經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的危險因素分析與防護措施

李明 陳紅梅

經(jīng)尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的一種手術方法，是利用電凝和電割切除增生前列腺組織并電凝出血的血管，具有創(chuàng)口小、手術時間短、術后恢復快等特點。但經(jīng)尿道前列腺電切術中常見不良反應為低體溫，可導致患者心臟驟停、心肌梗死、心絞痛等心血管意外事件，且發(fā)生率增高；而對凝血功能而言，低體溫可導致圍術期患者血小板功能和凝血物質(zhì)活性降低，抑制凝血機制，增加術中輸血量，導致術后出現(xiàn)多種并發(fā)癥；對于代謝率而言，低體溫可降低機體對藥物的代謝速度，延長排泄時間和麻醉恢復期；低體溫還可抑制免疫系統(tǒng)，增加術后切口感染發(fā)生率[1]。因此，本研究探討經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的危險因素，并擬定相應干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年12月至2018年12月收治的148例經(jīng)尿道前列腺電切術患者為研究對象，年齡53～86歲，平均(66.3±8.6)歲。納入標準：經(jīng)影像檢查符合經(jīng)尿道前列腺電切術治療標準；意識、智力、表達能力正常；患者和家屬詳細了解本次調(diào)查注意事項，征得同意后簽署知情同意書。排除標準：合并腎功能不全；6個月內(nèi)行前列腺及周圍手術；中途放棄或轉(zhuǎn)院治療。其中有19例(12.84%)患者術中發(fā)生低體溫。

1.2 方法 采用自制調(diào)查問卷，由研究組成員統(tǒng)計患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并糖尿病、心血管疾病史、麻醉時間、沖洗液溫度、術中補液量、出血量、手術時間等信息，對納入因素進行單因素分析和多因素logistic回歸分析，確定經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的獨立危險因素。

1.3 評價標準 標準機體核體溫36～38 ℃，<36 ℃即可診斷為低體溫，32.1～35.0 ℃為輕度低體溫，30.0～32.0 ℃為中度低體溫，<30 ℃為重度低體溫[2]。

2 結(jié) 果

2.1 影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的單因素分析(表1)

表1 影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的單因素分析(例)

2.2 影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的多因素logistic回歸分析

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生可有效緩解患者尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀[3]。隨著居民生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患者往往合并多種基礎疾病，如糖尿病、心血管疾病，導致其手術和麻醉耐受力逐漸降低，加之患者術中長時間暴露術野和沖洗膀胱等因素[4]，可增加機體核體溫下降的風險，查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，約有60%～80%患者發(fā)生前列腺術中低體溫[5]。本研究多因素logistic回歸分析顯示，出血量≥400 ml、術中補液量>1500 ml、沖洗液溫度<34 ℃是影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 影響因素分析

3.1.1 術中沖洗液溫度<34 ℃ 成為影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的首要因素，我國大多數(shù)手術室對于液體藥物儲存采用低溫冷藏[6]，但在術前并未進行緩溫，直接應用低溫藥物輸注或沖洗，導致機體在麻醉狀態(tài)下接觸低溫液體后，無法調(diào)節(jié)自身體溫，機體被迫將體內(nèi)熱量向外界轉(zhuǎn)移，進而誘導機體核體溫下降等風險發(fā)生[7]。

3.1.2 術中補液量>1500 ml 成為影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的次要因素，查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)術中每輸入1.5 L溶液可使機體核體溫降低1 ℃，誘導患者發(fā)生冷稀釋反應，且術中大量輸入補液可間接增加機體散熱量，誘導患者發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫等[8]。

3.1.3 術中出血量≥400 ml 成為影響經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的間接因素，雖然前列腺電切術具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但如果患者前列腺增生較大，可使手術時間延長、創(chuàng)口增大[9]，影響全身血液循環(huán)，導致凝血因子和活性物質(zhì)分泌較少，增加術中出血量，進而形成體溫下降、出血量增加的惡性循環(huán)，間接誘導機體核體溫下降的風險發(fā)生[10]。

3.2 防護措施 術前30 min采用液體恒溫箱將術中待用的藥品緩溫，其中液體藥品恒溫至35～37 ℃、血液制品恒溫至30～34 ℃、消毒液恒溫至26～28 ℃[11]。術中采用手術巾和棉被包裹暴露部位，對于BMI指數(shù)較大患者在不影響手術治療情況下給予肢體捏壓按摩，促進肢體遠端血液循環(huán)。術前30 min對手術床、手術間等進行加熱恒溫，恒溫至36～37 ℃的舒適狀態(tài)，同時采用肛溫檢測，對于檢測體溫超過標準體溫2 ℃以上患者應停止加熱恒溫，避免影響生命體征和誘發(fā)壓力性損傷[12]。擺放體位前雙腳掌部襪子外側(cè)粘貼一次性發(fā)熱貼，達到肢體遠端恒溫保暖，促進血液循環(huán)，且保溫時間可維持至出恢復室。呼吸機無創(chuàng)通氣模式應附加加溫濕化系統(tǒng)，濕化器內(nèi)裝入滅菌注射用水，并將吸入氣體加溫濕化調(diào)節(jié)為32～35 ℃，定期檢查濕化裝置內(nèi)水位線，可有效降低呼吸道黏膜水分和熱量散失。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術中患者發(fā)生低體溫的影響因素較多，護理人員應與醫(yī)師緊密配合，密切觀察相關指標，做好防護措施，避免術中低體溫發(fā)生。