骨科患者對(duì)日間手術(shù)選擇傾向的原因分析及相關(guān)建議

沙琦 夏靜

日間手術(shù)為患者在1日(24 h)內(nèi)完成入、出院手續(xù)的手術(shù)或操作[1]。日間手術(shù)并不能和一日病房等同，除了能降低患者時(shí)間成本和治療費(fèi)用，緩解醫(yī)院資源緊張以外，日間手術(shù)比1日病房及常規(guī)手術(shù)更具優(yōu)勢，例如更完善的術(shù)前檢查和術(shù)后護(hù)理觀察及改善患者治療環(huán)境等，減少患者并發(fā)癥。骨科手術(shù)常有住院率高、風(fēng)險(xiǎn)率高以及術(shù)后疼痛護(hù)理等的特點(diǎn)，隨著關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備、麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)、圍手術(shù)安全管理不斷進(jìn)步，以及人們對(duì)日間手術(shù)的了解增加，日間手術(shù)在骨科患者中逐漸推廣，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等。本研究探討患者選擇日間手術(shù)的影響因素，并為其日間手術(shù)選擇提供有效建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年3月至2019年3月我院選擇日間手術(shù)的骨科患者210例作為研究對(duì)象，半月板損傷38例，取內(nèi)固定44例，四肢淺表包塊46例，腘窩囊腫42例，其他40例。所選樣本依據(jù)骨科日間手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具備適合日間手術(shù)指標(biāo)：不需輸血，麻醉方式易行；患者無日間手術(shù)禁忌證；且排除時(shí)間冗長手術(shù)。其中男143例，女67例。年齡18～60歲，平均(44±12.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～60歲；術(shù)前取得患者及家屬知情同意；患者無精神疾病、藥物成癮或者嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥等；允許使用快速恢復(fù)的麻醉方式；術(shù)后愿意積極配合日間手術(shù)相關(guān)問題問卷調(diào)查。

1.2 方法 日間手術(shù)是指擇期手術(shù)患者當(dāng)天入院手術(shù)后24 h出院，若病情不允許24 h出院，醫(yī)院將安排患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室繼續(xù)治療，日間病房住院不超過1 d。分析進(jìn)行日間手術(shù)患者的診療信息，在征求患者同意后，利用醫(yī)院的數(shù)字化病案系統(tǒng)獲取患者資料，包括性別、年齡、疾病診斷以及術(shù)前身體等診斷情況指標(biāo)。同時(shí)，由專門人員對(duì)納入的210例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采取我院自制的問卷調(diào)查表，主要涉及學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、對(duì)日間手術(shù)的了解以及選擇日間手術(shù)的最大原因，術(shù)后恢復(fù)期滿意程度等多方面問題。調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的，征得其同意后，請(qǐng)其自行填寫問卷，并當(dāng)場收回，回收時(shí)檢查有無漏項(xiàng)并提醒補(bǔ)充，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)患者術(shù)前身體狀況。根據(jù)美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA)[2]建立的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，即Ⅰ級(jí)，即體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)，即體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)，即體力活動(dòng)受到明顯限制；Ⅳ級(jí)，即缺乏體力活動(dòng)能力，休息狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。(2)患者術(shù)前對(duì)日間手術(shù)了解程度。采取自制問卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分范圍0～100分。不同患者主觀感受不同，90～100分很了解；70～90分比較了解；40～70分不太了解意；<40分不了解。評(píng)價(jià)比例=評(píng)價(jià)例數(shù)/總評(píng)價(jià)例數(shù)。(3)滿意度。日間手術(shù)完成患者恢復(fù)2周后，采取問卷形式，對(duì)患者滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：調(diào)查評(píng)分范圍0～100分。由于不同患者主觀感受不同，90～100分為非常滿意；70～90分為比較滿意；60～70分為基本滿意；<60分為不太滿意。評(píng)價(jià)比例=評(píng)價(jià)例數(shù)/總評(píng)價(jià)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 接受日間手術(shù)的患者基本情況分析(表1)

表1 接受日間手術(shù)的患者基本情況分析(n=210)

2.2 骨科患者選擇日間手術(shù)評(píng)估問卷的原因評(píng)分分析 骨科患者選擇日間手術(shù)原因，針對(duì)患者患病程度，治療時(shí)長，治療費(fèi)用以及醫(yī)院環(huán)境或床位4個(gè)方面評(píng)分，見表2。

表2 骨科患者選擇日間手術(shù)評(píng)估問卷的各項(xiàng)原因得分情況(分，

2.3 骨科患者進(jìn)行日間手術(shù)治療的滿意度調(diào)查 我院骨科日間手術(shù)治療作為新的手術(shù)診療模式，應(yīng)用逐漸普及，同時(shí)規(guī)范了擇期手術(shù)。對(duì)210例骨科患者進(jìn)行日間手術(shù)治療滿意度調(diào)查，見表3。

表3 骨科患者進(jìn)行日間手術(shù)治療的滿意度調(diào)查情況 例(%)

3 討 論

目前，許多國家骨科日間手術(shù)患者高達(dá)60%，某些國家骨科日間手術(shù)甚至占所有手術(shù)的50%左右[3]。2015年10月中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟首次正式提出了56種適宜開展的日間手術(shù)疾病，其中骨科有10種[4]。然而，骨科日間手術(shù)仍處于發(fā)展階段，各方面條件和技術(shù)還不夠完善。國內(nèi)幾家大型醫(yī)院開設(shè)了骨科日間手術(shù)，骨科病床少，患者多，“住院難、手術(shù)遲、手術(shù)貴”等矛盾日益突出，進(jìn)行骨科日間手術(shù)顯得尤為重要[5]。隨著國外骨科日間手術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)種類和數(shù)量日漸增多、實(shí)施范圍不斷擴(kuò)大，未來骨科日間手術(shù)將是主流趨勢和醫(yī)療發(fā)展必然。在國內(nèi)，骨科日間手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較短，患者對(duì)于骨科日間手術(shù)的認(rèn)知較少，醫(yī)院自身的麻醉科和外科的協(xié)作以及醫(yī)療和法律環(huán)境等原因降低了骨科患者選擇日間手術(shù)傾向。本研究針對(duì)我院已經(jīng)進(jìn)行骨科日間手術(shù)的210例患者進(jìn)行臨床信息分析和問卷調(diào)查，獲取選擇傾向的原因并提出相關(guān)建議。

3.1 影響骨科患者選擇日間手術(shù)原因分析 結(jié)果顯示，患者選擇日間手術(shù)原因是因?yàn)橹委熧M(fèi)用低、治療時(shí)長短。因?yàn)槿臻g手術(shù)大大降低患者住院時(shí)間，一般相關(guān)檢查在門診完成，早晨入院進(jìn)行相關(guān)檢查化驗(yàn)，中午出檢測報(bào)告，下午手術(shù)開展，觀察后確保一切順利情況下當(dāng)天或者次日清晨即可以出院。不僅縮短了時(shí)長，平均住院日也降低了，患者所需醫(yī)療支出費(fèi)用降低了。

醫(yī)院環(huán)境或床位和患病程度2項(xiàng)因素，成為僅次于治療費(fèi)用的選擇標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)槿臻g手術(shù)降低術(shù)后院內(nèi)時(shí)間，改善治療環(huán)境，減少了患者院內(nèi)感染率[6]。文獻(xiàn)顯示，日間手術(shù)和住院部兩類患者對(duì)比，顯示了日間手術(shù)患者術(shù)后切口感染率更低且沒有因?yàn)樽≡簳r(shí)間縮短影響治療，與本研究結(jié)果大致相符[7]。

患者對(duì)日間手術(shù)的了解程度也成為骨科患者選擇日間手術(shù)的主要原因，本研究210例骨科日間手術(shù)患者中對(duì)日間手術(shù)非常了解的較少，進(jìn)一步說明對(duì)日間手術(shù)普及不到位以及存在疑慮也是骨科患者不選擇日間手術(shù)的重要因素[8]。

3.2 骨科患者日間手術(shù)選擇傾向的建議 針對(duì)本研究結(jié)果，對(duì)骨科患者同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出相關(guān)的建議如下：(1)骨科日間手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)一步提高手術(shù)效率，數(shù)據(jù)顯示日間手術(shù)在不影響治療效果的前提下，大大提高了醫(yī)院床位資源，降低患者的治療時(shí)長和費(fèi)用[9]。(2)需要增強(qiáng)政府和社會(huì)對(duì)于骨科日間手術(shù)的宣傳和支持力度，在不斷改善國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的同時(shí)，提高患者對(duì)骨科日間手術(shù)的認(rèn)知度，使診斷過程，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和優(yōu)勢認(rèn)知更為明確和具體[10]。(3)結(jié)合國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，醫(yī)院需要進(jìn)一步出臺(tái)關(guān)于日間手術(shù)的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，采取適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)將患者納入日間手術(shù)，推進(jìn)骨科日間手術(shù)的規(guī)范發(fā)展[11]。在縮短骨科患者住院時(shí)間的同時(shí)，充分考慮患者出院后的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員需要提供患者合理連續(xù)的管理建議和辦法[12]。(4)日間手術(shù)不僅對(duì)主刀醫(yī)師技術(shù)要求較高，對(duì)于麻醉醫(yī)師要求也比較嚴(yán)格，麻醉的目的包括保證治療效果和效率，降低術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥，因此提高醫(yī)護(hù)人員自身的技術(shù)和管理至關(guān)重要[13]。

綜上所述，骨科患者選擇日間手術(shù)傾向的原因包括患病程度、治療時(shí)長和費(fèi)用、醫(yī)院環(huán)境或床位等。了解日間手術(shù)選擇傾向，提高患者和整個(gè)社會(huì)對(duì)骨科日間手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，并提出了相關(guān)的建議非常必要。醫(yī)護(hù)人員注重提高患者對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)知，降低日間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以降低患者院內(nèi)的感染率，更高效解決醫(yī)療資源緊張等問題，達(dá)到醫(yī)患雙贏的結(jié)果。