痛風(fēng)患者達標治療的影響因素調(diào)查分析與護理對策

馬綺文 陳國強 張欣 孔艷敏 黎志鋒 張紅衛(wèi)

痛風(fēng)屬于一種代謝性疾病，可能與肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病及腎臟疾病等有直接聯(lián)系，尤其是與泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)腫瘤關(guān)系密切，是導(dǎo)致患者長期生活質(zhì)量下降和壽命縮短的主要原因[1]。臨床對痛風(fēng)治療通常采取以藥物治療為主，非藥物性干預(yù)為輔的治療方式，以維持血清尿酸的閾值(360 μmol/L以下)[2]。血清尿酸達標是痛風(fēng)治療的目標，也是疾病管理成功的關(guān)鍵[3]。因此，指導(dǎo)患者嚴格遵守醫(yī)囑治療，對改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。由于受多種因素影響，部分患者的血清尿酸達標情況不理想[4]。本研究探討影響痛風(fēng)患者治療達標的因素，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年9月至2019年3月我院收治的痛風(fēng)患者100例為研究對象，納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性痛風(fēng)；病程≥1年且接受治療時間大于3個月；意識清晰，具備正常的交流理解能力；無其他嚴重的心、肺、腎等并發(fā)癥；對本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標準：未在我院接受痛風(fēng)治療；合并有嚴重的臟器類并發(fā)癥；有既往痛風(fēng)疾病史；有言語交流障礙及精神障礙；不具備正常的讀寫能力。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自制“痛風(fēng)患者血清尿酸達標治療影響因素調(diào)查問卷表”，該問卷包括一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、文化程度、生活習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、家族史、體質(zhì)量、婚姻狀況及居住環(huán)境等；臨床病歷資料，包括基礎(chǔ)病史、尿血酸、定期復(fù)診、合并癥(高血壓、高血脂、高血糖)、血肌酐、膽固醇、密度脂蛋白、醫(yī)囑執(zhí)行及血尿素氮等。調(diào)查問卷內(nèi)容均由患者自行填寫或護理人員協(xié)助填寫，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效率100%。

1.2.2 達標治療評判標準[5]根據(jù)原發(fā)性痛風(fēng)分類診斷標準，血清尿酸<360 mmol/L為治療達標，≥360 mmol/L為治療未達標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，對痛風(fēng)患者達標治療的影響因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 100例痛風(fēng)患者達標治療情況及單因素分析 100例患者中達標41例，未達標59例。對痛風(fēng)治療達標患者的影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，患者的體質(zhì)量、飲酒史、家族史、醫(yī)囑執(zhí)行、定期復(fù)診及合并癥均為痛風(fēng)患者達標治療的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 我院100例痛風(fēng)患者達標治療影響因素的單因素分析(例)

2.2 痛風(fēng)患者達標治療影響因素的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，患者的體質(zhì)量和飲酒史為痛風(fēng)患者達標治療的獨立危險因素(P<0.05)，而醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診是痛風(fēng)患者達標治療的保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 100例痛風(fēng)患者達標治療影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1 體質(zhì)量指數(shù)過高對痛風(fēng)患者達標治療的影響 本研究結(jié)果顯示，未達標患者中體質(zhì)量≥22.6 kg/m2例數(shù)多于達標組，這與朱耿赟等[6]的研究結(jié)果一致。同時，多因素分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)過高是導(dǎo)致痛風(fēng)治療未達標的獨立危險因素。有關(guān)研究顯示[7]，肥胖體質(zhì)更易導(dǎo)致痛風(fēng)或高尿酸血癥，由于肥胖人群常飲食過度而消耗少，皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪堆積過多，增加新陳代謝中的核酸總量，導(dǎo)致尿酸合成增加，影響達標治療的效果。體質(zhì)量指數(shù)過高是由于患者長期缺乏運動、久坐、暴飲暴食及營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致脂肪不斷累積無法保持標準體質(zhì)量，為此應(yīng)給予肥胖患者科學(xué)合理的膳食計劃，糾正不良生活作息，鼓勵其參加運動鍛煉，制定詳細的減脂減重計劃，每周運動不少于4～5次，每次運動時間不低于30 min，并鼓勵家屬監(jiān)督指導(dǎo)。督促其進行自我行為管理，確?；謴?fù)到標準體質(zhì)量。有關(guān)研究表明[8]，痛風(fēng)患者每天進行30 min以上的有氧運動，可顯著增強肌體組織對胰島素的敏感性，有效減少痛風(fēng)發(fā)作。

3.2 飲酒對痛風(fēng)患者達標治療的影響 有關(guān)研究顯示[9]，酒精的攝入與人體血清尿酸水平的高低有著直接聯(lián)系，而啤酒比白酒、紅酒及其他酒類含有更多的嘌呤，尤其是尿嘌呤，增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險。本研究多因素分析顯示，飲酒是影響痛風(fēng)患者達標治療的獨立危險因素，究其原因可能是由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，酒文化深入人心，在社交場合是必備品[10]。為此，針對此類患者，應(yīng)積極開展健康教育宣傳，提升其對疾病認知及飲酒對痛風(fēng)的危害性，采用視頻影像、發(fā)放健康小手冊及健康講座等方式進行科普和指導(dǎo)；引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)，嚴格控制飲酒次數(shù)并鼓勵其戒酒，積極營造良好飲食氛圍，避免飲酒因素造成痛風(fēng)達標治療的無效[11]。

3.3 醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診對痛風(fēng)患者達標治療的影響 本研究多因素分析結(jié)果顯示，執(zhí)行醫(yī)囑和定期復(fù)診是痛風(fēng)患者達標治療的保護因素(P<0.05)，而未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和未定期復(fù)診的原因可能有以下幾點[12]：(1)經(jīng)濟負擔(dān)。痛風(fēng)疾病屬于慢性病，需要長期堅持治療，給部分患者家庭帶來沉重負擔(dān)，導(dǎo)致其未能及時遵醫(yī)囑復(fù)診。(2)缺乏疾病知識的相關(guān)認知。多數(shù)患者僅憑個人感覺來判斷疾病的輕重，認為不發(fā)作可不用復(fù)診或者不執(zhí)行醫(yī)囑隨意購買止痛藥物，導(dǎo)致達標治療的效果不佳。(3)治療依從性低。因痛風(fēng)對機體產(chǎn)生的不適感和病程較長等原因，多數(shù)患者對治療喪失信心，受負面情緒影響導(dǎo)致其治療依從性較差，不僅忽視對醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診重要性的認知，而且還會延誤最佳治療時間，導(dǎo)致病情進一步惡化。(4)自我管理能力不足。不同痛風(fēng)患者存在著較大的差異，而自我管理能力受患者自身多方面的影響(如年齡、性格、性別、職業(yè)、認知能力及人生態(tài)度等)，其管理能力的不足是進一步加深病情惡化的主要原因之一。有研究表明[13]，77.19%的痛風(fēng)患者自我管理能力處于中等及以下水平。針對以上原因，應(yīng)給予科學(xué)有效的管理模式和個性化護理干預(yù)措施，具體如下：(1)加強健康宣教。強化患者對痛風(fēng)疾病知識的相關(guān)認知，強調(diào)高尿血酸與痛風(fēng)發(fā)生、復(fù)發(fā)及惡化的密切關(guān)系，并指導(dǎo)患者正確的生活方式、飲食、運動、用藥及預(yù)防并發(fā)癥的措施[14]。針對學(xué)歷較低、理解能力較差的患者，可發(fā)放健康宣傳小手冊，強化對醫(yī)囑執(zhí)行及定期復(fù)診的重要性認知[15]；對于文化水平較高、理解能力較好的患者，可重點為其進行疑難解惑，鞏固其對疾病相關(guān)知識掌握程度。(2)建立痛風(fēng)患者信息檔案。對于自我管理水平較低的患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬進行積極督促，一般每2～4周進行尿酸測試1次，以保證血尿酸長期維持在目標值內(nèi)；對于不遵醫(yī)囑或不定期復(fù)診的患者應(yīng)定期電話隨訪或上門復(fù)診等[16]。(3)聯(lián)合家庭支持進行疾病管理。建立痛風(fēng)家屬聯(lián)絡(luò)平臺，每月電話反饋或在線交流，協(xié)助家屬做好患者的體質(zhì)量管理、飲食管理，督促其戒酒和運動。(4)提供交流平臺。每月復(fù)診時舉辦痛風(fēng)相關(guān)的專題講座和病友聯(lián)誼會，鼓勵其相互交流，學(xué)會分享各自治療和康復(fù)心得，提升其對疾病的認知，強化堅持治療的信心和決心，提高醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診的依從性[17]。

綜上所述，血清尿酸達標治療是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵，而影響痛風(fēng)患者達標治療的影響因素繁雜多樣，需結(jié)合其自身實際情況，制定個性化健康干預(yù)指導(dǎo)，提升其對痛風(fēng)達標治療的相關(guān)認知、治療依從性和自我管理能力，從而改善達標治療的現(xiàn)狀和提升效果。