術(shù)中低體溫的影響因素分析與護(hù)理干預(yù)

張榮

術(shù)中低體溫是麻醉期和術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)50%～70%[1]。臨床上把輕度低體溫定義為核心溫度在34～36 ℃，臨床中大約有50%的手術(shù)患者核心體溫<36 ℃，33%患者核心體溫<35 ℃[2]。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)患者護(hù)理干預(yù)行為的缺失，是導(dǎo)致術(shù)中低體溫的原因之一[3]。低體溫常易引起血液循環(huán)和心血管功能改變，代謝紊亂以及內(nèi)臟功能不良，進(jìn)一步造成凝血功能障礙、低血壓、術(shù)后蘇醒延遲甚至心臟驟停等嚴(yán)重問(wèn)題[4]。本文選取120例于我院手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討其術(shù)中發(fā)生低體溫情況影響因素，給予相關(guān)的干預(yù)處理，提出合理低體溫護(hù)理對(duì)策，為提高臨床低溫護(hù)理質(zhì)量和保證患者手術(shù)中的安全提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月120例于我院進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，發(fā)生低體溫60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～80歲；具備手術(shù)適應(yīng)證；臨床的資料齊全；患者及家屬知情并簽訂同意書(shū)；手術(shù)時(shí)間>60 min；手術(shù)前的基礎(chǔ)體溫正常(36.0 ℃～37.0 ℃)[5]。其中婦產(chǎn)科手術(shù)64例，普外科手術(shù)25例，骨科手術(shù)31例。

1.2 方法 120例手術(shù)患者均采用低體溫聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀況，手術(shù)環(huán)境、溫度和濕度，大劑量的常溫液體用量以及身體與空氣暴露接觸等因素。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)中患者體溫，以一次測(cè)定溫度低于36 ℃即判定為術(shù)中低體溫[6]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、寒顫發(fā)生情況，采用多因素logistic回歸分析確定術(shù)中低體溫的影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用傳感器記錄肛溫，實(shí)時(shí)檢測(cè)并記錄包括術(shù)前、術(shù)中40 min、80 min、120 min以及術(shù)后的體溫。記錄術(shù)后患者發(fā)生寒顫的情況：參考Wrenchip寒顫分級(jí)表[8]，將汗毛豎起或外周血管收縮以及發(fā)生一組或全身肌顫都定義為發(fā)生寒顫。并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)中補(bǔ)液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫情況比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前及術(shù)中40 min、80 min、120 min以及術(shù)后體溫情況對(duì)比

注：兩組患者術(shù)前、術(shù)中40 min體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中80 min、120 min及術(shù)后的體溫，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素分析(表2) 多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)中失血量≥300 ml、術(shù)中補(bǔ)液量≥2000 ml以及患者發(fā)生寒顫是術(shù)中低體溫的影響因素。

表2 術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

3 討 論

術(shù)中低體溫的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者臨床各項(xiàng)機(jī)能，包括循環(huán)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等的正常運(yùn)作，導(dǎo)致術(shù)后感染、麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛加劇甚是增加病死率[9]。目前，術(shù)中低溫干預(yù)與護(hù)理日趨受重視，采取合理的護(hù)理措施對(duì)疾病治療至關(guān)重要[10]。

多因素logistic回歸分析顯示，患者寒顫、手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)中失血量≥300 ml、術(shù)中補(bǔ)液量≥2000 ml是術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

術(shù)中失血和大量常溫液體輸入會(huì)造成患者熱量流失，是影響患者術(shù)中體溫的重要因素。相關(guān)研究顯示[11]，術(shù)中失血和大量常溫液體輸入與低體溫的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)，這與本研究結(jié)論基本符合。老年人對(duì)體溫的降低更為敏感，因此需要特別關(guān)注老年人的術(shù)中體溫變化，必要時(shí)在術(shù)前術(shù)后接送時(shí)患者及時(shí)根據(jù)環(huán)境溫度適當(dāng)采用棉被和毛毯等，術(shù)中使用溫暖毛巾或其他保暖物遮蓋等[12]，輸入液體給予加溫處理。另外，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者裸露部位與低溫環(huán)境接觸時(shí)間也相應(yīng)增加低體溫發(fā)生的概率，造成熱量流失，所以對(duì)于需要大面積體表暴露的手術(shù)治療患者，手術(shù)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)直接影響機(jī)體核心體溫[13]，更應(yīng)該注意保溫措施。

手術(shù)過(guò)程的預(yù)警溫度和濕度分別是：21～22 ℃，<38%，低于此環(huán)境，人體體溫會(huì)降低[14]，因此，術(shù)中應(yīng)保證室內(nèi)溫度高于22℃，濕度40%～60%。大量的低溫液體與人體接觸以其“冷稀釋”效應(yīng)使得人體溫度下降。此外，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者皮膚裸露面積大以及有可能的血液熱量散失，也會(huì)使得術(shù)中患者體溫快速下降。因此，術(shù)中輸液、輸血前將液體、血液進(jìn)行加溫；加熱灌洗液；加溫消毒液；其他術(shù)中使用儀器提前預(yù)熱并保持合理溫度。

另外醫(yī)護(hù)人員要提高自身的基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)技能，一方面需要避免安全意識(shí)的倦怠。除了時(shí)刻監(jiān)控手術(shù)室和患者體溫外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于環(huán)境溫度和濕度以及不同影響低溫因素的感知能力也顯得非常重要[15]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我認(rèn)知感和職業(yè)倦怠管理的培訓(xùn)。

綜上所述，提高強(qiáng)化術(shù)中保溫意識(shí)，建立圍手術(shù)期體溫管理引導(dǎo)，以及注意患者身體直接與空氣接觸部位的遮蓋保溫等綜合保溫護(hù)理措施，能防止術(shù)中低體溫發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的概率，值得推廣應(yīng)用。