家庭訪視健康教育對社區(qū)新生兒黃疸預防與處理的干預效果

溫美蘭 李立雙 謝曉思

新生兒生理性黃疸一般在持續(xù)7～10 d后自然消退，但仍有少數(shù)發(fā)展成病理性黃疸，病情如不能及時控制，可不同程度地損傷神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎及心肌功能，嚴重影響其智力及聽力發(fā)育，甚至造成死亡[1]。目前我國分娩后產(chǎn)婦和新生兒住院時間較短，多數(shù)新生兒黃疸均在家中發(fā)生，新生兒服務(wù)逐漸由院內(nèi)護理過渡至社區(qū)服務(wù)。本研究探討家庭訪視健康教育對社區(qū)新生兒黃疸預防與處理的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月出院后返回所住社區(qū)管轄范圍內(nèi)的120例新生兒為研究對象，采用數(shù)字分組法將其等分為對照組和研究組，對照組中男31例，女29例；體質(zhì)量2.5～4.3 kg，平均(3.71±0.29)kg；孕周38～42周，平均(40.29±0.19)周；Apgar評分8～10分，平均(9.06±0.37)分。研究組中男39例，女21例；體質(zhì)量2.6～4.5 kg，平均(3.75±0.31)kg；孕周38～42周，平均(40.44±0.23)周；Apgar評分8～10分，平均(9.11±0.42)分。兩組患兒性別、體質(zhì)量、孕周、Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施家庭訪視健康教育，詳細內(nèi)容如下：產(chǎn)婦出院后第7，14天由社區(qū)醫(yī)護人員上門家庭訪視，同時將新生兒病理性黃疸的診斷標準和體征改變通過圖片和通俗易懂的語言向患兒家長講解，提高其對病理性黃疸的初步判斷能力。社區(qū)護理人員經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)，詢問家長新生兒的喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)情況、大便性狀、大便顏色、大便次數(shù)、黃疸近日加重和消退情況。同時詢問產(chǎn)婦妊娠前后是否患有糖尿病、高血壓疾病，以及生產(chǎn)過程中是否存在引起新生兒黃疸的危險因素。若經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)≥12.8 mg/dl應(yīng)告知家長轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行規(guī)范治療；若經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)<12.8 mg/dl可指導家長進行陽光照射、游泳護理、撫觸護理，并由社區(qū)護理人員監(jiān)測黃疸加重或消退情況[2]。

1.2.1 健康教育 采用一看、二問、三查、四指導、五給藥進行訪視。一看：觀察新生兒皮膚顏色、呼吸、反應(yīng)等；二問：大小便、生產(chǎn)史、吸吮、睡眠、接種卡介苗、乙肝疫苗情況；三檢查：測量體溫、身長，檢查臍帶是否脫落、新生兒皮膚和鞏膜顏色等；四指導：指導新生兒家長進行穿衣、沐浴、撫觸、喂養(yǎng)、保暖生活護理、預防感染等；五給藥：指導新生兒添加鈣劑和維生素D滴劑[3]。

1.2.2 游泳護理 社區(qū)護理人員指導家長新生兒游泳操作方法和注意事項，如游泳時間選擇母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)后1 h；游泳場地可選擇居家游泳圈或兒童游泳池，水溫設(shè)定在38～39 ℃；游泳分為自主運動和游泳操兩部分，游泳過程中輔助新生兒進行四肢伸展活動，每日1次，且每次時間不超過15 min；對于臍帶未脫落新生兒應(yīng)在游泳前粘貼防水貼，游泳結(jié)束后對臍部進行消毒處理，并喂少量溫開水。在新生兒生理性黃疸或病理性黃疸結(jié)束后可持續(xù)進行[4]。

1.2.3 撫觸護理 社區(qū)護理人員指導家長在新生兒游泳后撫觸，可有效促進血液和經(jīng)絡(luò)循環(huán)。指導家長采用撫觸油或潤膚霜涂抹雙手掌心，對新生兒背部、四肢、額頭、腹部進行撫觸按摩，撫觸結(jié)束后可喂少量溫開水，促進腸道消化和新陳代謝[5]。

1.2.4 陽光照射 社區(qū)護理人員指導家長在家庭內(nèi)陽臺、窗邊建立陽光沐浴場所，每次陽光沐浴過程中應(yīng)避免風直吹，避免全部脫去衣物整體照射，先露出一個部位照射結(jié)束后包裹好再照射另一部位，對于照射面部應(yīng)采用眼罩、毛巾等物品遮蓋眼睛。單個部位照射時間20～30 min，1次照射1～2個部位，每日2次，時間可選擇在6∶00～8∶00或17∶00～18∶00，禁止選擇中午陽光猛烈時間照射，以免曬傷皮膚[6]。

1.2.5 藥物治療 對于經(jīng)皮黃疸指數(shù)較高但未達到12.8 mg/dl者由社區(qū)護理人員遵醫(yī)囑指導家長用藥，并在產(chǎn)后第7，14天分別對新生兒進行黃疸指數(shù)測量，對于指標偏高或持續(xù)不降者應(yīng)指導其轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行正規(guī)治療[7]。

1.3 觀察指標 (1)新生兒黃疸嚴重程度。在自然光下觀察，輕度：鞏膜、眼部微黃；中度：鞏膜、全身皮膚出現(xiàn)黃染，且由淡黃色逐漸過渡至橘黃色；重度：鞏膜、全身皮膚呈金黃色，而手心和腳心黃染[8]。(2)記錄兩組新生兒干預后黃疸開始消退時間、完全退黃時間、出生后28 d總膽紅素水平。28 d總膽紅素正常值范圍3.4～17.1 μmol/L[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本t’檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05.

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒黃疸嚴重程度比較(表1)

表1 兩組新生兒黃疸嚴重程度比較(例)

2.2 兩組新生兒黃疸康復效果、出生后28 d總膽紅素水平比較(表2)

表2 兩組新生兒黃疸康復效果、出生后28 d總膽紅素水平比較

注：1)為u值，2)為t’值。

3 討 論

新生兒黃疸為新生兒時期常見癥狀，是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，大部分新生兒是出生后暫時性現(xiàn)象，臨床將其分為生理性和病理性，生理性黃疸可在出生后7～10 d逐漸好轉(zhuǎn)，病理性黃疸應(yīng)進行規(guī)范治療[9]。隨著國內(nèi)外臨床研究不斷發(fā)展，新生兒黃疸主要采用光療和換血來降低血清總膽紅素值，但治療前提在于“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，通過對既往新生兒科就診家長對黃疸相關(guān)知識的普查，發(fā)現(xiàn)黃疸認知水平較低，對黃疸表現(xiàn)、體征、自我護理、藥物治療等相關(guān)知識掌握較差[10]。通過產(chǎn)后訪視追蹤形式觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復和新生兒黃疸情況，一方面可促進產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復，另一方面可保證新生兒身體健康[11]。

本研究采取的健康教育通過一看、二問、三查、四指導、五給藥進行訪視，可有效增強新生兒家長對黃疸相關(guān)知識的掌握程度，起到早期預防、早期識別作用；新生兒游泳、撫觸和陽光照射可增加機體溫度，促進皮膚毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，增強新陳代謝，且游泳過程可增加機體能量消耗，促進腸道蠕動，有助于結(jié)合膽紅素和糞便排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，降低新生兒黃疸指數(shù)，且撫觸還可增加交感神經(jīng)緊張度，促進胰島素和胃泌素分泌，增加吸收和消化功能，增加膽紅素排泄，降低新生兒病理性黃疸發(fā)生風險；社區(qū)護理服務(wù)主要通過上門訪視，避免往返于綜合醫(yī)院和家庭而感染其他病毒，增強家長對新生兒黃疸相關(guān)知識學習的積極性，促進家長對社區(qū)護理人員所指導知識的運用效果。本研究結(jié)果顯示，研究組第2周新生兒黃疸嚴重程度輕于對照組(P<0.05)，黃疸開始消退時間、完全退黃時間均短于對照組，出生后28 d總膽紅素水平低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，新生兒居家接受家庭訪視健康教育，可有效增強新生兒家長對黃疸相關(guān)知識掌握程度，進而提高對新生兒黃疸的預防與處理能力。