快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用

劉艷紅

快速康復(fù)外科理念通過(guò)循證醫(yī)學(xué)逐漸對(duì)手術(shù)治療患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化處理，其目的為降低手術(shù)治療對(duì)機(jī)體心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，避免圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療救治成本[1]。

本研究探討結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理效果，為臨床治療提供參考指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年4月在我院進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者和家屬詳細(xì)了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病；合并精神障礙性疾病；合并結(jié)腸良性疾病。對(duì)照組中男20例，女13例；平均年齡(62.19±5.03)歲；TNM分期：I期8例，II期17例，III期8例。研究組中男18例，女15例；平均年齡(62.37±4.98)歲；TNM分期：I期9例，II期18例，III期6例。兩組患者性別、年齡、TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施，見表1。

表1 兩組護(hù)理措施比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)效、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及炎性應(yīng)激反應(yīng)改善效果。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)：60歲以下成人：2.20～4.0 g/L(220～400 mg/dl)、>60歲:1.80～3.8 g/L(180～380 mg/dl)；白蛋白(ALB)：60歲以下成人35～50 g/L、>60歲34～48 g/L；血清前白蛋白(PAB)：240～350 mg/L；C反應(yīng)蛋白(CRP)：0～8 mg/L；降鈣素原(PCT)：0～0.05 ng/ml。分別在術(shù)前、術(shù)后2周內(nèi)抽取5 ml外周靜脈血采用Elisa檢測(cè)法檢測(cè)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次排氣、首次排便時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者首次排氣、首次排便時(shí)間比較[M(QR),d]

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果比較(表3)

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果比較

2.3 兩組患者炎性應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善效果比較(表4)

表4 兩組患者炎性應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善效果比較

3 討 論

結(jié)直腸癌為臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[9]，其發(fā)病原因與腺瘤癌變、飲食習(xí)慣、遺傳因素存在密切關(guān)系，且隨微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用具有出血少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但微創(chuàng)手術(shù)易發(fā)生腹部疝氣、皮下氣腫、二氧化碳栓塞、切口感染等并發(fā)癥[10]。通過(guò)近些年對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥的研究發(fā)現(xiàn)，其與圍術(shù)期準(zhǔn)備和手術(shù)創(chuàng)傷存在直接關(guān)系[11]，如術(shù)前禁食水、術(shù)中保暖、術(shù)后疼痛、恢復(fù)腸道功能、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療患者圍術(shù)期針對(duì)創(chuàng)傷因子因素管理，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。既往圍術(shù)期護(hù)理采用限制飲食、機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、術(shù)后延遲進(jìn)食等，導(dǎo)致患者圍術(shù)期機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和耐受性較差，不利于手術(shù)治療和預(yù)后康復(fù)[11]。

快速康復(fù)理念是指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，以達(dá)到減少由于手術(shù)創(chuàng)傷因子導(dǎo)致患者生理和心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，而PCT和CRP為體內(nèi)炎性反應(yīng)的指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生感染、臟器功能衰竭PCT水平可持續(xù)上升，可直觀反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[12]；CRP為肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，可與體內(nèi)C多糖結(jié)合，增強(qiáng)體內(nèi)白細(xì)胞吞噬能力，成為另一項(xiàng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)敏感指標(biāo)[13]?？焖倏祻?fù)理念通過(guò)圍術(shù)期一系列措施的完善，術(shù)前由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者給予混合營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高其手術(shù)治療耐受性[14]，且該理念摒棄傳統(tǒng)腸道反復(fù)機(jī)械準(zhǔn)備，改為非機(jī)械準(zhǔn)備和留置胃管，保持腸道最佳菌群和生理功能狀態(tài)；通過(guò)健康宣教向患者講解微創(chuàng)手術(shù)治療聯(lián)合快速康復(fù)理念對(duì)疾病康復(fù)的重要性和特點(diǎn)，告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)時(shí)效、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)改善一系列圍術(shù)期管理措施幫助患者調(diào)動(dòng)身體機(jī)能，減少了傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響[15]。

綜上所述，快速康復(fù)理念可有效促進(jìn)結(jié)腸癌手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者住院時(shí)間。