抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)合病區(qū)的護(hù)理管理

郭巧珍，陳利，汪暉，楊玲莉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被國家疾病及預(yù)防控制中心納入乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[1-2]。疫情期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院作為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院主要承擔(dān)危重癥患者的救治任務(wù)，全體醫(yī)護(hù)人員面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。其中，光谷院區(qū)作為駐地醫(yī)院，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部統(tǒng)籌安排下，積極探索與來自全國各地17支馳援醫(yī)療隊(duì)的聯(lián)合工作機(jī)制，以盡快全面開展抗擊疫情的工作。本科室按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，與中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合管理1個(gè)重癥病區(qū)，聯(lián)合病區(qū)護(hù)理管理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本聯(lián)合病區(qū)設(shè)有床位50張，主要收治新冠肺炎危重癥患者。本院護(hù)理人員25人，均為女性；年齡21～43(35.2±4.7)歲；均為本科學(xué)歷；護(hù)士10人，護(hù)師11人，主管護(hù)師4人；護(hù)士長2人(內(nèi)科、外科各1人)，護(hù)士20人(內(nèi)科16人、兒科4人)，助理護(hù)士3人(婦科2人、內(nèi)科1人)。馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員100人，均為女性；年齡25～50(36.2±5.3)歲；本科學(xué)歷96人，碩士4人；護(hù)士32人，護(hù)師43人，主管護(hù)師24人，副主任護(hù)師1人；護(hù)理部主任1人，總護(hù)士長10人，護(hù)士89人。

1.2方法

1.2.1動(dòng)員和準(zhǔn)備 組建聯(lián)合病區(qū)前，醫(yī)院護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處召開動(dòng)員會(huì)，動(dòng)員本院醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)團(tuán)結(jié)和關(guān)心馳援醫(yī)護(hù)人員：工作中盡力為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，積極協(xié)助馳援醫(yī)療隊(duì)員與患者的溝通；物資上盡力優(yōu)先滿足馳援醫(yī)療隊(duì)員；業(yè)務(wù)上虛心向馳援醫(yī)療隊(duì)學(xué)習(xí)，相互合作，共同進(jìn)步；生活上主動(dòng)關(guān)心，了解馳援醫(yī)療隊(duì)員在飲食、生活上的困難，及時(shí)予以幫助；同時(shí)了解其情緒和心理變化，積極給予心理關(guān)懷。

1.2.2組建聯(lián)合管理 團(tuán)隊(duì)管理團(tuán)隊(duì)由馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理部主任及4名總護(hù)士長和本院2名護(hù)士長共同組成，護(hù)理部主任與本院護(hù)士長為總負(fù)責(zé)，4名總護(hù)士長分別負(fù)責(zé)醫(yī)院感染、人力資源管理、質(zhì)量控制和后勤保障4個(gè)方面。

1.2.3分工與協(xié)作 ①馳援醫(yī)療隊(duì)員。主要負(fù)責(zé)落實(shí)患者的治療和護(hù)理工作。馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員分為3個(gè)層級(jí)：第1層級(jí)為護(hù)理部主任和護(hù)理領(lǐng)隊(duì)組成，統(tǒng)籌管理整個(gè)馳援醫(yī)療隊(duì)。第2層級(jí)為總護(hù)士長，分別負(fù)責(zé)醫(yī)院感染、人力資源、質(zhì)量控制和后勤保障。第3層級(jí)為護(hù)士長和臨床護(hù)士，對患者實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，每4小時(shí)1個(gè)班次，每班由10名護(hù)士分成6個(gè)責(zé)任護(hù)理小組，其中，1名護(hù)士長或高年資老師作為組長；6名責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)每組患者的治療、護(hù)理及生活措施落實(shí)，2名輔助護(hù)士予以協(xié)助；另設(shè)2名護(hù)士分別負(fù)責(zé)咽拭子標(biāo)本采集送檢和藥品核對及擺放。除輪休人員外，另設(shè)置1組機(jī)動(dòng)人員在酒店待崗，如臨床值班人員遇到問題或有大批患者入院則隨時(shí)進(jìn)行調(diào)換和補(bǔ)充。②本院護(hù)士。主要負(fù)責(zé)對外聯(lián)絡(luò)事宜及HIS系統(tǒng)處置。1名護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)物質(zhì)，幫助患者訂餐等外勤聯(lián)絡(luò)。清潔區(qū)設(shè)置3名護(hù)士，主班2名，主要負(fù)責(zé)與藥房、靜脈治療配置中心溝通，落實(shí)患者出院手術(shù)辦理，落實(shí)出院患者與社區(qū)對接，對文件書寫進(jìn)行質(zhì)控。1名作為醫(yī)院感染管理控制員，負(fù)責(zé)落實(shí)清潔區(qū)、污染區(qū)清潔消毒工作，檢查所有人員防護(hù)服穿脫是否規(guī)范等。隔離區(qū)內(nèi)每班配備2名本院護(hù)士，每6小時(shí)一班[3]，主要協(xié)助馳援醫(yī)療隊(duì)員在HIS中處置醫(yī)囑和書寫護(hù)理記錄中的問題，負(fù)責(zé)與各輔助科室溝通，以及應(yīng)急解決醫(yī)療護(hù)理工作臨時(shí)出現(xiàn)的各種問題。

1.2.4培訓(xùn)與管理 聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)成員共同負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理。①培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院傳染病管理的各項(xiàng)規(guī)章制度與工作流程、新冠肺炎疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指南、各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)等。采取線上和線下結(jié)合的模式[4-5]，對相關(guān)知識(shí)和制度流程，均發(fā)送到工作群內(nèi)，供大家自學(xué)和線上交流，除完成線上考核外，由分管質(zhì)量控制的總護(hù)士長和各組組長一起隨機(jī)抽查考核，保證人人達(dá)標(biāo)。穿脫隔離衣、手消毒、咽拭子標(biāo)本留取等操作，實(shí)行現(xiàn)場培訓(xùn)和模擬操作考核，必須考核合格方可進(jìn)入隔離病房工作。②管理。為保證護(hù)理質(zhì)量，對病區(qū)實(shí)行三級(jí)質(zhì)控：一級(jí)質(zhì)控由各班次護(hù)理組長負(fù)責(zé)，根據(jù)每班每崗職責(zé)，查看護(hù)士日常治療和護(hù)理工作落實(shí)情況；二級(jí)質(zhì)控由本病區(qū)護(hù)士長及馳援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)負(fù)責(zé)，每日對各組工作進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題除現(xiàn)場督導(dǎo)及時(shí)解決外，每日還會(huì)對疑難危重癥患者的進(jìn)行查房，督查高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估是否到位、警示高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)是否處置得當(dāng)、保證高風(fēng)險(xiǎn)操作安全。每日在晨會(huì)交接班時(shí)進(jìn)行工作總結(jié)，指出亮點(diǎn)及不足?？剖屹|(zhì)控小組每周在工作群召開例會(huì)，反饋本周工作情況，及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。三級(jí)質(zhì)控由醫(yī)院護(hù)理部督察員不定期對各科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒病區(qū)管理人員，分析原因并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.5支持保障工作 ①藥品領(lǐng)取和集中配置。所有藥品的領(lǐng)取由本院支助中心輔助護(hù)士完成，靜脈治療藥物由靜脈配置中心統(tǒng)一配制。病房護(hù)士在HIS完成醫(yī)囑后，由靜脈配置中心通知藥房準(zhǔn)備藥物，支助中心人員取藥后轉(zhuǎn)運(yùn)至靜脈配置中心，藥品配制完成后再由支助中心護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)至科室，科室專人核對無誤后收取并落實(shí)藥物的擺放。②患者檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊咝枰獬鰴z查或轉(zhuǎn)運(yùn)，由病房護(hù)士聯(lián)系支助中心護(hù)士，采取相應(yīng)級(jí)別的防護(hù)措施后，將患者由專門通道或救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。病情危重患者由病房醫(yī)護(hù)人員共同完成，以保障患者安全。③后勤支持和保障。由1名馳援醫(yī)療隊(duì)總護(hù)士長和1名本院護(hù)士長共同負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的后勤保障工作。首先在保障科室各項(xiàng)醫(yī)療物資供應(yīng)充足、完好的基礎(chǔ)上，為馳援醫(yī)療隊(duì)員提供衣食住行全方位的支持?？剖衣?lián)系餐飲部給馳援醫(yī)療隊(duì)員配備營養(yǎng)富豐、口味清淡的餐食，醫(yī)院特別為馳援醫(yī)療隊(duì)配備了從醫(yī)院至隔離酒店的交通車和應(yīng)急通勤車，以保障隊(duì)員出行安全。各組組長隨時(shí)了解并每日上報(bào)本組護(hù)士身體和心理狀況，隨時(shí)了解他們的需求及心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)向病區(qū)護(hù)士長反饋，便于及時(shí)滿足隊(duì)員的各種需求。醫(yī)院和各科室建立了醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)工作群，必要時(shí)由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)解決護(hù)士的心理困擾，保障其以飽滿的精神狀態(tài)投入工作。

2 結(jié)果

截至2020年3月31日，本聯(lián)合病區(qū)共收治新冠肺炎患者90例，年齡29～75歲，平均61.8歲；輕型及普通型13例，重型51例，危重型26例。治療后重癥、危重癥轉(zhuǎn)為輕癥77例，治愈出院73例。醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生新冠病毒感染。

3 討論

駐地醫(yī)院和馳援醫(yī)療隊(duì)聯(lián)合作為新的工作模式，沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，為抗擊疫情，需要聯(lián)合工作團(tuán)隊(duì)盡快發(fā)揮積極高效的作用。駐地醫(yī)院通過早期思想動(dòng)員和充分的準(zhǔn)備，為馳援醫(yī)療隊(duì)入駐奠定了良好的基礎(chǔ)。兩組護(hù)理人員目標(biāo)一致，通過合理分工、相互協(xié)助，嚴(yán)格的培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量管理，取得較好的效果。

3.1發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高救治效率 本次馳援醫(yī)療隊(duì)員均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院精心選派的感染科、呼吸科及重癥監(jiān)護(hù)方面的護(hù)理人員，具備一定的醫(yī)院感染防控知識(shí)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有較好的患者病情觀察、病情變化處置和應(yīng)急救治能力，但對本地醫(yī)院工作環(huán)境不熟悉且存在語言溝通困難，以及對新冠肺炎疾病治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)還需進(jìn)行適應(yīng)和提高。聯(lián)合工作團(tuán)隊(duì)合理分工，馳援醫(yī)療隊(duì)以完成患者的治療護(hù)理工作為重點(diǎn)，本地醫(yī)院護(hù)士主要負(fù)責(zé)協(xié)助其盡快適應(yīng)環(huán)境及與患者溝通，協(xié)助HIS操作和對外聯(lián)絡(luò)，尤其在支持系統(tǒng)和后勤工作方面提供全方位的保障，使馳援隊(duì)員能夠充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，使患者得到及時(shí)有效的治療護(hù)理，工作得心應(yīng)手。有文獻(xiàn)報(bào)道，抗擊新冠狀肺炎疫情期間，部分一線護(hù)士存在焦慮及睡眠障礙等心理健康問題[6-7]。聯(lián)合病房建立心理干預(yù)工作群，在充分了解護(hù)士心理健康狀況基礎(chǔ)上，積極實(shí)施團(tuán)體和個(gè)人心理干預(yù)，保障了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

3.2完善培訓(xùn)考核，保障護(hù)理質(zhì)量 實(shí)行由護(hù)理部-護(hù)士長/護(hù)理領(lǐng)隊(duì)-組長為主體的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。病區(qū)護(hù)士長與馳援醫(yī)療隊(duì)分管護(hù)理質(zhì)量的管理人員每日進(jìn)行查房，梳理工作流程，保證護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)小組對全體護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)和考核，采取一課多講，線上與線下相結(jié)合的方式，保證人人過關(guān)；護(hù)士分層級(jí)管理、人員分工細(xì)致、全面，有效激發(fā)其潛在能力[8-9]。馳援醫(yī)療隊(duì)員以主人翁的精神，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，充分發(fā)揮各人所能，滿足患者的需要，使患者能夠得到高品質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院感染管理人員通過現(xiàn)場跟班、查看各病房電子屏了解院感工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染控制問題并立即給予指導(dǎo)改正，確保感染控制標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，持續(xù)提升感控質(zhì)量，確保了醫(yī)護(hù)人員零感染。

綜上所述，駐地醫(yī)院馳援醫(yī)療隊(duì)組成聯(lián)合病房，可解決馳援醫(yī)療隊(duì)整建制接管過程中的工作環(huán)境不熟悉、溝通困難等問題，保障了抗擊新冠肺炎救治工作順利高效進(jìn)行。