鼻咽癌放療患者心理彈性水平及其影響因素調(diào)查

朱水秀 李小冬 郇燕 徐德靜 李軍

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁的高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位[1]，其發(fā)病因素復(fù)雜，患者多存在鼻塞、涕中帶血、聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀。因鼻咽癌大多屬于低分化癌，對(duì)放射線具有中度敏感性，且原發(fā)灶及頸部淋巴引流區(qū)均在照射野內(nèi)，故臨床首選放射治療[2]。心理彈性是指在內(nèi)外壓力作用下，人們?nèi)阅鼙３至己眯膽B(tài)、積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的一種正性心理特質(zhì)，心理彈性水平偏高者能實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)激性生活事件所造成的消極影響的有效調(diào)節(jié)。放射治療易造成病灶周圍正常組織受損，如鼻腔干燥、口腔損傷等，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。相關(guān)研究指出[3]，心理彈性與患者情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量具有密切聯(lián)系，且受多方面因素影響。本研究采用CD-RISC量表評(píng)價(jià)鼻咽癌放療患者心理彈性水平，并調(diào)查影響心理彈性水平的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年4月收治的鼻咽癌放療患者180例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡檢查、病理學(xué)診斷確診為鼻咽癌，且行放射治療；放射治療≥1個(gè)療程；非放療復(fù)發(fā)；放療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；均為原發(fā)性鼻咽癌；對(duì)本研究知情且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言表達(dá)、理解障礙；合并有相關(guān)臟器功能異常；合并其他慢性疾??；既往精神病史。

1.2 方法 采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象的基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付等，并借助相關(guān)量表評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持、自我效能、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)等。

1.2.1 社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表 本研究基于肖水源等修改、編制的SSRS量表評(píng)價(jià)鼻咽癌放療患者社會(huì)支持[4]，量表包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)以及支持利用度(4個(gè)條目)3個(gè)維度，量表共10個(gè)條目，其中客觀支持有3個(gè)條目(2，6，7條)，主觀支持有4個(gè)條目(1，3，4，5條)，支持利用度有3個(gè)條目(8，9，10條)。SSRS量表第1～4，8～10條均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值1～4分；第5～7條為選項(xiàng)題，其中第5條目包括A～E 5個(gè)選項(xiàng)，各選項(xiàng)對(duì)應(yīng)4級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為1～4分，而第6，7條目包括無(wú)任何來(lái)源、有下列來(lái)源2個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值為0分、1～6分，社會(huì)支持高、中、低水平對(duì)應(yīng)分值為>45分、33～45分、<33分。SSRS量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.2 自我效能負(fù)擔(dān)量表 本研究基于Ralf Schwarzer等編制的GSES量表評(píng)價(jià)鼻咽癌放療患者自我效能負(fù)擔(dān)[5]，量表為單一維度，共10個(gè)條目，各條目評(píng)分采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，包括完全不正確、少數(shù)正確、多數(shù)正確及完全正確，對(duì)應(yīng)分值1～4分，總分10～40分，自我效能高、中、低水平對(duì)應(yīng)分值為>30分、20～30分、<20分。GSES量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.753～0.921。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式簡(jiǎn)易量表 采用MCMQ量表評(píng)價(jià)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)表現(xiàn)[6]，量表包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表，共20個(gè)條目，其中面對(duì)分量表有8個(gè)條目(第1，2，5，10，12，15，16，19條目)、回避分量表有7個(gè)條目(第3，7，8，9，11，14，17條目)、屈服分量表有5個(gè)條目(第4，6，13，18，20條目)；MCMQ量表采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值1～4分，總分20～80分。MCMQ量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.942。

1.2.4 心理彈性評(píng)價(jià)量表 本研究借助CD-RISC量表評(píng)價(jià)患者心理彈性[7]，量表包括5個(gè)維度，分別是能力、堅(jiān)韌性、接受變化、控制、精神影響，共25個(gè)條目，其中能力維度有8個(gè)條目(第3，4，15，17，18，19，20，21條目)、堅(jiān)韌性維度有7個(gè)條目(第7，9，10，14，16，24，25條目)、接受變化維度有5個(gè)條目(第1，2，12，13，22條目)、控制維度有3個(gè)條目(第5，6，23條目)、精神影響有2個(gè)維度(第8，11條目)。CD-RISC量表?xiàng)l目評(píng)分采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值0～4分，總分0～100分，如評(píng)分≥70分，則心理彈性良好，反之則心理彈性較差。CD-RISC量表Cronbach’s α系數(shù)為0.809～0.833。

1.3 調(diào)查工作開(kāi)展 調(diào)查工作開(kāi)始前，對(duì)所有調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，向其介紹各調(diào)查問(wèn)卷、評(píng)價(jià)量表，說(shuō)明調(diào)查工作開(kāi)展步驟[8]；培訓(xùn)結(jié)束后，調(diào)查員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及評(píng)價(jià)量表，介紹量表、問(wèn)卷內(nèi)容，說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，確保患者對(duì)量表及問(wèn)卷內(nèi)容有充分了解，填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷及量表，研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、量表各180份，回收有效問(wèn)卷(量表)均為180份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心理彈性水平評(píng)價(jià)結(jié)果 經(jīng)CD-RISC量表評(píng)價(jià)得到，鼻咽癌患者心理彈性評(píng)分為(68.28±11.42)分，與我國(guó)普通成人心理彈性水平(70.50±13.48)分相比偏低，其中心理彈性良好112例，心理彈性較差68例。

2.2 鼻咽癌放療患者心理彈性單因素分析 基于單因素分析可知，鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素有年齡、學(xué)歷、收入、社會(huì)支持、自我效能水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)措施(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 鼻咽癌放療患者心理彈性多因素logistic回歸分析 基于多因素logistic回歸分析顯示，鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素有年齡、學(xué)歷、收入、社會(huì)支持、自我效能水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 鼻咽癌放療患者心理彈性多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 我院鼻咽癌放療患者心理彈性水平偏低 結(jié)果顯示，本次調(diào)查鼻咽癌放療患者心理彈性評(píng)分與我國(guó)普通成人心理彈性水平相比偏低，其中心理彈性較差患者68例。相關(guān)研究認(rèn)為[9]，鼻咽癌放療患者心理彈性水平低與疾病、放療對(duì)其身心的損害有關(guān)，在此情況下，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，致使其疾病適應(yīng)性下降，不能有效應(yīng)對(duì)或處理消極影響，故而，心理彈性水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

3.2 鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素復(fù)雜 多因素logistic回歸分析顯示，鼻咽癌放療患者心理彈性的影響因素有年齡、學(xué)歷、收入、社會(huì)支持、自我效能水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡屬于影響鼻咽癌放療患者心理彈性危險(xiǎn)因素，且年齡越大患者心理彈性水平越低，與周楊等[10]結(jié)論相同。究其原因，高齡患者對(duì)自身健康關(guān)注度較高，且機(jī)體功能表現(xiàn)較差，面對(duì)疾病及治療所產(chǎn)生的消極影響，其往往難以實(shí)現(xiàn)有效處理，缺乏應(yīng)對(duì)自信心，不能實(shí)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)[11]。唐晨曦等[12]認(rèn)為，低學(xué)歷屬于影響癌癥患者心理彈性的相關(guān)因素，與本研究結(jié)論一致。學(xué)歷水平與認(rèn)知水平、自我管理能力等均有一定關(guān)聯(lián)性，學(xué)歷水平越高者，健康認(rèn)知水平偏高，且具有良好的自我管理能力，面對(duì)內(nèi)外壓力時(shí)能夠保持樂(lè)觀態(tài)度，并積極采取相應(yīng)處理措施，故而心理彈性水平偏高。蘇珊珊[13]指出，低收入對(duì)患者心理彈性具有一定影響，究其原因，收入越低者所承受的治療壓力越大，對(duì)自身疾病所造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到愧疚，故負(fù)面情緒嚴(yán)重，在此情況下，患者難以保持積極態(tài)度，心理彈性水平整體偏低。李妍[14]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平對(duì)患者心理彈性具有一定影響，且社會(huì)支持水平越低，心理彈性表現(xiàn)越差。相關(guān)研究指出[15]，自我效能水平屬于患者心理彈性相關(guān)因素，且自我效能水平越低其心理彈性表現(xiàn)越差。究其原因，如患者在飲食、用藥、治療、檢查及糾正不良習(xí)慣等方面的效能表現(xiàn)較差，則治療效果將會(huì)受到影響，極易誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，導(dǎo)致消極影響加劇，心理彈性水平隨之下降。靖亞南等[16]指出，醫(yī)學(xué)消極應(yīng)對(duì)影響患者心理彈性水平，研究指出，患者出現(xiàn)醫(yī)學(xué)消極應(yīng)對(duì)態(tài)度與其文化水平、健康認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)水平等有關(guān)，面對(duì)機(jī)體內(nèi)外改變，患者缺乏正確認(rèn)知，不能實(shí)現(xiàn)積極有效應(yīng)對(duì)，故而以回避、屈服態(tài)度為主，極易導(dǎo)致病情惡化。

綜上所述，經(jīng)調(diào)查我院鼻咽癌放療患者心理彈性整體水平偏低，影響因素較多，因此需針對(duì)影響因素強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),加大社會(huì)支持力度，提高患者的心理彈性水平。