• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

    2020-01-09 21:07:06賈麗平周崢
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年3期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理研究

    賈麗平 周崢

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其創(chuàng)傷小、操作便利等在腫瘤患者中廣泛應(yīng)用[1],但也存在一些并發(fā)癥,PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2-3],不僅增加住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)影響腫瘤治療,嚴(yán)重者會(huì)因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞危及生命。研究指出[4],PICC置管后靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)2%~26%,惡性腫瘤患者發(fā)生PICC相關(guān)上肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高,導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)35%。在我國(guó),10%的院內(nèi)死亡與靜脈血栓栓塞相關(guān),并且肺栓塞所致的院內(nèi)死亡約70%~80%發(fā)生于內(nèi)科住院患者[5]。所以對(duì)PICC相關(guān)靜脈血栓的研究顯得尤為重要。本研究對(duì)腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及預(yù)防綜述如下,希望為臨床護(hù)理工作提供參考。

    1 PICC相關(guān)靜脈血栓形成的特點(diǎn)

    1.1 導(dǎo)管相關(guān)性血栓的概念與臨床癥狀 導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指導(dǎo)管外壁或血管內(nèi)壁血凝塊的形成。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓分為有癥狀和無癥狀兩種,有癥狀的靜脈血栓表現(xiàn)為血栓形成的肢體或頸部疼痛、腫脹、皮溫升高、指壓性水腫等[1]。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生率為51.45%,其中一半以上是無癥狀血栓。鄧偉英等[6]研究發(fā)現(xiàn)無癥狀血栓發(fā)生率為41%,張麗等[7]研究報(bào)道無癥狀血栓發(fā)生率為76.79%,由于研究者及樣本量不一致,所以研究結(jié)果存在差異。

    1.2 導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的時(shí)機(jī)及診斷方法 腫瘤患者PICC相關(guān)上肢無癥狀靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間早于有癥狀血栓[8],國(guó)內(nèi)有研究證明,無癥狀靜脈血栓最早在導(dǎo)管置入后2 d形成[2]。羅蕾等[8]研究顯示,大部分PICC相關(guān)上肢靜脈血栓發(fā)生在1周內(nèi)。多普勒超聲無創(chuàng)、價(jià)廉、靈敏性高(70%~80%)、特異性高(82%~100%)[9],可以用來篩查或診斷PICC置入后上肢靜脈血栓形成。

    2 腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素

    2.1 腫瘤與PICC相關(guān)靜脈血栓形成的影響 腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài),是發(fā)生深靜脈血栓的高危人群。一項(xiàng)研究指出[10],惡性腫瘤患者PICC置管后血栓發(fā)生率是普通患者的7倍,Chopra等[3]發(fā)現(xiàn)近期診斷腫瘤與PICC相關(guān)性血栓相關(guān)。實(shí)體器官腫瘤特別是卵巢癌比淋巴瘤、骨髓瘤和白血病有更高發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓的風(fēng)險(xiǎn);成芳等[11]發(fā)現(xiàn)肺癌患者血栓患病率較高,Kang等[12]報(bào)道肺癌晚期化療患者ⅢB-Ⅳ期發(fā)生PICC相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。導(dǎo)管相關(guān)性血栓不僅與腫瘤本身有關(guān),還與腫瘤治療因素有關(guān)??鼓[瘤治療如放療、化療及內(nèi)分泌治療,特別是使用細(xì)胞毒性藥物,可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮,影響相關(guān)凝血因子的水平,增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。含5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑、貝伐珠單抗化療藥物是PICC靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[13]。除此,化療后的腫瘤患者常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、疲勞等毒副作用,會(huì)減少患者鍛煉的時(shí)間,增加臥床時(shí)間,使血液速度減慢,增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

    2.2 置管靜脈、導(dǎo)管與PICC相關(guān)靜脈血栓形成的影響 經(jīng)頭靜脈置入導(dǎo)管的血栓形成發(fā)生率最高9.9%,而經(jīng)肘正中靜脈和貴要靜脈置入導(dǎo)管的血栓形成發(fā)生率分別為4.2%和1.9%[15]。置管靜脈/導(dǎo)管直徑比例影響血栓的發(fā)生,2015年Sharp等[16]研究發(fā)現(xiàn),置管靜脈/導(dǎo)管直徑比例為2的血栓發(fā)生率是大于2的8倍,研究結(jié)果顯示導(dǎo)管直徑越大,血栓產(chǎn)生率越高。導(dǎo)管置入部位、尖端到達(dá)的位置亦影響血栓形成,PICC的置入位置在肘窩時(shí),發(fā)生血栓的概率高于上臂中部置入位置[17]。當(dāng)導(dǎo)管尖端移至上腔靜脈以外的靜脈,由于其他血管管腔直徑較小、血流量較少,引起血流動(dòng)力學(xué)緩慢,使高滲液體或化療藥物等與內(nèi)膜接觸的時(shí)間延長(zhǎng),損傷血管內(nèi)壁,最終導(dǎo)致PICC相關(guān)血栓的形成。仇曉霞等[18]研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生繼發(fā)性異位的PICC導(dǎo)管,更易導(dǎo)致PICC相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生。成芳等[11]研究顯示,頸內(nèi)靜脈血栓形成與導(dǎo)管異位至頸靜脈有關(guān)。置入導(dǎo)管較長(zhǎng),會(huì)增加PICC導(dǎo)管與血管接觸的面積,增加導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷,增加血栓形成的表面積。2016年美國(guó)INS指南[19]中指出,導(dǎo)管連接處末端的倒錐形設(shè)計(jì)導(dǎo)致最大外直徑置入最小直徑靜脈中,是導(dǎo)致血栓的危險(xiǎn)因素,而將PICC修剪合適長(zhǎng)度的患者,會(huì)令最大直徑的倒錐形PICC置入靜脈,被認(rèn)為是引發(fā)血栓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

    2.3 置管者與靜脈血栓發(fā)生的影響 置管過程中動(dòng)作輕柔,減少穿刺對(duì)局部血管造成的機(jī)械性損傷。一項(xiàng)Meta分析指出,護(hù)士參與置管時(shí),血栓發(fā)生率為3.26%,無護(hù)士參與置管時(shí),血栓發(fā)生率為4.85%,結(jié)果顯示護(hù)士參與置管可以降低腫瘤患者PICC血栓發(fā)生率[17];我國(guó)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中規(guī)定PICC置管護(hù)士應(yīng)經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。這些護(hù)士在進(jìn)行PICC置入時(shí),動(dòng)作嫻熟,可避免反復(fù)穿刺,減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷,進(jìn)而降低血栓的發(fā)生。研究表明在臨床工作中由經(jīng)驗(yàn)豐富的靜脈??谱o(hù)士進(jìn)行PICC可以取得良好效果[20]。

    3 PICC相關(guān)靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    3.1 國(guó)外PICC相關(guān)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究現(xiàn)狀 美國(guó)Rush大學(xué)Seeley等[21]在2007年構(gòu)建了住院患者PICC上肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)并進(jìn)行了驗(yàn)證,得出其靈敏度為88.2%,特異度為81.5%,陰性預(yù)測(cè)值為98.8%,但陽性預(yù)期值僅27.3%。密歇根大學(xué)學(xué)院的Chopra等[22]構(gòu)建了PICC相關(guān)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,據(jù)研究者報(bào)道,該評(píng)分法擁有良好的內(nèi)部效度,預(yù)測(cè)性能中等,可運(yùn)用于癌癥或危重患者。萬光明[23]將Autar量表應(yīng)用于肺癌并行PICC患者,證實(shí)對(duì)高?;颊邔?shí)施預(yù)防措施可降低其PICC血栓風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2 國(guó)內(nèi)PICC相關(guān)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究現(xiàn)狀 福建醫(yī)科大學(xué)朱婷[24]構(gòu)建了PICC-CRT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),得出其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為72.1%,特異度為75.90%,表明該模型有一定的分辨度和特異度,但靈敏度欠缺,易出現(xiàn)誤診。蒿若楠[25]建立了PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓高危評(píng)分模型,具有較高的特異度和靈敏度,可用于PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)人群的前期篩查。劉芬等[26]建立了住院老年患者PICC-DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,其預(yù)測(cè)效能較高,但存在陽性預(yù)測(cè)值偏低的問題,仍需要進(jìn)一步研究。

    4 腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓的預(yù)防

    4.1 置管前全程評(píng)估、早期全程篩查 由于腫瘤患者置入PICC后血栓發(fā)生率極高,故對(duì)于血栓預(yù)防大于治療,所以置管前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。血栓在置管后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生率極高,尤其是前3 d,隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng),血栓發(fā)生率逐漸增加,所以應(yīng)重視患者帶管期間血栓的篩查。Cotogni等[27]研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者PICC后每周常規(guī)性多普勒超聲檢查可預(yù)防血栓。

    4.2 預(yù)防性使用抗凝劑 由于腫瘤患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)均高于正常,特別是晚期患者,所以預(yù)防性使用抗凝劑被臨床認(rèn)為是防止腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓發(fā)生的重要方法之一。D’Ambrosio等[28]Meta分析結(jié)果指出,預(yù)防性使用抗凝劑后有癥狀的血栓發(fā)生率由6.8%降至3.7%。2015年Chopra等[29]研究,使用阿司匹林和他汀類藥物的患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低。2015年Slade等[30]研究指出,使用PICC化療患者更容易出現(xiàn)血栓,推薦使用抗凝藥物預(yù)防血栓。對(duì)于置入PICC導(dǎo)管的腫瘤患者預(yù)防性使用抗凝劑仍需要更大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

    4.3 盡早進(jìn)行規(guī)律適度的上肢握拳運(yùn)動(dòng) 上肢血液流速減慢是腫瘤患者PICC相關(guān)血栓形成的主要原因之一。2016年美國(guó)INS指南[19]中指出,鼓勵(lì)盡可能用非藥物法預(yù)防血栓,包括早期活動(dòng)插管肢端,正常進(jìn)行日常活動(dòng),溫和運(yùn)動(dòng)以及大量飲水。張銀艷等[31]研究發(fā)現(xiàn),上肢運(yùn)動(dòng)可改善腋靜脈平均血流速度,有效降低PICC置管患者靜脈血栓的發(fā)生率。代鳳等[32]研究表明,握球鍛煉可有效擴(kuò)大靜脈直徑、增加血流速度和肌肉對(duì)血管壁的壓力。指導(dǎo)PICC置管的腫瘤患者在握球時(shí)按照握2 s松2 s的方法進(jìn)行鍛煉,能夠明顯改善上肢靜脈的血液循環(huán)。

    4.4 健康教育 PICC置管后做好健康教育,提高患者功能鍛煉的依從性,是減少血栓形成必不可少的因素。賦能教育、認(rèn)知行為干預(yù)等能使個(gè)體自我效能增加,主動(dòng)改變行為,從而提高患者功能鍛煉的依從性,預(yù)防血栓形成。延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸,是整體護(hù)理的重要組成部分。延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)了解PICC置管患者出院后在家期間的遵醫(yī)行為,通過每周1次的電話隨訪對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,隨時(shí)糾正其維護(hù)誤區(qū),有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并且還能充分調(diào)動(dòng)患者及家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性,提高患者的自我管理能力。開設(shè)微信平臺(tái),定期發(fā)送健康宣教內(nèi)容;實(shí)時(shí)視頻聊天,及時(shí)解決患者咨詢問題,保證患者在出院后同樣能夠得到專業(yè)支持和幫助,減少了PICC置管患者的血栓發(fā)生率,延長(zhǎng)了PICC導(dǎo)管的安全使用時(shí)限?;ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理,它是一種先進(jìn)、有效的延伸護(hù)理服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、居家、養(yǎng)老四位一體的連續(xù)護(hù)理服務(wù)模式,使社區(qū)護(hù)理、院內(nèi)護(hù)理以及居家護(hù)理服務(wù)的無縫隙銜接得以實(shí)現(xiàn),患者能夠獲得全人全程服務(wù)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能夠有效避免傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的不足,有效解決家庭訪視空間距離與時(shí)間成本高等難題,能夠?qū)⒏鼮橥晟频难永m(xù)護(hù)理服務(wù)提供給出院患者,從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的平臺(tái)化、數(shù)字化以及在線化,推動(dòng)我國(guó)護(hù)理服務(wù)工作的健康發(fā)展。

    4.5 艾灸 艾灸是以艾絨為主要材料制成艾炷或艾條,點(diǎn)燃后熏熨或溫灼體表腧穴的灸法。艾灸的主治作用有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、防病保健等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈血栓歸屬于“脈痹”范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流”。灸法可用于血寒運(yùn)行不暢,留滯凝澀引起的痹證,利用其溫?zé)岽碳て鸬綔亟?jīng)通痹的作用。在患者內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、肩髃穴和神闕穴4個(gè)穴位上用艾條施以溫和灸,灸法具有扶正祛邪、溫通氣血的功能,可補(bǔ)虛化瘀、舒筋通絡(luò),改善局部循環(huán)。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),具有活血化瘀、理氣散滯、通暢心絡(luò)之功效;曲池穴、肩髃穴同屬手陽明大腸經(jīng),具有行氣散滯、梳理上肢之功效;神闕穴與督脈相表里,連接十二經(jīng)脈,可通達(dá)百脈,四穴配合可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽散寒、理氣通絡(luò)、活血化瘀的功效。使用艾灸不但能加快血液流速和局部微循環(huán),改善血液瘀滯狀態(tài),降低腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生,還有經(jīng)絡(luò)通暢、預(yù)防保健等作用,在國(guó)內(nèi)有著極好的群眾基礎(chǔ)和文化背景,廣為人知。

    5 小 結(jié)

    腫瘤患者由于疾病的特殊性,血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài),血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。目前對(duì)于腫瘤患者在PICC相關(guān)靜脈血栓預(yù)防的研究多為回顧性調(diào)查,只能對(duì)有癥狀的上肢靜脈血栓的發(fā)生情況和影響因素進(jìn)行分析,而真正的PICC相關(guān)靜脈血栓(包括無癥狀血栓)發(fā)生率會(huì)被低估,相關(guān)影響因素也不能進(jìn)行準(zhǔn)確而深入的分析;對(duì)于PICC相關(guān)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究尚不成熟,現(xiàn)有研究?jī)H處于評(píng)估模型構(gòu)建階段,評(píng)估指標(biāo)不完善;雖然在PICC相關(guān)性血栓的預(yù)防方面研究較多,但是一些措施的效果仍存在爭(zhēng)議,需進(jìn)一步探討與研究。在未來的研究中注重腫瘤患者從醫(yī)院到社區(qū)/家庭的健康照護(hù),不斷創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式,通過循證的方法建立腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓預(yù)防策略,為有效的預(yù)防腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓方法提供依據(jù),減輕患者痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。

    猜你喜歡
    護(hù)理研究
    FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
    2020年國(guó)內(nèi)翻譯研究述評(píng)
    遼代千人邑研究述論
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
    建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
    一级毛片aaaaaa免费看小| 丰满人妻一区二区三区视频av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 我要看黄色一级片免费的| 中文字幕免费在线视频6| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久人妻熟女aⅴ| 最新中文字幕久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲无线观看免费| 日韩人妻高清精品专区| 激情 狠狠 欧美| 黄色视频在线播放观看不卡| 久热这里只有精品99| 免费av不卡在线播放| 五月伊人婷婷丁香| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 少妇人妻精品综合一区二区| 熟女av电影| 日韩av不卡免费在线播放| 精品午夜福利在线看| 成人无遮挡网站| 99热这里只有精品一区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 街头女战士在线观看网站| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产大屁股一区二区在线视频| 国产在线免费精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久精品久久久久久久性| 国产午夜精品一二区理论片| 国产永久视频网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| a 毛片基地| 国产色婷婷99| 高清黄色对白视频在线免费看 | 日韩免费高清中文字幕av| 老熟女久久久| 免费观看在线日韩| 麻豆国产97在线/欧美| 五月天丁香电影| tube8黄色片| 国产av精品麻豆| 亚洲av成人精品一二三区| av国产精品久久久久影院| 成人二区视频| 在线精品无人区一区二区三 | 国产在线一区二区三区精| 女人久久www免费人成看片| av免费观看日本| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲成人一二三区av| 色5月婷婷丁香| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日韩强制内射视频| 亚洲精品第二区| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av日韩在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 中文字幕av成人在线电影| 精品久久国产蜜桃| 妹子高潮喷水视频| 国产探花极品一区二区| 最新中文字幕久久久久| 99久久精品国产国产毛片| 一个人免费看片子| av网站免费在线观看视频| 高清av免费在线| 老司机影院成人| 中文字幕久久专区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 18+在线观看网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 欧美区成人在线视频| 成人国产av品久久久| 亚洲自偷自拍三级| 51国产日韩欧美| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品爽爽va在线观看网站| 少妇熟女欧美另类| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 在线天堂最新版资源| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品熟女少妇av免费看| 搡老乐熟女国产| 日本黄色片子视频| 大陆偷拍与自拍| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品久久久久成人av| 在线观看一区二区三区激情| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美一区二区亚洲| 国产在线一区二区三区精| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产欧美人成| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品久久久久久久电影| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 三级国产精品片| 久久久久久久久久成人| 久久久成人免费电影| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产成人精品一,二区| 国产高潮美女av| 一级毛片电影观看| 香蕉精品网在线| h日本视频在线播放| 少妇人妻久久综合中文| 国产成人aa在线观看| 欧美日本视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产淫片久久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 91精品国产国语对白视频| 亚洲精品一区蜜桃| 人体艺术视频欧美日本| 黄片wwwwww| 大片免费播放器 马上看| 人妻系列 视频| 久久久精品免费免费高清| freevideosex欧美| 国产成人a∨麻豆精品| 免费黄频网站在线观看国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国模一区二区三区四区视频| 久久久欧美国产精品| 亚洲天堂av无毛| 六月丁香七月| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 美女cb高潮喷水在线观看| 伊人久久国产一区二区| 亚洲色图av天堂| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 六月丁香七月| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 校园人妻丝袜中文字幕| 全区人妻精品视频| 亚洲内射少妇av| 观看av在线不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 三级国产精品欧美在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 最近中文字幕2019免费版| 22中文网久久字幕| 综合色丁香网| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩强制内射视频| 又爽又黄a免费视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 午夜免费观看性视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲不卡免费看| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲色图综合在线观看| 美女中出高潮动态图| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美另类一区| 91精品国产九色| 精品国产露脸久久av麻豆| 高清av免费在线| 成年免费大片在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 97超视频在线观看视频| 久久精品久久久久久久性| 黄色日韩在线| 成人影院久久| 99热这里只有是精品50| 观看av在线不卡| 大香蕉97超碰在线| 在线精品无人区一区二区三 | 精品一区二区三卡| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费观看的影片在线观看| 久久久欧美国产精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 99久久精品国产国产毛片| kizo精华| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品一二三区在线看| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久精品久久久久真实原创| av线在线观看网站| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 久久国内精品自在自线图片| 99国产精品免费福利视频| 高清日韩中文字幕在线| 久久久久性生活片| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品国产色婷婷电影| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产极品天堂在线| 热99国产精品久久久久久7| 在线播放无遮挡| 亚洲伊人久久精品综合| 成人二区视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 爱豆传媒免费全集在线观看| 好男人视频免费观看在线| 久久久久久久久久久丰满| 中文字幕av成人在线电影| 91精品国产国语对白视频| 黄色欧美视频在线观看| 少妇人妻 视频| 人妻少妇偷人精品九色| 九九在线视频观看精品| 国产av国产精品国产| 中文字幕久久专区| 国产精品一及| 亚洲av不卡在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 97热精品久久久久久| 18+在线观看网站| 久久久成人免费电影| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费av不卡在线播放| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 网址你懂的国产日韩在线| 男女国产视频网站| 精品久久久噜噜| 日韩中字成人| 免费在线观看成人毛片| 中文天堂在线官网| 一本久久精品| 成人免费观看视频高清| 天堂8中文在线网| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品国产露脸久久av麻豆| av一本久久久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久久久久久久人人人人人人| 精品少妇久久久久久888优播| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 免费看日本二区| 国产永久视频网站| 我要看黄色一级片免费的| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲久久久国产精品| 亚洲av福利一区| 久久久久久久国产电影| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久精品国产亚洲网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | a级毛片免费高清观看在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| av播播在线观看一区| 国产人妻一区二区三区在| 大香蕉久久网| 各种免费的搞黄视频| 日韩一区二区三区影片| 久久久久久九九精品二区国产| 大片免费播放器 马上看| 欧美激情国产日韩精品一区| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久99精品国语久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 久久97久久精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲欧洲日产国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲欧美精品专区久久| 午夜激情福利司机影院| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本一二三区视频观看| www.av在线官网国产| 国产精品精品国产色婷婷| 青春草视频在线免费观看| 精品一区二区免费观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 美女主播在线视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产片特级美女逼逼视频| 国产黄片美女视频| 91精品国产国语对白视频| 亚洲在久久综合| 97在线视频观看| 丝袜喷水一区| 成人国产av品久久久| 美女主播在线视频| 如何舔出高潮| 哪个播放器可以免费观看大片| 少妇 在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品久久久久久av不卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成年女人在线观看亚洲视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 免费看光身美女| 久久ye,这里只有精品| 成人一区二区视频在线观看| 精品久久久久久久久av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 七月丁香在线播放| videos熟女内射| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 婷婷色av中文字幕| 亚洲熟女精品中文字幕| 极品教师在线视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 天堂俺去俺来也www色官网| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日本一二三区视频观看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 全区人妻精品视频| av不卡在线播放| av天堂中文字幕网| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲av二区三区四区| av在线播放精品| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久99热6这里只有精品| 男女边摸边吃奶| 国产美女午夜福利| 日韩av在线免费看完整版不卡| 丝袜脚勾引网站| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 成人毛片a级毛片在线播放| av国产久精品久网站免费入址| 99热这里只有是精品50| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人精品久久久久久| 春色校园在线视频观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 在现免费观看毛片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产熟女欧美一区二区| 春色校园在线视频观看| 国产免费一级a男人的天堂| 婷婷色综合www| 九九在线视频观看精品| 日本一二三区视频观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 人妻少妇偷人精品九色| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 久久人妻熟女aⅴ| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久 成人 亚洲| 黄色配什么色好看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费看光身美女| 国精品久久久久久国模美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 国产熟女欧美一区二区| 男人爽女人下面视频在线观看| 男女免费视频国产| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久热精品热| 99热全是精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久精品久久久久久久性| 深夜a级毛片| 国产精品蜜桃在线观看| 深夜a级毛片| 免费看日本二区| 最黄视频免费看| 99热这里只有精品一区| av免费在线看不卡| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久97久久精品| 一个人看的www免费观看视频| 大片免费播放器 马上看| 99精国产麻豆久久婷婷| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久久午夜欧美精品| 国产69精品久久久久777片| 国产精品无大码| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久久伊人网av| 久久久a久久爽久久v久久| 五月玫瑰六月丁香| 国产在线男女| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 制服丝袜香蕉在线| 97精品久久久久久久久久精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲成人一二三区av| 看非洲黑人一级黄片| 国产在线一区二区三区精| 日韩大片免费观看网站| 久久久精品免费免费高清| 国产亚洲最大av| 久久久久久久久久成人| 六月丁香七月| 久久人妻熟女aⅴ| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美日韩在线观看h| 中文字幕制服av| 亚洲综合色惰| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 大香蕉久久网| 国产亚洲精品久久久com| 国产永久视频网站| 嘟嘟电影网在线观看| 成人国产麻豆网| 久久久a久久爽久久v久久| 九色成人免费人妻av| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产 精品1| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产91av在线免费观看| 中国三级夫妇交换| 久久久精品免费免费高清| 国产精品女同一区二区软件| 久久久a久久爽久久v久久| 七月丁香在线播放| 成人一区二区视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩欧美 国产精品| 国产中年淑女户外野战色| 五月伊人婷婷丁香| 国产高清三级在线| 一级毛片电影观看| 大香蕉久久网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 干丝袜人妻中文字幕| 少妇人妻 视频| 成人美女网站在线观看视频| 舔av片在线| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日韩av在线免费看完整版不卡| 成人二区视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线观看免费视频网站a站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 波野结衣二区三区在线| av女优亚洲男人天堂| 国产精品成人在线| 99久久人妻综合| 国产亚洲91精品色在线| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99久久综合免费| 国产高潮美女av| a级毛色黄片| 草草在线视频免费看| 在线观看一区二区三区激情| 我要看日韩黄色一级片| 国产男女超爽视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 国产色爽女视频免费观看| 国产亚洲最大av| 少妇高潮的动态图| 精品一区二区三区视频在线| 日本色播在线视频| 国产 一区 欧美 日韩| 伦理电影免费视频| 国产精品.久久久| 99久国产av精品国产电影| 久久久午夜欧美精品| 亚洲不卡免费看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 2022亚洲国产成人精品| 久久久久久久国产电影| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产日韩一区二区| 久久国内精品自在自线图片| av播播在线观看一区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 多毛熟女@视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲综合精品二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 丝瓜视频免费看黄片| 少妇的逼好多水| 99re6热这里在线精品视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产极品天堂在线| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品一区二区在线不卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产视频内射| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产精品999| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产久久久一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 日本欧美国产在线视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 搡老乐熟女国产| 色网站视频免费| 三级国产精品片| www.色视频.com| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 内地一区二区视频在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品一及| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 秋霞在线观看毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 干丝袜人妻中文字幕| 日韩中字成人| 亚洲不卡免费看| 亚洲av.av天堂| 国产日韩欧美在线精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩一区二区视频免费看| 久久ye,这里只有精品| 在线精品无人区一区二区三 | 九草在线视频观看| videossex国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 在线 av 中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 青春草国产在线视频| 国产精品无大码| 九九爱精品视频在线观看| 中国三级夫妇交换| 亚洲三级黄色毛片| 日韩av免费高清视频| 蜜桃在线观看..| 嫩草影院新地址| 欧美精品一区二区大全| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久99热6这里只有精品| 日韩中文字幕视频在线看片 | 毛片女人毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本欧美视频一区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一个人免费看片子| av在线播放精品| 国产乱人视频| 老女人水多毛片| 视频中文字幕在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 欧美高清性xxxxhd video| 在线观看国产h片| 日本免费在线观看一区| 久热久热在线精品观看| 色哟哟·www| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品456在线播放app| 有码 亚洲区| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品一二三区在线看| 欧美精品国产亚洲| 亚洲成色77777| 欧美丝袜亚洲另类| 爱豆传媒免费全集在线观看| 大香蕉久久网| 青春草国产在线视频| 大片电影免费在线观看免费| h日本视频在线播放| 美女高潮的动态| 有码 亚洲区| 熟女电影av网| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 舔av片在线| 午夜福利网站1000一区二区三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久|