專案三維護(hù)理模式在外周動脈栓塞介入溶栓患者護(hù)理中的應(yīng)用

杜鵬飛 楊宏偉 杜靜怡

外周動脈栓塞主要為周圍動脈被血栓堵塞導(dǎo)致相關(guān)血供部位呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，表現(xiàn)為疼痛、壞死等情況，對患者的功能與機(jī)體舒適度均造成不良影響，治療的時效性要求較高。介入溶栓治療通過外周動脈導(dǎo)管對患者和栓塞部位進(jìn)行直接干預(yù)，能夠達(dá)到取出或溶解血栓，恢復(fù)動脈供血的目的[1-2]，治療效果較好?；颊咴谥委熎陂g需要對動脈進(jìn)行穿刺，術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，出現(xiàn)出血、血腫等風(fēng)險(xiǎn)較大，而且術(shù)后患者多需較長時間臥床及穿刺點(diǎn)壓迫，發(fā)生不適癥狀的情況較為常見，需在護(hù)理過程中采用合理的措施，減少術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。我院在外周動脈栓塞介入溶栓患者的護(hù)理中采用基于時間、邏輯及知識維度的專案三維護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7—12月我院在外周動脈栓塞介入溶栓治療患者的護(hù)理管理中實(shí)施時間、邏輯及知識維度為指導(dǎo)的三維護(hù)理模式，選擇實(shí)施前(2018年1—6月)及實(shí)施后(2018年7—12月)各25例溶栓患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：≤75歲；血管造影證實(shí)外周動脈栓塞；符合介入溶栓治療指征；對研究知情同意及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腎肺肝等疾病或功能異常者；凝血功能異常；精神病史；腦出血和(或)消化道出血者。實(shí)施前患者中男14例，女11例；年齡37～74歲，平均為(58.6±9.0)歲；病程9.5～44.0 h，平均(24.3±7.8)h；病灶部位：髂總動脈栓塞10例，腘動脈栓塞7例，腋動脈栓塞5例，其他動脈栓塞3例。實(shí)施后患者中男13例，女12例；年齡36～74歲，平均(58.8±9.2)歲；病程8.8～46.0 h，平均(24.5±7.9)h；病灶部位：髂總動脈栓塞11例，腘動脈栓塞6例，腋動脈栓塞5例，其他動脈栓塞3例。兩組患者的性別、年齡、病程和病灶部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)介入溶栓治療護(hù)理 實(shí)施三維護(hù)理模式前采用常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行外周動脈栓塞及介入溶栓治療方面知識的健康教育與疑問解答，治療前的常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備及治療后的穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、飲食及心理護(hù)理等方面進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、肢體腫脹、缺血及疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2.2 專案三維護(hù)理 成立基于時間、邏輯及知識維度為基礎(chǔ)的針對外周動脈栓塞介入溶栓治療專案三維護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，包括主管護(hù)師2名和護(hù)士4名，查閱文獻(xiàn)、結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及我院的實(shí)際情況，討論確定在外周動脈栓塞介入溶栓治療專案中基于時間維度，邏輯維度及知識維度的護(hù)理措施。具體包括：

1.2.2.1 時間維度 對外周動脈栓塞的進(jìn)展特點(diǎn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，優(yōu)化患者在入院后至手術(shù)期間的護(hù)理環(huán)節(jié)，減少不必要的細(xì)節(jié)。將各項(xiàng)護(hù)理措施緊密銜接，每項(xiàng)措施在規(guī)定時間內(nèi)高質(zhì)量的完成，保證治療的順利進(jìn)行，對術(shù)后護(hù)理過程中不適癥狀及并發(fā)癥在不同時間內(nèi)進(jìn)行針對性的重點(diǎn)觀察。

1.2.2.2 邏輯維度的護(hù)理干預(yù) 對整個護(hù)理過程的流暢性與各個護(hù)理措施之間的銜接與邏輯進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員采用主動思考與解決問題的邏輯思維能力制定護(hù)理措施，在面對不同患者治療期間的突發(fā)問題進(jìn)行邏輯合理處理。對患者及家屬則采用邏輯性思維進(jìn)行健康教育及配合程度干預(yù)，使其有效配合；同時注意術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的潛在危險(xiǎn)性，預(yù)防性護(hù)理措施。

1.2.2.3 知識維度的護(hù)理干預(yù) 通過查閱既往文獻(xiàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分析術(shù)后護(hù)理常見的問題，對重點(diǎn)問題進(jìn)行解析，制定相關(guān)的培訓(xùn)措施，如對患者術(shù)后肢體血運(yùn)觀察的時間、方法及評判要點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防血腫形成的措施及減輕肢體腫脹的方法，術(shù)后疼痛評估方法及緩解措施等，制訂出標(biāo)準(zhǔn)的流程和方案，按流程方案進(jìn)行護(hù)理。在常規(guī)健康教育與疑問解答的基礎(chǔ)上，術(shù)前進(jìn)行多次溝通，依據(jù)每例患者的知識盲點(diǎn)進(jìn)行健康教育知識點(diǎn)的補(bǔ)充，溝通結(jié)果顯示，年齡較大者對術(shù)后肢體功能影響與并發(fā)癥等方面知識的需求較高；年齡較小者則主要對血栓清除效果及遠(yuǎn)期不良影響、危險(xiǎn)因素等知識需求較高。針對上述情況，在健康教育時，重點(diǎn)進(jìn)行血栓清除效果及影響因素、術(shù)后肢體康復(fù)效果等方面知識的教育?；颊咝睦頎顟B(tài)評估結(jié)果顯示，焦慮、恐懼與緊張是本類患者的主要心理問題，同時自我負(fù)擔(dān)感受也是表現(xiàn)突出的一個方面，在進(jìn)行溝通交流緩解焦慮、恐懼與緊張的同時，對患者進(jìn)行希望重建，提升其自我效能感，以積極的成功案例講解為心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)，使患者對預(yù)后樹立信心，采用醫(yī)護(hù)人員鼓勵與患者相互鼓勵的方式激發(fā)其治療積極性，達(dá)到改善情緒的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后的疼痛程度、皮下血腫、腫脹程度及護(hù)理滿意度。(1)疼痛程度[3]。采用視覺模擬評分(VAS)法，本評分范圍為0～10分，評估得分≤3分為輕度疼痛(輕微痛感，對日常無影響)，4～6分為中度疼痛(痛感明顯，對日常有一定影響)，≥7分為重度疼痛(痛感劇烈，不可忍受)。(2)皮下血腫[4]。分為無血腫，面積<5.0 cm2為輕微血腫，面積≥5.0 cm2為明顯血腫。(3)腫脹程度[5]。相對于術(shù)前肢體周徑增長幅度<0.5 cm為無腫脹，增長幅度在0.5～1.5 cm為輕度腫脹，增長幅度在1.6～2.5 cm為中度腫脹，增長幅度>2.5 cm為重度腫脹。(4)護(hù)理滿意度。治療后評估患者的滿意度，分為十分滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者皮下血腫比較(表2)

表2 兩組患者皮下血腫比較(例)

2.3 兩組患者腫脹程度比較(表3)

表3 兩組患者腫脹程度比較(例)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

栓塞是常見的外周動脈疾病，栓子脫落導(dǎo)致急劇的外周血流中斷，導(dǎo)致肢體的急性缺血缺氧，伴發(fā)劇烈疼痛。介入治療是外周血管栓塞最常采用的治療手段，臨床中與外周動脈栓塞介入溶栓治療相關(guān)的患者研究顯示[6-7]，治療信心及對預(yù)后效果擔(dān)憂等方面的問題突出，進(jìn)而影響患者的情緒狀態(tài)乃至治療依從效果，因此對本類患者進(jìn)行護(hù)理方面的干預(yù)研究意義較大。臨床研究顯示，本類患者術(shù)后面臨的護(hù)理問題較多，其中疼痛、皮下血腫及肢體腫脹等是影響康復(fù)效果與速度的重要方面，且是影響其治療效果和信心的重要因素，因此對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，上述方面的干預(yù)與改善均是干預(yù)的重點(diǎn)[8]。時間、邏輯及知識維度為指導(dǎo)的護(hù)理模式是將各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)致化的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合應(yīng)用的模式，其更為注重一體化與綜合化的護(hù)理干預(yù)，因此對患者各個方面的干預(yù)更為系統(tǒng)，干預(yù)效果也更為突出[9]，其應(yīng)用于各科室患者的研究均可見，但在外周動脈栓塞介入溶栓患者中的應(yīng)用效果研究未見。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施專案三維護(hù)理模式后的護(hù)理干預(yù)效果好于常規(guī)介入溶栓治療的效果，具體體現(xiàn)在患者護(hù)理后的疼痛程度、皮下血腫及腫脹程度相對更好，患者對護(hù)理的滿意度也相對更高，說明專案三維護(hù)理模式對于本類治療患者術(shù)后的盡快康復(fù)與不適感的緩解均有更為積極的促進(jìn)作用。主要因從時間維度、邏輯維度及知識維度3個維度對患者及護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與護(hù)理管理，因此在改善護(hù)理順暢性、提升時效性及重視度方面均起到了積極的作用，因此更有助于術(shù)后的康復(fù)治療與效果的改善[10-13]。

綜上所述，時間、邏輯及知識維度為指導(dǎo)的護(hù)理模式用于外周動脈栓塞介入溶栓患者中效果較好，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。