綜合醫(yī)院護理核心作者科研真實體驗的質(zhì)性研究

黃華，曾鐵英

護理科研論文是評價醫(yī)院護理科研能力、護理學科發(fā)展與護理人員核心能力的重要指標[1]。核心作者群是指發(fā)表論文數(shù)量多、影響力大的作者的集合，他們對于推動學科的發(fā)展起到了舉足輕重的作用[2]。按照普賴斯定律[3]，核心作者是指發(fā)表論文數(shù)在N篇以上的人，N=0.749(nmax)1/2(nmax為所統(tǒng)計年限中最高產(chǎn)作者發(fā)表論文的數(shù)量)。核心作者群的形成條件是：核心作者的發(fā)文量達到總論文數(shù)的50%以上[3]。護理核心作者即在統(tǒng)計時間段以第一作者發(fā)表正式期刊護理論文數(shù)量N篇以上的護理人員。他們在自己的專業(yè)領域內(nèi)進行了廣泛的研究，并積極總結(jié)科研論文發(fā)表，對提升護理的專業(yè)內(nèi)涵，改善患者照護結(jié)局發(fā)揮了重要作用。研究表明，臨床護士對護理科研及論文撰寫還是存在較大的畏難情緒，迫切需要正確的引領和指導[4]。2018年6～12月，本研究通過對綜合醫(yī)院護理核心作者群成員訪談，了解他們在護理科研中的真實體驗，旨在提升護理人員護理科研水平，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 我院護理人員于2004～2018年共發(fā)表護理科技論文2 188篇，第一作者共723名，其中發(fā)文量最多為34篇。按照N=0.749(34)1/2=4.36，取整數(shù)5，即15年間發(fā)表護理科技論文數(shù)5篇以上的作者為核心作者。我院核心作者為129名(占總作者人數(shù)的17.84%)，共發(fā)文1 162篇(占總發(fā)文量的53.10%)，護理核心作者群已基本形成。納入標準：護理核心作者群成員；調(diào)查期間處于在職狀態(tài)；臨床一線，教學或護理管理崗位；對本研究知情，自愿參加本調(diào)查。選取對象以資料達到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為止。共訪談10名護理人員，均為女性；年齡28～47(36.90±6.06)歲；初始學歷中專6名，大專3名，本科1名；最高學歷本科4名，碩士6名；所處崗位臨床5名，教學1名，管理4名；共發(fā)表論文63(6.30±1.30)篇。

1.2方法 采用質(zhì)性研究中的Husserel和Heidegeer的現(xiàn)象學研究方法[5]。訪談提綱：①您進行護理科研的主要動機是什么？②您在進行護理科研和撰寫論文的過程中遇到哪些困難？(如何克服困難？怎么獲得幫助？院方有哪些支持措施？)③您在進行護理科研和撰寫論文的過程中有哪些成功的經(jīng)驗？④您認為目前臨床護理人員進行科研和論文撰寫方面存在哪些阻礙因素？針對這些阻礙因素，您認為較為可行的解決辦法有哪些？本次訪談由研究者向調(diào)查對象說明本研究的目的、意義，以及研究過程所遵循的保密等原則，在征得調(diào)查對象同意后依據(jù)擬定的訪談提綱進行訪談，用時0.5～1.0 h。訪談中使用錄音筆錄音，并對被訪者的動作表情進行記錄。研究者在24 h內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)譯為文本，利用Colaizzi七步分析法進行資料分析。

2 結(jié)果

2.1護理科研的動機主要為興趣和熱情 所有研究對象對護理科研及論文撰寫均有著非常高的興趣和熱情。個案3：“我覺得最主要在于個人，內(nèi)心要對自己的護理工作熱愛，愿意去做(科研)這個事情?！睂ψo理專業(yè)真正的熱愛，能夠從護理人員心底里激發(fā)對護理科研和論文撰寫的熱情，但這種興趣和熱情也可以通過培養(yǎng)而來。個案2：“當你收集臨床的一些數(shù)據(jù)，整合自己的實踐經(jīng)驗，寫成文章，然后可以使大家共同進步，覺得是一件很有成就感的事情，慢慢地科研興趣就產(chǎn)生了。”個案9：“我這些年寫文章主要是為了解決一些臨床問題，因為我在一個相對比較專的領域，我們發(fā)現(xiàn)問題，希望給別人警示，這樣大家在碰到同樣的問題時可以參考。”

2.2護理科研的阻礙因素

2.2.1內(nèi)在因素 受教育程度不夠?qū)е驴蒲兴刭|(zhì)差?？蒲兴刭|(zhì)包括科研意識、科研能力和創(chuàng)新精神。由于研究對象大多數(shù)的初始學歷是中專、大專，因此，沒有系統(tǒng)學習護理科研、統(tǒng)計學等與科研相關(guān)知識，對開展護理科研造成一定的影響。個案7：“我是中專畢業(yè)，后面自修的本科、研究生。但是自修的內(nèi)容比不上正規(guī)生系統(tǒng)、扎實，所以在統(tǒng)計學、英語、科研設計方面都有困難……”個案5：“統(tǒng)計學方面還是一個比較大的阻礙，比如設計調(diào)查表或者問卷，還要計算信度、效度，這對很多護理人員來說比較困難?！眰€案1：“我覺得自己進行科研設計是有困難的，不知道如何將臨床上碰到的問題、觀察到的資料用統(tǒng)計學的方法來體現(xiàn)。科研設計中，特別是倫理這一塊，經(jīng)常把本來應做到的護理工作，設計成干預措施，還有就是不知如何排除干擾因素，如何評價結(jié)果?！?/p>

2.2.2外在因素

2.2.2.1時間和精力缺乏 由于護理工作繁忙，部分的研究對象認為沒有時間和精力開展研究工作。個案2：“其實很多時候，臨床護士做科研存在最大的問題就是沒有時間和精力。像我們這樣的大醫(yī)院，本來工作負荷就非常重，回到家里還有老人、孩子，根本沒有時間和精力來考慮這個(科研)事情?！眰€案3：“碰到的主要困難還是時間和精力，我當時申報了一個省級課題，但是沒有人能幫忙做，自己經(jīng)常周末到醫(yī)院來加班查病案，非常辛苦?！币灿醒芯繉ο蟊硎?，時間不是主要的問題。個案10：“其實在我認為是沒有什么阻礙因素的。很多護士總是把工作辛苦、沒有時間、沒有精力當借口，但事實上，如果你真的想做一件事情的話，是沒有什么能阻礙的，關(guān)鍵還是要行動?！?/p>

2.2.2.2科研條件與外部支持缺乏 進行護理科研需要一定的經(jīng)費支持，也需要相應的實驗設備和條件，來自領導和團隊的激勵也必不可少。沒有足夠的科研條件，護理人員無法做出高質(zhì)量的臨床研究。個案1：“護理科研經(jīng)費不足，醫(yī)院雖然也有專項的護理科研基金，但每年支持就幾個項目，而且經(jīng)費也很少，有時候想做(研究)，但是沒有足夠的經(jīng)費，只能作罷(深深地嘆了口氣)。”臨床護理人員在研究過程中缺乏持續(xù)的支持和幫助是影響護理科研產(chǎn)出的十分重要的原因。個案9：“其實跟護理部提過，能不能有一個科研團隊，有幾個脫產(chǎn)的老師，專門指導臨床科研工作。另外，能否有實習學生參與到科研工作中來，因為有很多數(shù)據(jù)錄入工作，需要很多時間來做?！眰€案8：“我們醫(yī)院有很多的研究生、本科生，她們是經(jīng)過系統(tǒng)的培訓和歷練。但是醫(yī)院對科研這塊的激勵不夠，以至于很多人只滿足于完成日常工作，而不愿費精力做科研；還有就是護士努力寫了文章可是到處被拒，她可能也會受打擊，認為寫了文章也錄用不了，就不會再寫了?！?/p>

2.3核心作者群成員護理科研及論文撰寫成功的經(jīng)驗

2.3.1帶著評判性思維工作 10名研究對象中除1名教學崗位外，其他9名均來自臨床一線，5名為護士，4名為基層的護理管理者。大部分研究對象表示科研選題其實就來自于臨床，只要工作中處處留心，隨時都有好的選題。個案8：“在臨床上扎扎實實的做事情、動腦筋就會閃現(xiàn)出很多靈感。比如我在心內(nèi)科工作的時候，護理過很多做起搏器植入的患者，臥床24 h，患者不能翻身，非常痛苦。我當時就萌發(fā)了這樣一個想法，有沒有可能讓他們早點下床呢，如果他們早點下床會帶來什么樣的影響呢，會不會發(fā)生并發(fā)癥，會不會造成傷口出血呢？后來就進行了相關(guān)研究?！眰€案10：“臨床工作中一定堅持以患者為中心，因為你發(fā)現(xiàn)問題肯定是在護理患者的過程中遇到的，才會去思考，想辦法去解決?！眰€案2：“我平時總是留一個本子在身邊，在工作中隨時發(fā)現(xiàn)有問題時就會在本子上記錄下來，然后再去查證。已經(jīng)有循證依據(jù)或指南的，已經(jīng)解決的，就會打個勾，沒有解決的其實就是需要去研究的?！?/p>

2.3.2高效閱讀文獻 在訪談10名研究對象均強調(diào)了閱讀護理期刊文獻對護理科研及論文撰寫的重要性。然而如何最快捷地找到自己所需要的信息，需要高效地查找和閱讀文獻。個案2：“我覺得看文獻很重要，我一般每期的《中華護理雜志》和《護理學雜志》的目錄都會看，跟自己專業(yè)相關(guān)的就會仔細研究，特別是文章的最后部分，會寫到本研究的局限和進一步研究的方向，那么這也是提示我們怎么在他的基礎上做得更深入?！眰€案6：“多去圖書館，多瀏覽外文文獻，還可以使用醫(yī)學翻譯軟件，外文文獻非常長，可以先看摘要，主要看它的方法部分?！眰€案2：“我每天要花很多時間看文獻，以前是把文章下載到手機上，現(xiàn)在有很多功能強大的APP，像醫(yī)學時間、臨床指南等，能找到很多最新的循證指南和一些(對護理研究)很有用的東西?！眰€案4：“我基本上每期雜志都會看，特別是跟本?？葡嚓P(guān)的，或者管理方面的，或者我自己比較關(guān)注的內(nèi)容。閱讀雜志是最基本的，只有你的視野開闊了，你才能發(fā)現(xiàn)在臨床上很多改進的點。只有參考一些文獻之后，你才能知道本?？颇壳暗南冗M性在哪里，有哪些缺陷?！?/p>

2.3.3爭取各種學習機會 本研究納入的核心作者群成員初始學歷較低，護理科研相關(guān)知識都是通過繼續(xù)教育學習。個案3：“我如果對某個東西感興趣，就會自己主動學習，如參加一些學科相關(guān)的講座。學科前沿的東西聽多了，也開闊了自己的眼界?！眰€案2：“我覺得培訓很重要，去年我參加了循證小組，然后經(jīng)常去聽研究生班的小講課，把我以前沒弄懂的問題，或者不系統(tǒng)的知識都串起來了，這對我自己的科研設計幫助很大。還有各種交流，或參加小的團體，比如新知學習小組、創(chuàng)新團隊等，從中可以受到他人的啟迪?！眰€案1：“多參加醫(yī)學的培訓班或會議，如臨床研究的啟動會，它會啟發(fā)你的科研思路?！?/p>

2.3.4善于利用各種支持力量 護理人員進行科研有很多的障礙因素，如果沒有外界的各種支持肯定是困難重重的，因此要善于利用各種支持的力量和醫(yī)院的各種資源。個案9：“充分利用醫(yī)院的資源，其實對于統(tǒng)計這塊，我們可以去請教統(tǒng)計學的老師，查閱文獻也可以去請教圖書館的老師，他們都是愿意幫忙的。像我們科去年護士的研究生課題，中間一些數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析，我就請教了統(tǒng)計學的教授?！眰€案4：“我們主任也非常重視護理的經(jīng)驗交流，科室出資支持我們每年在全國的年會上進行交流，一般會有3～4個大會交流者，這對大家的激勵還是很大的?！眰€案4：“統(tǒng)計學方面的東西我也不很在行，只能做最簡單的，很多時候會找醫(yī)生、研究生或者編輯部的老師幫忙?！?/p>

2.3.5營造團隊科研氛圍 科研文化和科研氛圍對于高質(zhì)量護理論文的產(chǎn)出起到了決定性的作用。研究對象中有4名護士長，在科室的護理科研管理中比較重視營造正性的科研氛圍，促進護理學科的發(fā)展。個案4：“護理是一個團隊，不管工作也好科研也好。一個人不可能收集所有的數(shù)據(jù)。要促進團隊的成長，就要放手讓護士自己去找問題、查資料；護士長也去找，這其間肯定有交叉、有融合，然后再溝通，這也是護士進步的一個途徑?！眰€案9：“科研的氛圍對一個團隊很重要，科室要有一個帶頭(科研)的。比如我們科的一名護士在科研這塊做得很好，領導就經(jīng)常表揚她，大家也都向她看齊，因為人都是希望得到認同的。她本人也越做越好，團隊成員積極向她請教也都開始動筆了?！?/p>

2.3.6重視科研監(jiān)督和過程指導 臨床護理工作非常忙，好的研究選題出現(xiàn)，如果沒有持續(xù)的指導和監(jiān)督，科研產(chǎn)出就要大打折扣。因此在科室的科研管理中，護士長及臨床導師的作用就顯得尤為重要。個案2：“做科研其實需要團隊的力量，自己孤軍奮戰(zhàn)其實是很孤單的，那么就經(jīng)常跟自己志同道合的同事朋友一起探討工作中的問題，互相幫忙修改文章；碰到問題，相互討論；在這個過程中，其實也是一個相互促進、相互扶持、相互提高的過程，還有最重要的一點是要相互督促?！眰€案9：“(護理研究要)像醫(yī)生的藥物試驗學習，增加督導的頻率。臨床藥物試驗督導的頻率其實非常的高，這樣就督促研究者在規(guī)定的時間內(nèi)完成既定的工作。如果你督導頻率低的話，就有可能(使研究)放(擱置)很久，影響進度，而且也不容易收集數(shù)據(jù)，導致一些偏差?！眰€案6：“臨床護士在(科研中)遇到問題時，最好有人能及時幫助給予指導，特別是指導課題的設計。因此要對科室的護士長、骨干加強護理科研方面的培訓，提高她們的水平，這樣就能及時指導并強化護士的科研思維。另外，循證小組、新知小組的成員也可以及時幫助科室的人員進步，發(fā)揮星星之火的作用?！?/p>

3 討論

3.1綜合醫(yī)院護理核心作者群對護理科研有著正向的認知，但護理科研的內(nèi)在和外在阻礙因素共存 積極心理學認為，每個個體都有潛在的積極力量，外在事件或環(huán)境只是督促人們學習的壓力，而個體對事件的認知才是促進人們前進的動力。有學者對非碩士類護士對護理科研的畏難心理進行質(zhì)性研究表明，非碩士類護士對護理科研的錯誤認知，嚴重影響了她們參與護理科研的積極性[6]。本研究中，10名護理核心作者群的成員對護理工作有著正向的認知，對護理科研有興趣和熱情，不斷從科研工作中積累成就感，培養(yǎng)科研熱情，這也正是激勵她們積極投身到護理科研中去的強大的內(nèi)在力量。10名核心作者群成員的初始學歷并不高，在他們的科研成長過程中同樣遇到了內(nèi)在和外在的各種各樣的阻礙因素：如內(nèi)在的受教育程度不夠、科研素質(zhì)缺乏，以及外在的工作繁忙、科研條件不夠、外部支持缺乏等。孟敏等[7]綜述了阻礙臨床護士護理科研能力的諸多因素，認為護理科研能力與臨床護理人員的整體素質(zhì)、文獻檢索的能力、科研教學的方法與形式等有關(guān)。Miller等[8]分析了影響科研能力的諸多因素，如進行科研的時間，組織的資金支持等，認為影響護理人員科研能力的最主要因素是科研動機。由此可見，在醫(yī)院的科研管理過程中，應通過各種培訓或繼續(xù)教育讓護士了解和掌握護理科研相關(guān)知識和技能，培養(yǎng)護理人員的科研熱情，幫助他們不斷積累護理科研的成就感，使他們愿意投身到護理科研工作中去。護理科研是護理事業(yè)發(fā)展的基石。護理科研質(zhì)量和水平的提高以及研究成果的推廣應用，不僅對護理實踐產(chǎn)生積極的影響，而且對護理學科的不斷發(fā)展和完善具有巨大的推動作用[9]。

3.2核心作者群科研及論文撰寫成功的經(jīng)驗對臨床護士護理科研的開展有重要指導意義 有學者對臨床護士科研能力進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每周經(jīng)常閱讀文獻的護士僅有2.7%，是否參與過護理科研及每周閱讀護理文獻情況是臨床護士科研能力的重要影響因素[10]。因此，護理核心作者群成員的成功經(jīng)驗值得護理人員借鑒，如帶著評判性思維工作，及時發(fā)現(xiàn)并提出臨床問題；高效的閱讀文獻，充分利用碎片化的時間獲取最新的專業(yè)指南及護理的動態(tài)；參與各種學習班，特別是循證的或者是文獻評鑒會提升自己的科研素養(yǎng)；善于利用各種支持的力量，如醫(yī)療團隊、圖書館、衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)人員等；塑造團隊的科研氛圍、重視監(jiān)督和過程指導等。文獻報道，護理科研設專職管理崗或科研護士崗可有效提高護理人員的科研素質(zhì)和論文寫作能力[11]，有利于推動護理學科可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院科研管理方面，加大對護理科研的支持力度，組織各種線上線下的科研培訓課程，對護理科研的成果進行充分的展示和鼓勵科研成果的轉(zhuǎn)化[12]等，肯定了護士科研工作的價值，使參與科研的護士充滿成就感，進一步激發(fā)臨床護士參與科研工作的興趣。

4 小結(jié)

本研究通過深度訪談法探討綜合醫(yī)院護理核心作者群參與護理科研工作的真實體驗，提煉出對護理科研的認知、護理科研的阻礙因素、成功的經(jīng)驗3個主題，提示臨床護士從事護理科研最重要的是對科研要有正確的認知，帶著評判性思維工作、高效的閱讀文獻、參與各種學習班、善于在科研氛濃厚的團隊中共同工作、重視過程指導，院方加強支持力度及對成果的展示，有助于護理科研的發(fā)展。但是，本研究僅選取了1所綜合醫(yī)院的護士進行訪談，有一定的局限性，下一步需擴大樣本量，結(jié)合調(diào)查進一步的深入研究。