醫(yī)院即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)發(fā)展研究進(jìn)展

黃瑞兵，劉義婷，張曉丹，鄧潔，李亞敏

2019年初國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2018年底，65歲以上老年人占全體人口的11.9%左右，約為1.67億人[1]。隨著人口老齡化不斷加深，照護(hù)需求不斷加大，而護(hù)理資源短缺已成為全球共同面臨的問(wèn)題[2]。截至2018年底，中國(guó)注冊(cè)護(hù)士412萬(wàn)人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)僅2.94人[3]，與《衛(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》提到的國(guó)家最低衛(wèi)生人力要求每千人口護(hù)士數(shù)量4.45人仍有較大差距[4]。我國(guó)護(hù)理人力資源短缺的同時(shí)還存在護(hù)理人力資源錯(cuò)配現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理資源浪費(fèi)，加劇了護(hù)理人力資源短缺[5]。對(duì)于醫(yī)院即將退休護(hù)士這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源尚未得到充分利用[6-7]。由于臨床護(hù)理一線工作的特殊性，即將退休護(hù)士身體機(jī)能無(wú)法良好地適應(yīng)一線工作，面臨轉(zhuǎn)崗問(wèn)題。為了充分發(fā)揮即將退休護(hù)士群體人才資源優(yōu)勢(shì)，緩解我國(guó)護(hù)理人才數(shù)量及結(jié)構(gòu)性供需矛盾。本研究對(duì)即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)況及執(zhí)業(yè)意愿進(jìn)行綜述，以期促使即將退休護(hù)士這一優(yōu)質(zhì)資源得以充分利用，緩解社會(huì)護(hù)理資源短缺狀況，同時(shí)提高該群體職業(yè)獲得感。

1 即將退休護(hù)士概念

目前，關(guān)于即將退休護(hù)士的概念還沒(méi)有統(tǒng)一確切定義。在美國(guó)，法律上把40歲以上的護(hù)士定義為即將退休護(hù)士[8]，美國(guó)勞動(dòng)局把即將退休護(hù)士定義為55歲以上的護(hù)士[9]，Bishop[10]對(duì)即將退休護(hù)士定義為：45歲以上，且具備5年以上臨床急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)護(hù)士退休年齡中級(jí)職稱(chēng)為55歲，副高級(jí)以上為60歲[11]。國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為護(hù)士中級(jí)職稱(chēng)、年滿50歲，或副高級(jí)以上職稱(chēng)年滿55歲可稱(chēng)之為“即將退休護(hù)士”。

2 即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)評(píng)價(jià)、體驗(yàn)及意愿

2.1即將退休護(hù)士的執(zhí)業(yè)優(yōu)勢(shì) 即將退休護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)十分明顯，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，慎獨(dú)精神好，善于溝通交流[12]。熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，能處理各種復(fù)雜問(wèn)題，在臨床一線發(fā)揮著難以替代的作用。在門(mén)急診分診不僅能正確快速分診，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)候診患者病情變化，防止患者在候診期間發(fā)生醫(yī)患糾紛。在專(zhuān)科領(lǐng)域，護(hù)理知識(shí)、技能和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累需要較長(zhǎng)時(shí)間，在這段過(guò)程中護(hù)理水平提升到一定高度，成為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域權(quán)威；即將退休護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作技能、良好的溝通能力[13]，年輕護(hù)士短時(shí)間內(nèi)難以替代。

2.2即將退休護(hù)士的執(zhí)業(yè)不足 即將退休護(hù)士劣勢(shì)方面：由于年齡增大，體力和視力逐漸下降，長(zhǎng)期三班輪班制打亂了正常的生活規(guī)律，造成睡眠障礙；生理上處于圍絕經(jīng)期，激素的變化導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、易激惹等；接受新事物的能力不如年輕護(hù)士，難以跟上技術(shù)、知識(shí)的更新，這些方面給即將退休護(hù)士造成較大壓力[14]。而護(hù)理工作需要精湛技術(shù)與較好體力作為基礎(chǔ)和支撐，即將退休護(hù)士沒(méi)有了較好的體力，難以適應(yīng)臨床一線三班輪班制工作崗位，自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)也就難以發(fā)揮作用。

2.3即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)心理體驗(yàn) 陶長(zhǎng)紅等[15]對(duì)3所三甲醫(yī)院的30名高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究，結(jié)果提煉出工作壓力大、職業(yè)倦怠感、成就感低、職業(yè)規(guī)劃不明確、渴望有進(jìn)修及深造的機(jī)會(huì)5個(gè)主題。其中工作壓力大主題中重點(diǎn)提到急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室人員，連續(xù)倒班，長(zhǎng)時(shí)間站立，搶救危重患者需要精力高度集中等，感覺(jué)精力和體力明顯跟不上；常年重復(fù)臨床護(hù)理工作，及患者負(fù)性情緒等易導(dǎo)致倦怠；同時(shí)感受到付出得不到應(yīng)有尊重，找不到職業(yè)發(fā)展方向，以及希望得到學(xué)習(xí)及進(jìn)修機(jī)會(huì)，以適應(yīng)臨床工作的發(fā)展。鐘永芳[16]研究顯示，即將退休護(hù)士的執(zhí)業(yè)體驗(yàn)為缺乏存在感，組織重視程度低，職業(yè)上升機(jī)會(huì)少，工作成就感低，護(hù)士轉(zhuǎn)崗方向有限。文獻(xiàn)報(bào)道，48.9%的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)崗位沒(méi)有充分發(fā)揮其臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，其才能不能充分發(fā)揮[17]。由于缺乏專(zhuān)業(yè)發(fā)展平臺(tái)，看不到專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，存在自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)受限、報(bào)酬不公平及情感受挫等困惑。

以上研究表明，即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)心理體驗(yàn)水平偏低，工作積極性難以調(diào)動(dòng)，人力資源難以發(fā)揮最大價(jià)值。與組織重視度低，職業(yè)上升通道狹窄，工資待遇偏低，工作任務(wù)繁重，工作環(huán)境復(fù)雜等因素有關(guān)。

2.4即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)意愿 齊玉梅等[18]對(duì)湖北省15所綜合醫(yī)院270名即將退休護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，29.6%的護(hù)士仍在臨床一線科室工作，其中僅23.0%的護(hù)士對(duì)現(xiàn)崗位非常滿意，17.8%的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)崗位能充分發(fā)揮才能；78.2%的護(hù)士愿意成為專(zhuān)科護(hù)士。國(guó)外為解決護(hù)理人力資源短缺問(wèn)題，已通過(guò)大力開(kāi)展家庭康復(fù)、健康咨詢和培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士等多專(zhuān)業(yè)崗位設(shè)置，來(lái)防止即將退休護(hù)士的流失。齊玉梅等[18]的調(diào)查還顯示，即將退休護(hù)士中中低職稱(chēng)者占47.5%，即部分人員50或55歲即將退休，這部分具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人才將離開(kāi)臨床而流失，這不利于我國(guó)護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。有調(diào)查顯示，即將退休護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)同滿意度、護(hù)士長(zhǎng)排班滿意度、目前執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度、被醫(yī)院認(rèn)可滿意度、受科室重視程度滿意度均不高[19]。針對(duì)這些實(shí)際情況，護(hù)理管理者應(yīng)引起重視，在工作安排上考慮知識(shí)性、技術(shù)性較強(qiáng)、體力相對(duì)較輕的崗位；具體為質(zhì)量控制、病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育等崗位，充分發(fā)揮即將退休護(hù)士的才干和工作熱情，提高其執(zhí)業(yè)意愿。

3 即將退休護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位

3.1行政管理崗位 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)士行政管理崗位上升通道是護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的主要目標(biāo)，而護(hù)理管理崗位設(shè)置呈現(xiàn)金字塔狀，崗位級(jí)別越高晉升難度越大，只有少部分即將退休護(hù)士晉升到行政管理崗位，數(shù)據(jù)顯示即將退休護(hù)士約22%處于管理崗位[18]。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置多元評(píng)價(jià)晉升體系來(lái)提供更多平臺(tái)，來(lái)實(shí)現(xiàn)即將退休護(hù)士的價(jià)值。

3.2臨床護(hù)理或教學(xué) 即將退休護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，或是總務(wù)護(hù)士，或是兼職護(hù)理質(zhì)量控制、儀器物品管理，或是負(fù)責(zé)護(hù)理會(huì)診及業(yè)務(wù)查房等；部分教學(xué)醫(yī)院安排即將退休護(hù)士為臨床兼職教師，進(jìn)入高?；蛘咧袑?zhuān)院校授課。然而這些崗位沒(méi)有職業(yè)上升空間，缺乏執(zhí)業(yè)發(fā)展的動(dòng)力，導(dǎo)致即將退休護(hù)士提前進(jìn)入退休狀態(tài)。

3.3專(zhuān)科護(hù)士 調(diào)查顯示，大部分即將退休護(hù)士想加入專(zhuān)科護(hù)士靜脈治療小組、糖尿病健康教育小組、傷口造口小組、疼痛管理團(tuán)隊(duì)、臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，成為具有一技之長(zhǎng)的專(zhuān)家。因此專(zhuān)科護(hù)士崗位已經(jīng)形成了較高認(rèn)可度?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》進(jìn)一步提出要繼續(xù)“發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍”“建立專(zhuān)科護(hù)士管理制度”“完善并推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度”[20]。但在我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院中依然存在著專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)不明確、分層晉升體系尚未統(tǒng)一，專(zhuān)科護(hù)士分層管理尚未全面推廣等。其培養(yǎng)體系有待進(jìn)一步健全，臨床角色定位有待進(jìn)一步明確，配套管理體系有待進(jìn)一步完善[21]。培訓(xùn)后的專(zhuān)科護(hù)士還缺乏落地使用的平臺(tái)，導(dǎo)致有名無(wú)實(shí)[22]。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)加快明確專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)，推進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士管理規(guī)范化。

3.4護(hù)理科研 近年來(lái)隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，科研的需求也在不斷增加，但是全職的科研護(hù)士國(guó)內(nèi)數(shù)量有限，科研護(hù)士崗位尚在探索階段。由于我國(guó)護(hù)理高等教育和護(hù)理科研起步較晚，即將退休護(hù)士學(xué)歷普遍較低，科研基礎(chǔ)薄弱，甚至缺乏科研知識(shí)[23]。國(guó)內(nèi)從事科研的即將退休護(hù)士數(shù)量有限，對(duì)目前年輕護(hù)士提供了機(jī)遇，提前做好職業(yè)規(guī)劃，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)科研，因此設(shè)定好權(quán)責(zé)明確的科研崗位，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展十分重要。未來(lái)也是即將退休護(hù)士結(jié)合自身實(shí)際考慮規(guī)劃該執(zhí)業(yè)發(fā)展的方向。

3.5醫(yī)院門(mén)診 醫(yī)院門(mén)診工作相對(duì)簡(jiǎn)單，一些即將退休護(hù)士轉(zhuǎn)崗到了這里，無(wú)法發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)。因此迫切需要一個(gè)中間平臺(tái)來(lái)充分發(fā)揮其人力資源優(yōu)勢(shì)。只有少部分門(mén)診崗位能夠發(fā)揮即將退休護(hù)士的優(yōu)勢(shì)。有調(diào)查顯示即將退休護(hù)士個(gè)體能力與工作內(nèi)容不匹配程度越高，工作倦怠越嚴(yán)重，工作積極性難以調(diào)動(dòng)[18]。這些與即將退休醫(yī)生的境況差別巨大，門(mén)診即將退休護(hù)士護(hù)理崗位工作內(nèi)容迫切需要調(diào)整，提供合適平臺(tái)發(fā)揮即將退休護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)。

3.6社區(qū)護(hù)理 人口老齡化不斷加劇，護(hù)理人才短缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才，三級(jí)醫(yī)院將即將退休護(hù)士這一優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)，我國(guó)一些地方醫(yī)院已經(jīng)在探索相關(guān)方案，尚未得到大規(guī)模推廣[24]。為即將退休護(hù)士發(fā)揮自我價(jià)值搭建了平臺(tái)，但依然存在問(wèn)題，迫切需要護(hù)士處方權(quán)的開(kāi)放，引進(jìn)國(guó)外開(kāi)業(yè)護(hù)士制度。提升護(hù)士權(quán)限，發(fā)揮更大價(jià)值。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已有越來(lái)越多的開(kāi)業(yè)護(hù)士加入到醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)中，在初級(jí)衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[25]。“健康中國(guó)2030”將健康作為優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。面臨人民日益增長(zhǎng)的健康需求、基層專(zhuān)業(yè)人力資源不足等挑戰(zhàn)，即將退休護(hù)士轉(zhuǎn)向社區(qū)也是未來(lái)我國(guó)的一個(gè)重要方向。美國(guó)社區(qū)已經(jīng)設(shè)置了3種崗位，綜合評(píng)估護(hù)士，病例管理護(hù)士，來(lái)訪護(hù)士[26]。這與我國(guó)社區(qū)護(hù)士職能類(lèi)似。目前我國(guó)社區(qū)缺乏護(hù)理人才，服務(wù)能力跟不上，許多工作和服務(wù)得不到有效開(kāi)展，與國(guó)外還有較大差距[27]。未來(lái)社區(qū)是即將退休護(hù)士發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的一個(gè)巨大舞臺(tái)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加快政策制定，引導(dǎo)相關(guān)部門(mén)搭建平臺(tái)，促進(jìn)護(hù)理優(yōu)質(zhì)人力資源流動(dòng)，充分利用即將退休護(hù)士這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)三方共贏的局面。

3.7養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的人員極其短缺，數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有30多萬(wàn)從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員，其中取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格者僅占6.67%[28]。即將退休護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，家庭負(fù)擔(dān)較輕[29]，如轉(zhuǎn)崗至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既可發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢(shì)，又可補(bǔ)充養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人力資源。但當(dāng)前公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙向激勵(lì)機(jī)制不健全，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的工作，公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不愿做”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“做不了”。因此，如何有效整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，是目前面臨的難題[30]。有學(xué)者對(duì)醫(yī)院即將退休護(hù)士銜接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，薪酬待遇和工作相關(guān)內(nèi)容是醫(yī)院護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作銜接的重要影響指標(biāo)[31]。實(shí)現(xiàn)即將退休護(hù)士與養(yǎng)老院崗位對(duì)接還需要很多相關(guān)政策制度[32]的支持。明確即將退休護(hù)士清晰的崗位職責(zé)，發(fā)揮即將退休護(hù)士的自身優(yōu)勢(shì)，需要相關(guān)部門(mén)加快探索進(jìn)程來(lái)緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才匱乏的短板。

4 小結(jié)

即將退休護(hù)士職業(yè)發(fā)展方向尚不清晰明確，專(zhuān)業(yè)崗位分類(lèi)單一，即將退休護(hù)士職業(yè)發(fā)展通道狹窄，選擇再就業(yè)能力和機(jī)會(huì)較少，無(wú)法充分發(fā)揮即將退休護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和才能，缺乏承載這一護(hù)理優(yōu)質(zhì)人力資源對(duì)接平臺(tái)，是影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的重要因素。我國(guó)即將退休護(hù)士職業(yè)通道尚在探索和起步階段，應(yīng)借鑒國(guó)外開(kāi)業(yè)護(hù)士、護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策法規(guī)，加快政策制度制定，設(shè)置合理崗位，讓即將退休護(hù)士有更廣闊的執(zhí)業(yè)平臺(tái)。人口老齡化背景下即將退休護(hù)士職業(yè)發(fā)展同時(shí)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我國(guó)護(hù)理行業(yè)仍然屬于年輕行業(yè)，各方面都有待進(jìn)一步提升與完善。即將退休護(hù)士職業(yè)通道設(shè)計(jì)是護(hù)士職業(yè)生涯后期的重要環(huán)節(jié)，對(duì)吸引社會(huì)人才流向護(hù)理行業(yè)，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，防止人才流失發(fā)揮著至關(guān)重要作用。