀察、飲食護(hù)理和出院教育。確保了手術(shù)順利完成和患者恢復(fù)良好，取得了滿意的護(hù)理效果。