急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現(xiàn)狀與影響因素分析

邱麗君 陳揚 潘宏肖

高危藥物是指在臨床工作中因使用不當導致患者受到嚴重傷害甚至死亡的藥物，護理人員是輸注高危藥物的執(zhí)行者，由于急診科收治的患者疾病類型較多，病情變化較快，應用高危藥物的頻率相對于普通科室更高，從而對護士提出了更高的要求。臨床研究表明，急診科輸注的高危藥物類型中，包括22個類別藥物及10個具體藥物，廣泛用于急性腦出血、急性腦梗死、心臟驟停等疾病中[1-3]。因此，加強急診科護士對高危藥物輸注的認知對提高臨床用藥具有重要的意義。本文以我院急診科護士作為研究對象，探討急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院60名急診科護士為研究對象，納入標準：工作年限≥1年；有護士執(zhí)業(yè)證書、自愿參加本次研究。排除標準：離開臨床時間≥3個月；產(chǎn)假；實習護士、進修護士、輪轉(zhuǎn)護士。其中男8例，女52例；年齡20～57歲，平均(34.61±5.69)歲；工作年限1～22年，平均(12.05±0.13)年。學歷：中專6名，大專30名，本科24名。所有護士知情同意本研究參加且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱文獻、臨床經(jīng)驗、專家意見編制急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知問卷調(diào)查表[4]。問卷內(nèi)容通過咨詢急診科4名主管護士、2名藥師、5名醫(yī)師編制而成。對于60名急診護士預調(diào)查，檢驗問卷信度，排除不適合的條目，最終問卷調(diào)查表由25個題目組成，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.85，信度較高。收集護理人員一般資料，包括年齡、性別、工作年限、學歷、職稱以及有無培訓；靜脈輸注高危藥物的認知調(diào)查。內(nèi)容包含4個大條目：10個靜脈輸注高危藥物應用判斷題，每題4分；5個靜脈輸注高危藥物管理判斷題，每題4分；5個靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥處理與保管判斷題，每題4分；5個靜脈輸注高危藥物使用配置方法，每題4分，分別統(tǒng)計每個條目分數(shù)?？偡譃?個條目總平均分相加所得。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，對影響急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知現(xiàn)狀的因素進行多因素logistic回歸分析，確定主要因素。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現(xiàn)狀調(diào)查 急診科護士對靜脈輸注高危藥物調(diào)查結(jié)果得分排在前三位的分別為：靜脈輸注高危藥物應用、靜脈輸注高危藥物管理及靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥處理與保管，見表1。

表1 急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知調(diào)查現(xiàn)狀

2.2 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知影響的多因素logistic回歸分析 結(jié)果表明，性別、學歷、職稱和工作年限是急診科護士對靜脈輸注高危藥物的影響因素，見表2。

表2 急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知影響多因素logistic分析

3 討 論

急診科是醫(yī)院重要的科室，由于收治患者病情危重或緊急，因此臨床高危藥物在急診科使用頻率較高。根據(jù)2014年美國醫(yī)療安全協(xié)會發(fā)布的高危藥物目錄，臨床上常用的高危藥物主要包括胰島素、心臟停搏藥、高滲葡萄糖、靜脈用抗心律失常、靜脈用改變心肌力藥物、靜脈用腎上腺激素受體劑等[5]。本研究中，急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知情況調(diào)查結(jié)果得分排在前三位的分別為：靜脈輸注高危藥物應用、靜脈輸注高危藥物管理及靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥處理與保管，提示急診科護士對靜脈輸注高危藥物的理論知識與使用技能有待提高[6-7]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因一方面急診科常見高危藥物類型較多，導致臨床使用時具有一定的風險性；另一方面急診科患者較多，護士工作壓力較大，導致對靜脈輸注高危藥物認知水平有限[8]。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知水平與性別、學歷、工作年限、職稱相關(guān)，不同因素能相互作用、相互影響。(1)性別。女性護士對臨床操作的認真程度較高，且耐心、細心程度高于男性護士。(2)學歷與職稱。一般情況下高學歷、高職稱的護士其知識面、業(yè)務水平、技能、獲取新知識的能力等方面高于低學歷、低職稱的護士。其原因在于高學歷、高職稱的護士在處理問題和分析問題更加全面，并且隨著工作年限的增加其臨床實踐經(jīng)驗也不斷增加，能夠自主完成救治任務[9]。而低學歷、低職稱的護士實踐經(jīng)驗相對不足，部分護士無法自主處理靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥等危機事件。靜脈輸注高危藥物需求較高，當前單一的護理教育中輸液護理的相關(guān)知識已經(jīng)無法滿足臨床護理工作的需求，因此開展安全輸注專業(yè)知識的在至培訓有利于提高急診科護士靜脈輸液護理的能力[10-11]。(3)工作年限。護士的工作年限越長其臨床診治、用藥經(jīng)驗越豐富，接觸的患者與診治的疾病種類越多。新進護士護理技能熟練程度較低、接觸的患者與診治的疾病種類較少，常需老護士帶領(lǐng)[12-15]。工作年限長的護士遇到的問題越多，可通過既往的錯誤經(jīng)歷獲得經(jīng)驗，進而規(guī)避不合理用藥[16-17]。

綜上所述，急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知水平相對較低，且受到的影響因素較多，應根據(jù)影響因素采取有效的措施干預，提高急診科護士靜脈輸注高危藥物的認知水平。